送教上门手册.docx
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送教上门手册
工
作
手
册
学生姓名:
学生编号:
学校:
个案负责人:
手册使用有效期:
20年月---20年月
苏州市特别教育指导中心编制
学
生
基
3
评估记录
一、粗大动作评估记录
二、精美动作评估记录
三、语言与交流评估记录
四、认知能力评估记录
五、社会交往评估记录
六、生活自理评估记录
七、情绪与行为评估记录
评
估
结
20
教
学
26
本情况
4
4
6
9
12
14
16
19
果分析
内容
主要问题及分析
28
学生基本状况
学生姓名:
性别:
○男,○女
诞辰:
年月日
身份证号:
民族:
农业户口:
○是○否
残疾种类:
残疾程度:
未入学原由:
家庭地址:
电话:
此刻地址:
电话:
邮编:
家庭成员(紧迫联系人)电话:
家庭主要关系年工作单位职务学历身体电话、手机
成员龄状况
送教上门老师:
联系电话:
评估记录
一、粗大动作评估记录
切合打√,不切合打×,不确立不填
序号描绘范围项目状况记录备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
姿势
挪动
坐姿双手离地,转动躯干
坐姿
扶桌子由站转至坐地
坐矮凳上哈腰拣拾地上玩具
单独站立5秒
站即刻能哈腰拣拾地上物品
站姿
单脚站
5秒
单脚站
10秒左右轮番
脚尖站
8秒
灵巧爬行
爬
爬上楼梯
爬下楼梯
臀部挪动
坐
坐位转圈
坐姿站起
由蹲站起
站立
站姿动作模拟
往前跌时做出向前踏步反响
单脚站
扶一手走
行走
单独行走
21双手抱大玩具向前行走
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
侧向行走
走直线
扶物上楼梯
扶物下楼梯
手扶弹跳
原地跳
跳跃
向前跳
站在楼梯或台阶上往下跳
向上跳
跑
往返跑
站立推球
推
桌上推球
单手端半杯水步行
端
双手端盛物托盘步行
单手-手过肩向前抛球
抛
双手-手过肩向前抛球
双手向下抛球
单手向下抛球
垂直挥拍击中吊球
击
横向挥拍击中吊球
用球拍向前发球
向前踢球
踢
踢球至目标
跑向球,踢固定球
接
双手接抛来的球
扔球后接弹起的球
双手连续向下拍球
拍
单手连续拍球
左右手轮番向上拍气球
二、精美动作评估记录
切合打√,不切合打×,不确立不填
序号描绘范围项目状况记录备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
摆弄物品
基本操作能力
双手配合
用掌心抓握物品
用拇指、食指和中指抓握物品
用拇指和食指捡拾物品
把物品放入大容器中
把小物品放入小瓶中
摇摆玩具
推进玩具车
拉绳
伸手入容器中取物
瓶中取小粒食品
用食指按动玩具开关
翻开盖子
一只手拿2块积木
把形状块插入形状板
标准地点敲打物品
逐页翻书
扭动玩具发条
用双手把玩物品
积木互击
双手拆玩具
双手拼装玩具
双手拼装较紧较小玩具
套圈
24
拧开瓶盖
25
穿洞板
26
叠起2块积木
27
叠起7块积木
28
叠起10块积木
29
穿中号的珠子
30
穿小号的珠子
31
穿微型的珠子
手眼协调
32
穿鞋带
33
从洞板中取出小柱子
34
将小珠子放进小瓶里
35
解扣子
36
系扣子
37
折纸
38
用掌心握笔
39
用拇指、食指和中指握笔
40
自己握笔在纸上涂鸦
41
仿画竖线
42
仿画横线
43
仿画圆形
44
仿画十字
握笔写画
45
仿画正方形
46
连线
47
在指定范围内画直线
48
在指定范围内画曲线
49
描绘曲线
50
线内涂色
51
抄录文字
52工具使用
用刀切开橡皮泥
53
把橡皮泥搓成条状
54
拉开或套上笔套
55
用胶棒贴配对图形
56
盖章章画
57
剪纸
58
剪断纸条
59
延直线剪纸
60
剪圆形
61
剪正方形
62
剪复杂图形
63
用橡皮擦掉格子内字体
把纸张放进文件袋内
64
用直尺划线10cm
65
三、语言与交流评估记录
切合打√,不切合打×,不确立不填
序号描绘范围项目状况记录备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
语言
与沟
通前
能力
语
言
理
解
非语
言沟
通能
力
分辨
声音
模拟
叠音
词
模拟
表示
物品
的词
模拟
动词
模拟
方向
词
名称
指令
指认
眼光接触
脸部动作
手部动作
逢迎的头部与身体动作
抗拒的头部与身体动作
对声音的地点、音量、音调作出反响
分辨人的声音与其余声音
模拟爸爸、妈妈
模拟嘟嘟
模拟“猫”、“狗”、“鸭”、“鹅”的发
音
模拟“大”“好”的发音
模拟数目“1—10”的发音
模拟“跑”、“爬”、“打”的发音
模拟动物的喊声与动作
模拟“上、下、左、右、里、外”
对自己名字有反响
理解常有物品名称
理解“你、我、他”
指认身体部位
指认食品
指认家具
指认餐具
指认家庭成员
24
25
26
27
28
动作
29
指令
30
31
32
理解
33
形容
34
词的
含义
35
36
37
38
理解
39
事物
40
关系
41
42
43
44
45
46
表达
语
要求
47
言
与回
表
48
答问
达
题
49
50
51
52
指认自己
指认动物
理解上午、下午、夜晚
理解必定的动作指令
理解否认的动作指令
理解“拉车”、“推车”并做动作
理解“先---而后---”指令
理解大小
理解多少
理解长短
理解高矮
理解同样
理解最
理解整体与部分关系
理解所属关系
理解条件关系
理解因果关系
理解转折关系
表达照料者称号
表达“你、我、他”
表达常有物品
表达身体部位
表达水果
表达不---
表达洁净、热、冷
表达大小
表达多少
表达最
表达长短
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
说短
语
说句
子
主动
发问
复述
主动
描绘
表达高矮
表达胖瘦
表达粗细
表达同样与不一样
表达数目的短语如:
两只狗
表达颜色的短语如:
红气球
表达自己活动的主谓句子如:
我睡觉
表达他人活动的主谓宾句子如:
妈妈
抱我
表达有时间修饰的句子如:
清晨妈妈
抱我
主动表达同意或恳求
主动表达特别问如:
这是饼干吗我能
吃吗
主动表达原由的问句“为何”
复述一至两个句子
复述完好的故事
描绘正在发生的事情
描绘已经发生过的事情
四、认知能力评估记录
切合打√,不切合打×,不确立不填
序号描绘范围项目状况记录备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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18
19
20
21
22
23
24
依据指令交出物品
在口头命令下,指出自己的身体部位
示范使用物品
经验与表征
辨识物品
指认男孩和女孩
说出物品名称
知道动作惹起的直接结果
简单
理解物品间的关系
推理
表示求援
因果分类可以将物品分类
关系
配对可以将物品配对
知道次序中的第几
排序
可以将物品按某种次序排序
说出一周包括哪些天
时间能分辨清晨、夜晚
观点
认识钟表
将物品放进容器
搜寻隐蔽的物体
观点
伸手抓握视野内的物体
空间
冷静器中取出物品
观点
知道物品的固有摆放方式
按要求搁置物品(上边、下边)
按要求摆放物品(里、外)
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
按要求取物品(前面、后边)
基本颜色分类
颜色
说出颜色名称
观点
说出常有物体的颜色
基本形状分类
形状
说出形状名称
观点
按要求自行画出常有形状
辨识大小
辨识多少
数前
辨识长短
观点
差别物体的轻重
辨识一半和整个的东西
重复2-3个数字
按指示拿必定数目(1—5个)的物品
唱数
数概
认读数字(1-10)
念
重复4-5个数字
简单加法运算
简单减法运算
五、社会交往评估记录
切合打√,不切合打×,不确立不填
序号描绘范围项目状况记录备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
交际
中非
口语
能力
社
交
前
基
本
能认识
力自己
评论
自己
控制
自己
与照
顾者
眼光凝视交际对象
能与熟习人3米距离内身体接触
能与陌生人3米距离内身体接触
熟习人可以走近小孩的身体
陌生人可以走近小孩的身体
安坐
认识镜子中的自己
认识自己的衣服
知道与回答自己的年纪
知道与回答父亲母亲的名字
可以评论自己某个行为
可以履行“禁止---”指令
用浅笑回应照料者
浅笑或发出声音引起照料者的反响
的互
浅笑或张开手臂拥抱表达比较顾者的
15
社
动
喜欢之情
16
交
恳求照料者帮助拿自己想要的东西
技
对陌生环境或对陌生人的反响
17
巧
18
与陌
与陌生人简单谈话
生人
保持讲话
19
互动
20
分享
社
近距
可以回应他人的问候(如你好),回应
交
离打
方式填到备注一栏
21
礼
招呼
仪远距可以用适合方式与远距离的人打招呼
离打
22招呼
23
24
25
26
27
28
29
自我
介绍
近距
离的
辞别
电话
辞别
表示
感谢
表示
对不起
表示
夸赞
被动介绍,“XX”回答他人对自己名字
的发问
可以主动自我介绍
妈妈走开时,小孩有反响,如有反响
填到备注一栏
妈妈与小孩电话辞别时,小孩有反响,
如有反响填到备注一栏
可以在适合状况下表示感谢,表达方
式备注
可以在适合状况下表示致歉,表达方
式备注
当他人做事做的好时,口头夸赞他人
或经过动作夸赞他人
六、生活自理评估记录
切合打√,不切合打×,不确立不填
序号
1
2
3
4
5
6
7
描绘范围项目状况记录备注
吸吮吸吮奶瓶内的液体
合唇吃汤勺里的食品
喝汤勺里的水或饮料
用吸管喝饮料
喝
自己用杯子喝水
咀嚼咀嚼软的固体食品
咀嚼硬的固体食品
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
进食
进食
方式
表示
如厕
需要
如厕
如厕
技术
用手指把食品放进口中
用汤勺进食
用叉子取食品
把食品扒进口中
用刀切软的食品
将饮料从小水壶里倒出来
用筷子夹食品
扯开食品的包装袋
如厕前以手势、交流图或声音表
示如厕需要
主动说出如厕的需要
主动到卫生间里排尿、排便
坐便盆如厕
如厕前自己拉下裤子及内裤
如厕后自己拉上裤子及内裤
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
穿衣
梳妆
如厕后自己洗手
分辨男女卫生间的符号
大便后,撕下所需的卷装草纸,
折叠好,准备洁净
大便后用草纸洁净洁净
将脱到脚掌部的袜子完好脱掉
推辞鞋子
脱拉袜子
脱下长裤
脱
脱外衣或衬衫
拉开拉链
解开大纽扣
脱T-恤
穿鞋子
穿长裤
穿外衣或衬衫
扣合大纽扣
穿
穿T-恤
穿有脚后跟的袜子拉合拉链
用毛巾擦嘴用毛巾擦手
擦
洗手会擦干
用毛巾认真擦脸
用牙刷大略的刷牙
刷
用清水漱口
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
用挤有牙膏的牙刷刷牙
用肥皂洗手
拧干湿毛巾
洗
洗毛巾
洗脸
自己沐浴
梳头
自己用梳子将头发梳理齐整
发
睡觉规律
寂静入眠
睡眠
睡觉平稳
睡觉不尿床
将自己的玩具放在固定地点
物品
将鞋、袜放在平常的指定地点
归位
将自己的物品挂在指定地点
将外衣挂在衣架上
其余日
将门关上
常自理
能力(家
开关
开关电灯
居)
扭动门把手开门
饭前摆放餐具
整理
饭后整理碗筷,将碗、碟分别放
餐具
好
洗碗
七、情绪与行为评估记录
切合打√,不切合打×,不确立不填
序号
描绘范围
1
回应行为
依赖
反响
2
情绪
迷恋情绪
行为
行为
3
情绪辨别
4情绪
5理解
回应他人
6
7
8
表达情绪
9
情绪
10表达
11与调
节
12
调理情绪
13
14
15
16
17特别反响
18
特别
19行为
20
特别习惯
21
22
项目状况记录备注
对成人的行为作出反响
与照料者分别时作出反响
分辨成人的语气
理解成人的表情
宽慰和帮助他人
分享他人的快乐
用行动表达正面情绪
用行动表达负面情绪
用语言表达正面情绪
用语言表达负面情绪
调理正面情绪
调理负面情绪
忍耐挫折,追求帮助
要求得不到知足时忍耐
不会过分活跃或过分寂静
不会情绪不稳,颠簸很大
不会对自己、他人或物品作
出损害或攻击
没有不听从或不合作行为
没有执拗或重复的行为
不会进行一些没有显然意义
的怪异行为或动作
不会对某些话题或事物有狭
隘或过分激烈的兴趣
不会鹦鹉学舌的说话
评估结果剖析
姿势
粗大动作
挪动
摆弄物品
基本操作能力
双手配合
精美动作
手眼协调
握笔写画
工具使用
语言与交流前
能力
语言理解
语言与交流
语言表达
经验与表征
因果关系
认知水平
观点
交际前基本能
力
交际技巧
社会交往
交际礼仪
进食
如厕
穿衣
生活自理
梳妆
睡眠
其余平常自理
能力(家居)
依赖情绪行为
情绪理解
情绪表达与调
节
情绪与行为
特别行为
教课内容模板
日期
教课课题
讲课次数
教课内容
教课目的
教课要点
教课难点
教课准备
教课过程
教课反省
主要问题及成因剖析
序号主要问题可能成因剖析人
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