CVC导管维护操作评分标准.docx
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CVC导管维护操作评分标准.docx
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CVC导管维护操作评分标准
CVC导管保护操作评分标准
项目
要求
标准分
扣分
得分
素质要求
着装齐整:
仪表大方、举止隆重;语言轻柔恰
5
当,态度平易可亲
洗手、戴口罩
5
备齐用物,放置合理
3
患者讲解、查对
5
观察局部、觉醒测量臂围
5
打开敷料包外层,垫治疗巾
2
撤掉胶布及纱布,去胶布印迹
5
手消,正确消毒路厄氏接头,更换接头
10
操作前准备
脉冲冲管、压正封管
3
手消,撤掉旧贴膜,方法正确,观察导管制度观
5
察穿刺点局部皮肤及外露导管情况
消毒穿刺部位:
范围正确、手法正确、消毒有效
12
固定导管:
方法正确、导管呈S形或弧形,无张
15
力贴膜,无空隙
胶囊蝶形固定
3
固定导管外接头
2
操作后洗手
2
记录及时,项目齐全
2
操作后
2
清理用物,按要求办理各种物品
熟练程度
动作轻快、正确、牢固、安全,无菌看法强
4
相关理论
10
总得分
100
云南省肿瘤医院(静脉输液港临床教育基础)
静脉输液港保护操作核查评分标准
项目
总分
技术操作要求
分值
得分
备注
仪表
5
着装吻合无菌操作要求,仪表隆重
5
操作前做好讲解,嘱病人排尿、排便
2
检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感
2
评估
6
染
2
浆液脓肿等
认识输液港植八侧的肢体活动情况,有无难过等
环境干净,光辉充足,保证病人酣畅,安全
操作前准备
6
洗于,带口罩
备齐用物,放置合理
查对医嘱,携用物至床旁,查对脒号、姓名
2
插
裸露输液港穿刺部位,确认注射座的地址
2
建立无菌区,带无菌于套、准备无菌物品方法正
5
蝶
确
5
翼
穿刺部位的消毒方法正确
4
针
27
无伤害蝶翼针的穿刺于法正确
2
针
脉冲冲管、正压封管于法正确
2
步
安装肝素帽
3
骤
敷料吲定方法正确
2
注明换药者姓名、日期和时间
用药
经过输液港行连续输液治疗的方法正确
5
操
15
5
任选一
采血
经过输液港行静脉注射的方法正确
项核查
作
经过输液港采血的方法正确
5
步骤
步
备齐更换敷料的物品
2
骤
揭除敷料,观察局部皮肤
2
更
建立无菌区,带无菌于套、准备无菌物品方法正
5
换
19
确
5
敷
穿刺部位及蝶翼针的消毒方法正确
3
料
敷料固定方法正确
2
注明换药者姓名、日期和时间
各齐拔掉蝶翼针的物品
2
拔
撕除敷贴、检查局部皮肤
2
10
拔针的于法正确
2
针
按压穿刺点,消毒拔引部位
2
输液贴(或止血贴)覆盖穿刺点
2
操作后
4
整理换药用物,办理方法正确;
2
教会病人自我观察方法
2
观察病人局部情况和酣畅度
2
整体议论
8
严格无菌操作技术
2
协助病人供应必要的生活性救援
2
语言文明,态度平易
2
总分100
静脉输液港护理老例
静脉输液港插针:
1、操作准备:
执行者需是经过培训注册护士、
2、用物准备:
蝶翼针、中心静脉护理包(皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带)、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、肝素帽。
3、操作步骤:
查对讲解嘱患者干净穿刺处皮肤→洗手戴口罩→准备用物→裸露穿刺部位→评估皮肤洗手(有污染敷料先去除再洗手)→打开护理包送到无菌物品→戴无菌手套→→两只注射器分别抽吸盐水(必要时用注射器抽肝素盐水备用)→冲洗蝶翼针和肝素帽→消毒皮肤(范围大于敷料)→铺洞巾、左手定位右手穿刺→抽回血、冲管、夹管→针头下垫张口纱布保证针头平稳→无菌胶带固定针翼、透明敷料固
定→如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水3-5毫升封管夹管并接肝素帽→固定延长管→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→洗手记录办理用物
静脉输液港敷料更换:
1、操作准备:
执行者需是经过培训注册护士、
2、用物准备:
皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉
签、10×12透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘
3、操作步骤:
查对讲解→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷
料→快速手消毒→皮肤消毒(酒精、碘伏各三遍)→75%酒
精擦拭凸出皮肤的针头、延长管→洗手、戴无菌手套→无
菌透明敷料固定→胶布稳当固定延长管、静脉输液管道→
更换肝素帽→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→处
理用物→洗手、记录
静脉输液港冲洗(每个月):
1、操作准备:
执行者需是经过培训注册护士
2、用物准备:
蝶翼针、中心静脉护理包(皮肤消毒剂、乙醇棉
片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带)、
生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干
3、操作步骤:
按步骤达成插针→20毫升生理盐水脉冲冲管→移
去接口处注射器,酒精擦拭接口处→接肝素盐水注射器给
3-5毫升封管→夹管→无菌纱布压住穿刺部位同时拔出针
头、检查针头完满性→止血后0.5%以上有效碘消毒→无菌
敷料覆盖,用胶布固定24小时→办理用物洗手、记录
静脉输液港抽血(静脉输液过程中):
1、操作准备:
执行者需是经过培训注册护士
2、用物准备:
生理盐水、20毫升注射器(一次性注射器1支、
生理盐水注射器2支)75%酒精棉片、血标本试管、干净手
套
3、操作要点:
查对讲解→洗手戴口罩→准备用物→戴干净手套→停止静脉输液→酒精棉片擦拭抽血接口→接生理盐水注
射器缓慢冲洗10毫升→回抽5毫升荒弃→接一次性注射器抽取血标本并放入试管→用酒精棉片擦拭接口→接生理盐
水注射器,用20毫升脉冲冲管→移去注射器,用酒精棉片擦拭接口→接上输液器,调治滴速→办理用物→洗手、记录→血标本送检。
静脉输液港拔针
4、操作准备:
执行者需是经过培训注册护士
5、用物准备:
生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若
干、皮肤消毒剂、干净手套、弯盘、无菌纱布、无菌棉
签、无菌治疗碗
6、查对讲解→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷料→脱去清
洁手套→洗手→消毒皮肤→移去静脉输液管道→酒精擦拭
接口→生理盐水冲管、夹管→酒精擦拭接口→肝素封管、
夹管→用无菌纱布按压住穿刺部位同时拔出针头、检查针
头完满性→止血后0.5%以上有效碘消毒→无菌敷料覆盖,
用胶布固定24小时→办理用物→洗手、记录。
保护注意事项:
1、必定使用10毫升以上注射器。
2、必定使用无伤害针进行穿刺。
3、采用脉冲式冲洗法。
4、冲洗过程中亲近观察病人有无胸闷、胸痛、药物外渗的现
象。
5、换敷料时注意观察皮肤可否红肿热痛、皮疹及有无分泌物等
感染、过敏症状。
如出现感染症状需做细菌及真菌培养,
通知医生并做记录。
6、消毒范围需大于敷料范围
7、保证正压封管
8、拔针后,要亲近观察患者的呼吸、面色等情况5分钟。
异常情况及并发症预防与办理
感染
1、严格无菌操作。
2、皮肤感染。
1)停止使用静脉输液港
2)局部外涂抗生素药膏,直至皮肤红、肿、热、痛消失
导管感染
1)依照医嘱,经导管使用敏感抗生素直至培养连续两次阴性,
并且无发热症状。
2)若是抗生素使用后血培养连续两次阳性,或不牢固,外科手
术取出静脉输液港。
拥堵:
1、最少每个月冲洗静脉输液港1次。
2、静脉给药前后冲洗模式:
盐水—给药—盐水—肝素液
3、抽血前后冲洗模式:
弃血—血标本—生理盐水—肝素液
4、两种药物配伍禁忌中间必定用生理盐水10毫升冲洗
5、机械性拥堵外科医生干预或取出
6、药物性拥堵:
咨询药师使用相关溶栓剂,不能够解决的外科手
术取出
7、血栓性拥堵:
使用尿激酶,剂量5000u/ml,10000u/ml.
用法:
使用10毫升注射器抽取尿激酶,使用平易的推入及抽取
方式缓慢将药物推入,保留1小时后抽出。
如管道依旧不通
可使用第二剂。
不能够解决外科手术取出。
(警告:
血小板>
20000/mm3四小时内需重复灌注,应将溶液稀释3倍;血小
板<20000/mm3,四小时内不再用药)
泵体及导管伤害
1、使用无伤害针。
2、勿使用小于5毫升以下注射器
3、冲洗时,遇阻力应停止操作
4、静脉用药或插针前亲近观察局部皮肤有无异常(如红、肿、
痛等药物外渗现象)及病人有无特别症状(如胸闷、胸痛及
呼吸急促等症状)。
5、注射前检查回血,如回血不畅或输液速度随体位变化改变警
惕pinch-off综合症。
经过X片确诊,外科干预取出静脉输液
港
6、停止使用输液港,外科干预取出。
健康教育
1、放置导管部位可能会出现紫斑,需1-2周会自行消失。
2、待伤口痊愈,患者可洗浴,平常生活亦如常。
但防范激烈牵
扯穿刺侧肢体运动、防范撞击穿刺部位。
3、部署PORT患者出院后每个月到医院接受肝素稀释液冲洗导管
一次,防范导管拥堵。
建议每3-6个月复查胸片一次。
4、PORT处皮肤出现红、肿、热、痛则表示皮下有感染或渗
漏,必定返院就诊,肩部,颈部及同侧上肢浮肿、难过及
时检查。
5、严禁用强力冲洗导管,防范高压注射。
CVC置管护理
【目的】
保持置管处皮肤干净、干燥,降低感染发生率;把由于肝
素帽引起的潜藏感染的危险降到最低;保证及保持静脉导管的
畅达,预防不相容的药物、液体在导管内混杂。
【评估】
1.患者的病情、心理情况、合作程度。
2.中心静脉置管的情况:
穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗
液;导管有无搬动;敷料有无润湿、零散、污染、可否到期。
3.讲解、见告、咨询有无酒精、碘酒过敏史。
【准备】
1.无菌物品:
无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水
10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布(可用无菌输
液贴)、一次性透明敷料(依照部位选择)一张、肝素帽一个、
无菌纱布2块。
2.基础治疗盘:
安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素
液、手消液。
3.换药包:
弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个(各装6
个大棉球)
【操作方法及程序】
洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→查对→取酣畅体位(头倾向对侧)→手消→撕敷贴(由远心端向近心端、用拉伸的方法撕除)→手消→打开换药包→送到透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内→消毒稀肝素液瓶
口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml
稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管,酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍(第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时
针、酒精不接触穿刺点),直径>10ml→磺伏棉球消毒皮肤(消毒方法及范围同,需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻)→碘
伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉
球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管(连接无菌盐水注射器,打开导管开关,缓慢回抽,见回血后以脉冲方式冲入生理盐水)→
更换新肝素帽→稀肝素液正压封管(剩稀肝素时边注药边
退针,拔出注射器针头同时夹闭导管开关)→贴膜固定导管
(“U”形固定,穿刺点正对透明敷料中心,捏压透明敷料下导
管突出部分,使敷料与接头和皮肤处充足贴合)→菌胶布蝶形交
叉固定导管,另一无菌胶布横向固定透明膜下缘→出手套→标
识(更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期)→整理用
物、观察病人情况→取酣畅体位、整理床单元→交待注意事项
→整理用物→洗手→记录。
【注意事项】
1.纱布及纱布用于无菌透明敷料形式,应最少每48小时更
换敷料。
2.每3~7天更换无菌透明敷料。
3.在有出汗:
穿刺处局部皮肤感染;油性皮肤;敷料松脱、
破坏、污染的情况时应缩短敷料更换手间,必要时随时更换。
4.抽血、输血或输注其他粘滞性药性应先用20ml生理盐水
以脉冲方式冲管后再接其他输液。
5.以下情况均需冲管:
1)输血或血制品及输注TPN
2)经过静脉导管采血后
3)输注不相容液体或药物
4)输注药物后
(5)连续性治疗结束,进入治疗间歇期
6.封管采用稀肝素液。
稀肝素浓度依照使用频率而定:
一天
三次或更多(10u/ml);每日12小时或24小时一次(100u/ml)。
患者凝血功能阻挡时应向医生咨询肝素液的可用。
封管液量应
两倍于导管及协助装置的容积,导管容积平常为1~2ml。
7.回抽未见血液或推注生理盐水遇阴力时切勿强行推注
8.不能用静滴方式取代脉冲方式冲管。
9.以下情况需更换肝素帽:
1)最少每7天一次
2)肝素帽完满性有破坏时
3)经由肝素帽采血后
4)无论任何原因取下肝素帽后【常有并发症】
1.空气栓塞
这是最为严重也最简单发生的并发症。
输液时护士应加强
巡视,及时更换液体,省得药液滴尽后空气进入血管,引起空
气栓塞。
同时,向病人及家属交代相关注意事项,取患病人的
合作。
2.感染
由于抗癌药在杀伤或控制肿瘤细胞的同时,对机体正常组
织细胞也有伤害作用,使机体抵抗力下降,加上化疗药控制骨
髓,更简单发生感染。
如不严格执行无菌伤害,穿刺处会出现
红、肿、痛等局部感染,甚至出现全身感染。
3.出血
严实观察破刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、难过
等。
由于长远留置导管,肝素封管次数很多,加上有些病人的
肝脏功能差,凝血功能低下,可能引起穿刺处出血或渗血,应
如期检查出、凝血时间和血液粘稠度,并亲近观察局部皮肤、
黏膜有无瘀点、瘀斑,牙龈有无出血,防范摔伤。
消毒穿刺处
时切不能强行将结痂脱掉,省得引起出血。
4.导管拥堵
造成导管拥堵的原因较为复杂,平常与静脉营养输液后导
管冲洗不完整,或封管液选择、用量以及推注速度选择不当,
或病人的凝血体系异常等相关。
肿瘤患者的血液大多呈高凝状
态。
因此,在静脉高营养输液或化疗后应完整冲洗管道,每次
输液达成应正确封管,要依照病人的详细情况,选择合适的封
管液及用量,并注意推注速度不能过快。
输入不畅时应用5%的
碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射,注射过程中屡次回抽,输液
结束时,用5%的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管(保持导管内为
5%的碳酸氢钠溶液)。
由于化疗药物多粘稠,有些为油性,可致
聚积。
脂肪乳,氨基酸等物质偏酸性,5%的碳酸氢钠溶液为碱
性溶液,二者起中和作用。
脂肪乳的主要成分大豆油,卵磷脂
等脂类物质可溶解于碱性溶液中。
5.静脉炎
静脉炎多为机械性静脉炎,其症状为穿刺部位血管红、
肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。
出现
机械性静脉炎,恩赐拔管后,局部用微波照射治疗5~7天后症状
消失。
6.导管零散
较为常有。
因置管时间长,而化疗患者均能下床走动,加
上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳,简单引起导管脱
落。
在老例消毒下重新穿刺置管并连续化疗。
化疗结束或不需
要留置导管后,恩赐拔管,拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导
管,用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫5~10min左右,并交代病
人穿刺处近两日暂时防范碰水,省得引起感染。
次日可摘下敷
贴,拔管后穿刺口愈合好。
附录二CVC导管使用注意事项
1.留置CVC导管期间,注意防范脱管:
在进行各种治疗护
理或患者自行活动时,应亲近观察导管移位、脱出、扭曲、打
结,见告患者穿着宽松衣物换衣时勿牵拉拖拽导管。
导管的保护:
无特别情况下穿刺点敷贴应每周更换一
次,更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴,省得将导
管拔出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等
有无导管滑脱、移位或感染症状,同时注意晾干已消毒的皮
肤,方可敷上敷贴,省得影响敷贴粘度;若是敷贴卷边或穿刺
点出血情况,应及时更换敷贴;对思疑穿刺点感染、液体渗漏
或导管相关性血栓形成的患者,应及时报告医生,遵医嘱恩赐
相应的办理;CVC老例留置时间不宜高出1个月,出院时遵医嘱
及时拔出CVC导管。
3.输液注意事项:
输液前检查导管的畅达性,回抽见回血后
方可输液。
回抽时如可见小血栓不能够推入,有堵管倾向者可遵
医嘱用尿激酶进行溶栓。
在进行静脉高营养治疗中,禁用该导
管测中心静脉压,不得经过该导管输入抗生素、血及血浆等。
每日输液达成用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml,保证正压封
管。
附录三PICC导管使用注意事项
置管后护理:
患者置管后第一个24m内需用弹力绷
带加压包扎,以防范穿刺点出血,并观察破刺点周围有无红、
肿、热、痛或液体涌出现象。
穿刺后24小时更换一次敷贴,穿
刺后第一天应减少肢体活动,以利于穿刺点愈合。
穿刺后第二
天激励病人行握拳松拳活动,术侧上肢湿热敷,每日
3-4次,每
次很多于二十分钟,可防范上臂肿胀。
导管的保护:
严格执行无菌操作技术,无特别情况
下PICC导管每周保护一次,更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴,省得将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状,同时注意晾干已消毒的皮肤,方可敷上敷贴;对思疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者,应及时报告医生,遵
医嘱恩赐相应的办理,老例PICC导管的留置时间不宜高出1
年。
3.输液注意事项:
输液前确认导管在血管内后方可进行输
液,每日治疗结束后应马上用生理盐水冲管,一般采用
20ml
注
射器,以脉冲的方式注入生理盐水、当最后节余
0.5~1ml
液体
时,边推注边撤出注射器,即正压封管。
对暂不输液者每周冲
管及封管一次,同时更换可来福输液接头或肝素帽。
4.带管期间注意事项:
带管期间教会患者自我观察,若出现
手臂肿胀、难过、发红等不适应及时报告。
出院后万一发生导
管断裂或破坏,请马上在导管断裂处上方或凑近穿刺点处将导
管反折,并用胶布固定,马上到医院进一步办理,将断裂部分
的导管一同带到医院。
附录四静脉输液港使用注意事项
1.静脉输液港的使用方法:
护士戴口罩,完整洗手。
戴无菌
手套,先手75%酒精棉球以输液港注射座为中心,由内向外,以
顺→逆→顺时针方向交替螺旋状消毒三次,消毒直径10-12cm,
同法用碘伏棉球消毒三次,其半径约10-12厘米。
将无伤害针用
10ml从前一次性空针的生理盐水排气,夹闭延长管。
用非主力
手的拇指、食指与中指做成三角形,将输液港固定,确定此三
指的中点。
轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔,直达储液
槽的底部。
打开延长管的夹子,抽回血,以确定针头地址无
误,用20ml生理盐水脉冲方式冲洗输液港后,夹注延长管并分
离注射器,用3L透明敷料固定,注明更换日期、时间、责任
人。
输液时,将输液器连接延长管。
松开夹子,缓慢注入药
物。
同时亲近观察注射部位有无渗液现象。
发现异常,即马上
停止注射并采用相应的措施。
2.
7
港无伤害针及
3L
透明敷料。
每次治疗结束后,用
20ml
生理盐水
脉冲式冲管、正压封管,加闭延长管。
3.输液注意事项:
输液前抽回血,确认无伤害针在药槽后方
可进行药物输注,化疗药物输注前再次抽回血,确认无误伤针
在药槽导后才能输注化疗药物。
当目治疗结束后应用生理盐水
冲管,一般采用20ml注射器,以脉冲的方式注入生理盐水,当
最后节余0.5~1ml液体时,边推注边撤出注射器,即正压封管。
4.非治疗期间注意事项:
非治疗期间,应每4周应用无伤害
针对输液港进行冲管一次,防范导管拥堵。
静脉输液港的保护操作流程
操作流程
评估
1、接到医嘱,查对无误。
2、操作前做好讲解,获取患者的配合。
3、评估病人,同时认识输液港植入侧的肢体活动情况,嘱患者排尿、排便。
4、洗手。
物品准备
1、换药包一个,内含(孔巾1块,弯盘2个,小药杯2个,中纺纱1块,镊子1把,棉球6个)
2、依照治疗需要准备以下物品:
头皮针、20ml注射器、
无伤害针、肝素帽、透明敷料、0.9%生理盐水
100ml、无菌手套、胶布、75%酒精、1%碘伏、无菌剪刀、采血管、肝素盐水。
5三、消毒
6携用物至床旁,裸露输液港穿刺部位,检查穿刺部位,确认注射座的地址。
7免洗消毒液洗手,打开换药包,将注射器、无伤害针等物品放入无菌区。
83、倒消毒液。
94、右手先戴一只无菌手套,持无菌20ml注射器,左手持
10生理盐水便袋,抽吸20ml生理盐水。
11左手再戴另一只无菌手套。
12连接无伤害针,排气,夹闭延长管。
13尔后行皮肤消毒,先用75%酒精棉球以输液港注射座为中心,由内向外,以顺→逆→顺时针方向交替螺旋状消毒三次,消毒直径为10-12cm,同用法碘伏棉球消毒三次。
14再用碘伏棉球重复以上步骤。
15等待完满干燥。
要点说明
1、严格执行查对制度。
2、详细检查输液港周围皮肤有
无压痛、肿胀、血肿、感染、
浆液脓肿等。
3、按“六步洗手法”洗手。
必定准备10ml以上注射器,
20ml注射器最正确
严格遵守无菌操作原则
穿刺
更换无菌手套,铺孔巾。
用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座,做成三角形,将输液港拱起确定此三角中心,主力手持无伤害针,自三指中心垂直刺入,穿过隔膜,直达储液槽底部。
3、穿刺后抽回血,确认针头可否在输液港内及导管可否畅达,用20ml生理盐水脉冲方式冲管。
4、连接肝素帽。
固定:
在无伤害针下方垫合适厚度的纱布,撤孔巾,
- 配套讲稿:
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- CVC 导管 维护 操作 评分标准