麻醉科常用麻醉技术操作规范.docx
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麻醉科常用麻醉技术操作规范
麻醉科常用麻醉技术操作规范
一、临床麻醉工作程序
科学化、制度化.規范化得工作程序就是提商麻醉医疗质量,确保病人安全得重要保证。
麻醉医生必须一丝不苟、精益求精地执行工作程序,与手术医师既有明确得职责分工,又有密切得互相配合,遇有病情变化或意外情况时要全力以赴,共同协作,使手术病人顺利度过手术关。
1、麻醉科接到手术通知单后,由总住院医师根据手术种类、病人情况与麻醉医师技术水平、业务素质妥昙安排手术病人得麻醉;必要时向科主任报告麻醉安排情况。
2、麻醉前准备就是直接关系到病人手术麻醉得安全,其准备工作包括麻醉祈访视、麻醉前谈话与签字及麻酔前病人得准备
1麻醉前访视:
掌握病情与体检,审查化验等检查结果,进行ASA分级,对病情进行评估,预测麻酔与手术得危险程度。
麻醉医师手术前一日访视病人,阅读病历,检查病人,拟定麻醉前用药,麻醉选择。
手术前讨论决定麻酔方案,麻酔方案包括麻醉方法,用药途径.监测项目.管理措施以及对麻醉中可能发生得问題及其处理作出估计。
2麻醉前谈话与签字:
为完善管理措施,必须实行麻醉祈谈话,將麻酔全过程及其可能发生得意外与并发症向病人或家属交代淸怒,并办理麻酔协议书签字手续,谈话由责任麻醉医师施行,也一并签字,作为病案必备项目。
3麻酔前病人得准备:
术前禁食6小时,婴幼儿禁食4小时,入手术室前先行排尿,并给术前用药,胃肠道手术放置胃管等。
麻醉前用药:
苯巴比妥钠2mg/kg、东篦若殓0.006mg/kg或阿托品0、01mg/kg,剧痛病人术前可给哌替啜1mg/kg,心血管手术病人术祈给吗啡0、2mg/kg,均在术前30min肌注。
麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减:
①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量;②年轻、体壮、激动、甲亢病人,应酌情增拥剂量;③呼吸功能欠佳,颅内压增离等禁用麻醉性镇痛药:
④小儿全麻前,抗胆碱药剂量应稍大;⑤心动过速、甲亢、高热、署天,不用阿托品,以用东食若碱为宜。
麻醉用具与药品得准备:
麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药与抢救用药等。
3、麻酔医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械、药品,充分估计术中可能发生得麻醉意外,并做好预防与抢救准备工作,严格按麻酔原则选择麻醉方法,并按计划方案施行麻醉,严格无苗操作,避免损伤。
麻醉期间坚守岗位,严密观察病情变化,监测各项生理指标,详细填写麻醉记录,负责输血、补液与有关药物应用。
遇有意外情况及时处理,并请示上级医师。
术毕病人完全苏醒与生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢复室,护送途中要确保生命体征平稳,与值班医师或病房护士做好交接班,并予以记录。
1大手术、危重疑难病人或特殊麻醉应配备主、副两位医师,并携带必要得抢救设备与药品。
2主麻医师职责:
负责麻醉实施,应直接对病人负责。
对病情全面了解并制订麻酔方案,选择何种麻醉方法.药品、器械,在麻醉过程中全面了解手术进程并积极配合。
密切观察病人术中变化并对可能发生得情况在应急措施上与预防上提出主导意见,与副麻互相协作进行处理。
全麻醉过程中不得换班,做到自始至终。
3副麻医师职责:
当好主麻醉医师助手。
在主麻指导下做好配合下作,按照主麻意见主动协助麻醉得实施。
担任一部分病情观察与监测工作,必要时与巡回护士配合进行治疗急救工作。
负责麻醉记录。
协助进行麻醉前准备与麻醉用具消毒淸理工作。
4、术后随访病人72小吋,检查有无并发症、后遗症,如有应作相应处理,以免造成不良后果,其随访情况记录在麻醉记录单上。
5、麻醉小结应在术后24小时内完成。
其规范要求应包括:
(1)麻醉前用药效果;
(2)麻醉诱导及麻酔操作过程情况:
(3)麻醉维持与手术经过,如止痛效果、肌松情况、麻醉深浅表现,呼吸循环反应与失血输血等;(4)麻醉结束时情况,如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平面与足趾活动等;(5)麻醉与手术吋出何种意外,包括原因、处理措施与效果,有何经验教训;(6)术后随访结果得记录。
二、麻醉方法与选择
原則上应根据医师得技术水平(包括麻醉医师与外科医师)、病人得病理及生理状态与医院得手术条件来选择,务必注意安全、舒适、平衡地选择药物与方案,但也应注意麻酔质量与学科发展趙妙。
(一)全麻分类与全麻药物
1、全身麻醉按麻酔药作用方式,可分为吸入麻醉、赫脉麻酔、肌肉注射全麻等。
临床上全身麻醉多就是几种药物得复合应用,取长补短、协同作用,以减少药物用量,减轻副反应,使麻醉更加安全、平稳。
按复合方式得不同分为:
静脉复合麻醉、翳吸复合麻醉。
近年又发展了不同麻醉方法得复合,如复合后以全麻为主,也可归于全身麻醉得范畴,如全麻复合枝膜外阻滞。
2、全身麻酔得实施原则
[1]除门诊短小手术等实施单纯翳脉麻醉外,全身麻醉均需在气管插管,辅助或控制呼吸下实施。
[2]复合麻酔时,要注意药物得协同作用,根据药物间相互作用得特点,病情与手术要求,合理选择麻醉药物。
[3]准确判断麻酔深度根据所用药物性质.作用时间、剂量,综合循环系统(血压、脉搏)得变化与病人对手术得反应综合判定麻醉深度(见表8)。
[4]在满足全麻得基本要求前提下,优化复合用药,原则上应尽董减少用药种类。
[5]保持气道通畅与從供,维持正常得氧合与通气
[6]必须具备性能良好得麻醉机(按照检査程序认真进行性能检査),全套插管用具与吸痰吸引设备。
有条件医院应配置有可靠得呼吸机与呼吸参数监测得麻醉机。
还应配置可靠得吸入麻醉药挥发罐与供氧报警装置。
[7]全麻监测a.基本监测项目:
无创血压、心率、心电图、脉扌專氣饱与度等。
b、特殊病人,应具备直接动脉压.中心赫脉压、血糖与血气分析血生化,有条件得医院应做有创或无创心输出量监测。
c、全麻监测还应包括:
尿莹、呼吸、体溫、肌松监测,有条件可进行吸入氧浓慶、呼吸末C02与麻醉气体浓度监测。
[8]特殊病人得全麻用药选择:
a、体外循环心脏直视手术得麻醉赫脉全麻药可选择咪咬安定、安定、异丙酚、依托咪酯。
麻醉性鎮痛药:
诱导量芬太尼8〜10ug/kg,维持量10ug/(kg?
h),可持续或间斷静注。
肌松剂:
选择非去极化类如维库涣安、哌库涣铁、潘库涣枝等。
b、颅脑外科手术麻醉选择对颅内压影响小得静脉麻醉药如硫喷妥钠.异丙酚等,吸入麻醉药宜选择异氛醛。
后颅凹.脑干手术,宜用异丙酚维持麻醉并保留呼吸。
C、肝肾功能受损病人得麻醉宜选择依赖肝肾代谢少,不影响肝肾功能得短效麻醉药如异丙酚、咪味安定、阿曲库安、维库涣安、异氛联、地歳醛等。
3、基础麻醉:
利用某些药物使病人进入一类似瞳眠(但非麻醉)得状态,称为基础麻醉。
主要用于不合作小儿,为全麻、局麻或神经阻滞麻醉建立良好得基础。
一般常用氯|胺酮、安定.務丁酸钠,近年来也将咪吱安定.异丙酚用于基础麻醉。
注意:
术前已有呼吸道部分梗阻或抑制,饱胃、肠梗阻患儿,基础麻醉可不用,一般情况差者减董。
②基础麻醉:
主要用于不合作得小儿,常用氯J胺酮4〜6mg/kg肌注,如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术,可与小剂董鎮静剂如异丙嗪1mg/kg或氟哌啜0、05〜0>1mg/kg复合肌注,也可复合安定0、2mg/kg肌注。
如已开放翳脉者,应以静脉用药为首选。
常用药:
仁氯|胺酮4〜6mg/kg肌注,2〜8min入睡,维持20〜30min,主要用于不合作小儿,进入手术室,为开放静脉与其它麻醉建立基砂。
可与小剂量镇翳剂如异丙嗪1mg/kg或氛哌利多0、05〜0、1mg/kg复合肌注。
2、如果赫脉开放后,为辅助局麻与阻滞麻醉,可用强丁酸钠50mg/kg,或氯|胺酮1〜2mg/kg#注,或异丙酚2〜4mg/kg/h持续静注,但要注意给氧,监测呼吸与Sp02得变化。
4、静脉麻酔:
本文特指不作气管插管而进行得静脉麻醉或静脉复合麻醉。
对于一些非俯卧位小浅表手术、灼伤换药、诊断性检查等可在不进行气管插管得静脉麻醉下进行。
常用得静脉麻醉有:
1氯|胺酮静脉麻醉:
氯|胺酮2mg/kg静注,维持10〜15min,也可配制成0、谯溶液静滴维持。
必要时辅用安定、務丁酸钠等,可减少氯|胺酮用量。
2務丁酸钠静脉麻醉:
務丁酸钠50〜80mg/kg静注,复合氮|胺酮1〜2mg/kg间斷赫注。
需注意对呼吸得抑制作用,应常规给氣。
③异丙酚静脉麻醉:
氯|胺酮1〜2mg/kg#注后,以0、1%异丙酚P、05〜0、1%氮|胺酮溶液持续静滴,可减少氯I胺酮得副作用。
需常规给氧,监测Sp02o
注意:
实施静脉麻醉期间,必备氧气、吸引器、麻醉机与气管插管抢救设备。
5、气管内全麻(吸入麻酔):
就是全身麻醉得主要方法之一,便于控制呼吸道,利于呼吸管理及肌松药应用,尤其对胸心手术、头颈、口腔手术、腹部大手术、危重病儿手术,侧卧位、俯卧位.坐位手术等。
[1]、常用药物:
①吸入全麻药:
常用得吸入麻醉药有笑气(N20)、安鏡醛、异氛葩、七双甜、地氛碇。
安就联应用就广,异氟駄不引起痉挛性脑电图变化,也不增加颅内压,就是颅脑手术较好得麻醉药之一。
七瓦酹.地叔联价格较商,特别像地瓦班挥发罐价格昂喷■,尚未广泛应用。
N20由于气源问题,也未能普及。
②静脉全麻药:
氯|胺酮2mg/kg、龛丁酸钠50〜80mg/kg.咪吆安定0、1〜0、2mg/kg、异丙酚1、5〜2mg/kg,单独应用剂董宜偏大,两药合用时应减量。
③肌松药:
琥珀胆碱0、6〜1mg/kg(气管插管),维库涣铁或潘库涣安0、08〜0、1mg/kg,作用维持40min左右,追加量为初量得1/3〜1/2。
[2].麻醉诱导:
诱导方法得选择取决于病情与预期得气道管理问题(如误吸危险、插管困难或气道不畅)。
对气道处理困难者常在表麻下插管最安全,以能尽早控制气道,一般常釆用静脉全麻药一麻酔镇痛药一肌松药复合诱导。
A静脉全麻药:
硫喷妥钠3〜5mg/kg,异丙酚J0〜2mg/kg,氮|胺酮2mg/kg、咪吆安定0、*!
〜0、2mg/kg,依托咪酯0、2〜0、3mg/kg,轻丁酸钠50〜80mg/kg等。
单独应用时剂童稍偏大,两药合用吋,均应减量。
B肌松剂:
维库涣安0、1mg/kg,阿曲库安0、5mg/kg,哌库涣胺0、1mg/kg,潘库涣安0、1mg/kg,琥珀胆碱1、5〜2mg/kgoC麻醉性镇痛药:
芬太尼2〜4ug/kg,(心血管手术麻醉时8〜10ug/kg)
①氯|胺酮2mg/kg+轻丁酸钠50〜100mg/kgo②咪咬安定0、2mg/kg或异丙酚2mg/kg+芬太尼2〜4ug/kg+肌松药。
③安定+氯J胺酮+肌松药
注意:
2岁以下小儿慎用芬太尼。
]3]、麻醉维持:
当病人处于足够得麻酔深度时就进入维持期,重点就是维持病人内环境稳定与调控麻醉深度。
釆取三类药物复合应用,如:
①异丙酚2〜6mg/(kg?
h),芬太尼2ug/(kg*h),维库涣安(潘库涣安或哌庠涣铁)0.05〜0、1mg/(kg*h);②咪吆安定0、1〜0、2mg/(kg*h)o②、③方案中芬太尼与肌松剂用量同方案①;③氣哌啜0、05〜0.1mg/(kg*h);
]4]、麻醉机与气管插管:
1全麻器械:
a.麻醉环路:
体重V10kg儿童,选用半紧闭麻醉机或T型管系统(见附注);体重>10kg儿童可应用循环紧闭麻醉机,但须改用小儿贮气囊与小儿呼吸回路。
b、贮气歐容董:
1岁以内用500m1,1岁以上用1000ml贮气囊。
c、面罩:
选择有最小无效腔得面罩,最好用透明得塑料或硅胶面罩。
d.口腔通气道e、喉镜:
一般选用小号镜片,新生儿可选用直镜片。
f、气管导管选择。
(附注订型管系统(Ayre's低体重幼儿装置):
优点就是结构简单,呼吸阻力小,无效腔小。
缺点就是气道干燥,不易加深麻醉。
只适用于新生儿、婴儿中。
5岁以下无合适小儿麻醉机得情况。
新鮮气流量=2〜2、5X分钟通气量时可基本消除重复吸入,改良Ayre's法可用于婴儿开胸手术。
)
2气管插管注意事项:
a、选择合适得气管导管b、婴幼儿呼吸道最狭窄处在环状轶骨水平,喉腔呈现漏斗型,插管如遇阻力,应选择小一号导管。
6插管后检查两肺呼吸音就是否均等,当给予15〜20cmH20正压通气吋,无套嗽导管周国允许有轻度气体漏出。
d、导管应牢固固定,体位变动后,应再作两肺听诊,以防导管滑出、扭曲或误入一侧支气管。
3呼吸管理(控制呼吸及机械通气):
a.呼吸频率:
婴儿及新生儿36次/分;1〜5岁:
25〜30次/分;6〜9岁:
20〜25次/分;10〜12岁:
18〜20次/分。
b.潮气量:
新生儿6ml/kg,婴儿8〜10ml/kg,小儿10ml/kgo
c、吸/呼比:
1:
K5或1:
2。
d、吸气压:
7〜15cmH20oe.长时间机械通气需监测动脉血气,根摇结果调整呼吸参数。
4麻酔苏醒期处理:
a、拔管指征:
肌力基本恢复:
自主呼吸正常,呼吸交换量满意,潮气量〉8mI/kg,吸入空气时Sa02>90%,Pa02>80mmHg,PaC02<45mmHgo下列请况必须完全清醒后拔管;①插管困难病儿;②急症手术病例避免呕吐返流;③新生儿。
b、拔管时须充分清理口咽分泌物。
拔管后体位取侧俯卧或肩下垫薄枕、头偏向一侧,以防误吸。
舌后坠者,置口咽通气道,保持呼吸道通畅。
6、静吸复合麻醉
1麻酔诱导同赫脉复合麻醉。
2麻醉维持:
i、静脉-吸入复合麻醉;以錚脉复合麻醉为主,补充吸入N20、安隸联、异氣联、七就鹹或地象醛维持麻醉,就是目前国内常用得方法之一。
iis吸入麻醉:
静脉诱导后以N20(60〜70%)-02(30〜40%)与一种挥发性吸入麻醉药如异氟联或安氟琥维持麻醉,并在此基础以上给予肌松药。
iii、吸入-静脉复合麻醉;在吸入麻醉得基础上辅以静脉麻酔药或麻酔镇痛药,此法以吸入麻醉为主。
7、全身麻醉复合破膜外麻醉:
胸内手术,如食道、肺、纵膈;胸壁手术;上腹部如贲门、胃、复杂胆道、肝脏.胰腺,十二指肠.脾脏等手术应用全身麻醉复合枝膜外麻酔。
全身麻醉有利于维护呼吸道通畅,保证氧供及控制呼吸,破膜外麻醉保证确切得镇痛及肌松,还能行术后镇痛(PCEA),两种方法得联合应用可以优势互补,近几年来,临床已广泛应用。
(1)操作常规
1根据手术切口中点选择硬膜外阻滞穿刺点。
2局部麻醉药一般可选1%利多卡因与/或0、25%布比卡因混合液,内加1:
20万肾上腺素。
试验量3ml,诱导剂量共为5〜8ml,确定阻滞平面后即可行全麻诱导插管,术中可根損麻酔深浅追加局麻药。
(Guedel在仔细观察了乙醛诱导得病人反应后拟定麻醉得“分期”或“级",现代麻醉药得诱导非常迅速,以至于所描述得冬个阶级(期)通常不可截然分开得。
但就是对于这些期得划分可以提供一些有用得术语来描述从清醒到麻醉得整个过程,并为临床麻醉提供安全与警觉得信号。
)
3静脉全麻诱导,依次给予镇静剂、镇痛剂、肌松剂完成乞管插管,接麻醉机控制呼吸,机械通气或手控。
术中可间断追加镇静、鎮痛、肌松剂或连续给药维持麻醉。
4术后鎮痛。
手术结束在硬膜外导管拔除之前注入吗啡2mg(#释2〜4ml)或保留披膜外导管接镇痛泵。
(2)注意事项
1麻酔前准备与麻醉前用药参照全身麻醉。
有硬膜外麻醉禁忌症者不适合选用。
2全麻诱导时剂量酌减,否则易导致严重得低血压,甚至休克。
(二)部位麻醉:
在合理应用基础麻醉或辅助药得请况下,小儿也可以部位麻醉下进行手术。
但麻醉管理不能忽视,应备麻醉机及急救用品。
1、蛛网膜下腔阻滞:
局麻药液注入蛛网膜下腔,产生相应脊神经根阻滞,其支配区域感觉运动功能暂时消失,又称猱椎麻醉,简称腰麻。
[1]>适应证与禁忌证①适应证:
下腹部、盆腔.肛门会阴部及下肢手术。
②禁忌证:
休克.血容董不足、严重水电解质酸碱平衡失调.恶液质、严重高血压.离颅压、脑膜炎.脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍与不合作者应视为绝对禁忌症。
老年及高龄、爲血压、心脏病应视为相对禁忌症。
⑵、麻醉前准备
1术前禁食、禁水6小时。
2人室祈肌注苯巴比妥钠0、1克或安定10毫克。
3准备好急救器具及药品。
[3]、操作方法
1体位:
取侧卧位,头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直,双手抱膝,膝部贴腹与胸壁。
若患肢不能屈曲,可取被动体位,健肢屈曲。
肛门会阴部手术亦可取坐位,如“鞍麻”。
2穿刺点:
一般选择腰3〜4或腰2〜3,最鬲不得超过腰2〜3,以免损伤眷薇。
两侧祢曙炭鬲点得连线与眷拄相交处相当于腰3〜4棘突间隙或腰4楝突。
3穿刺方法:
先行皮肤消毒,范国上至肩胛下角,下至尾椎,两侧至腋后线,然后检查腰穿针与针葢就是否匹配。
在所选择得穿刺点棘究间隙中点做局麻,左手拇指或拇、食指固定皮肤,右手持腰穿针垂直皮肤进针,依次经皮肤.皮下纽织、棘上与棘间初带。
待穿刺针固定,改双手进针,第一次阻力消失表示针入碇眷膜外腔,第二次阻力消失表示针入蛛网膜下腔,抽去针蕊见清澈脑脊液流出,此为直入穿刺法。
也可使用侧入穿刺法,在棘突间隙中点旁开5cm处穿刺,穿刺针向中线倾斜,与皮肤成75度角对准棘究间孔方向进针,经黄初带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔。
此法适用于韧带钙化得老年人,棘究间隙不淸得肥胖者或直入法穿刺失败得病人。
然后将配制好得局麻药液缓慢注入,一般10〜30秒注完后退针,用创可贴或敷料复盖穿刺点,患者缓慢得改平卧位。
4调节平面:
影响麻醉平面得因素很多,如体位、用药剂量、浓度、容积、比重、注药速度、局麻药性能.穿刺针組细.斜面方向、脊柱弯曲以及病人得病理生理如腹内压增离等。
其方法就是根損体位调节,针刺皮肤试痛后与观察运动神经麻痹情况来进行。
用重比重溶液时,病人头端越低,麻醉平面越高。
一般头低位不超过15厦,麻酔平面上升至所需鬲度吋,即将头端放平,注药后15分钟阻滞平面固定。
5常用局部麻酔药浓度及剂量
A、普鲁卡因重比重液普罗卡因粉剂150mg,用脑济液様释后加入0.1%肾上腺素0、2mI共计3ml(脑脊液比重为仁006)
B、地卡因重比电液1%地卡因、10%葡萄糖液与3%麻黄碱1ml,配制成1:
1:
1溶液
C、布比卡因重比莹液0、5%或0、75%布比卡因2ml(分别为10mg或15mg)加入10%葫萄糖液0、8mL0、1%肾上腺素0.2mI共计3m1。
[4]、意外与并发症得预防及处理
1低血压:
主要由于相应区域交感神经阻滞、麻醉平面过高与病人心血管代偿功能较差所致。
处理方法:
加快输液速度,吸氧,麻黃素10mgiv,合并心率减慢阿托品0、3mg、0、5mgiv<>
2呼吸抑制:
麻醉平面超过T4甚至更鬲,导致肋间肌麻痹,胸式呼吸受限。
平面趨过C4则可致膈肌麻痹,腹式呼吸限制。
处理:
面罩供氧,辅助呼吸,全脊麻应立即气管插管人工呼吸,同时支持循环。
3恶心呕吐:
因循环、呼吸抑制引起脑缺血缺氧或手术牵拉内脏迷走神经功能亢进所致。
处理:
吸氧、纠正低血压。
内脏牵拉反应应予哌替啜25mg、50mgiv;或胃复安10mg/氣哌利多
2、5mgIV,
4头痛:
分低颅压性、爲颅压性头痛。
前者因脑脊液外漏所致,后者系化学药物刺激或感染所致。
处理:
低颅压性头痛,绝对卧床,静脉补液,早期进食与饮水。
必要时给予鎮静、镇痛药辅以针炙、中药治疗等。
鬲颅压性头痛给予对症处理,合并白细胞增高、体温增高,颈项强直等脑膜刺激症状者应加大抗生素剂量。
5尿贮留:
由于支配膀胱得神经恢复较晚或术后疼痛所致。
处理:
给予针炙、引导排尿,必要时导尿。
[5].监测:
麻醉期间应加强对患者意识、循环及呼吸得观察,监测无创血压、心率、心电图.脉搏氧饱与度等。
手术结束后,麻酔平面退至T6以下才能送回病房。
2、紙管麻醉(紙管腔阻滞):
舟局麻药液注入紙管腔内以阻滞抵神经,其支配区域感觉与运动功能暂时消失,称紙管阻滞。
由于紙管腔容量大,容易发生毒性反应及阻滞不全,在八成年人多由低位硬膜外阻滞取代,在小儿腹部、肛门、会阴、下肢手术仍有应用价值。
[1]适应证与禁忌证:
肛门与会阴部手术、膀胱镜检査、宫腔镜手术等为适应症。
紙裂孔畸形、、血液凝固异常、脊膜膨出、血容量显箸减少与穿刺部位感染等应视为禁忌。
[2]麻醉前准备:
同硬膜外麻醉。
⑶操作
1体位:
患者侧卧位或俯卧位。
2定位:
在尾椎骨上方3〜4cm处,两舐骨角之间有一三角形凹陷,即为紙裂孔。
抵裂孔中心与两薦后上嫌相互连线,呈等边三角形,可作为定位得参考。
3穿刺方法:
在舐裂孔中央局部浸润麻醉。
用16G或18G粗短针穿过皮肤、皮下组织,穿刺针与皮肤呈45度方向进针,穿破舐尾初带有类似黄韧带脱空感。
注入盐水无阻力,快速注气无皮下气肿,进针深度八成年人3〜4cm,小儿约1、5〜2cm,回吸无血液及脑脊液即可注入试验董4〜5ml。
5分钟后观察无瞥麻症状,再将余董一次注人。
亦可置管,连续用药。
4常用药物及浓度:
1、6%利多卡因加0、2%地卡因混合液(内加1:
20万肾上腺素)总莹3ml或0、5%布比卡因溶液。
[4]注意事项
1穿刺针不得超过舐2水平(平唸后上棘连线),以免刺秋脊膜,导致大量局麻药液进入蛛网膜下腔,出现平面意外升高。
2单次给药时要注意局麻药中毒反应。
3紙管腔血管丰富,如回抽有血应放弃,改腰段硬膜外阻滞。
3、硬膜外麻醉:
适应证:
上腹部至下肢手术;一般情况良好,可不受年龄限制。
穿刺部位:
较八成年人低1〜2个间隙,进针深度1〜厶5cm。
用药配方:
利多卡因8mg/kg,浓度:
>10岁-1、2〜仁5%;5〜10岁-0、8〜1%;3〜5岁-0、75%;<3岁-0、5%布比卡因1〜2mg/kg,浓度:
>10岁-0、25%;5〜10岁-0、2〜0、25%;3〜5岁-0、2%o
4、腰麻联合碇膜外麻醉
[1]适应证:
下腹部、盆腔,肛门会阴部及下肢手术。
腰麻可保证良好得鎮痛、肌松作用,且是效快。
连续硬膜外麻醉可提供长时间手术麻醉,且便于术后镇痛。
可以在一穿刺点完成两种方法麻醉。
[2]操作
1麻酔祈准备及体位同硬膜外麻醉。
2穿刺点一般选L2〜3或L3〜4间隙。
3穿刺选正中人路,先完成破膜外腔穿刺(市隹腰麻联合皱膜外麻醉包一般配有特制得带有腰麻穿刺针得硬膜外穿刺针具)。
取下硬膜外针英,插入腰麻穿刺针继续进针,当蛛网膜穿过吋有明显脱空感,针内有淸澈脑济液流出。
将配好得腰麻药液缓慢注人,取下腰麻针,向头端置入硬膜外导管,留置3〜4cm。
退针,固定导管,缓慢改平卧位,调节腰麻平面达预定区域。
4选用腰麻药物不同,维持麻醉时间不等。
当需要延长麻醉时间或因向上平面不足时,可经硬膜外导管给药,首次5〜10ml即可,以后可分次追加4〜6ml。
术毕拔导管前,可注入吗啡等药术后镇痛O
[3]主要意外与并发症同硬膜外麻酔与腰麻
5、臂丛麻醉(臂丛神经阻滞麻醉)
⑴适应证与禁忌证:
上肢.肩关节手术可应用腋路及肌间沟阻滞法。
对精神高度紧张,不合作者不宜选用,小儿可在基础麻酔下进行,年龄过大者,因颈部组织过分疏松,应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。
⑵操作常规:
①麻醉前用药:
苯巴比妥钠0、1g或安定10mg肌注。
②备齐麻醉机.氧气、气管插管用具及急救药品。
③测定基础BP、HR、Sp02,开放静脉通道。
④肌间沟法:
肩部与上臂手术得首选麻酔方法。
患者去枕平卧,头偏向对侧,患侧肩下垫薄枕,上肢紧贴身旁。
在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成得一个三角形间隙,三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动,穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。
常规消毒皮肤、铺无菌巾。
左手食指固定皮肤,右手持7G注射针头,垂直皮肤刺入此沟,略向下向后方(约C5横突)推进,穿过浅筋膜后有脱空感。
若同时患者有异感则为
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