手术室意外事故邵丽.ppt
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手术室意外事故邵丽.ppt
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美丽的新疆,手术室意外案例及改进措施,新疆医科大学一附院手术室邵丽,一、利多卡因过量导致病人轻度窒息、呼吸困难、全身抽搐,经过:
2002年7月,普外科1患者年龄64岁,在行背部巨大脂肪瘤切除术时,病人取俯卧位,局麻药用2%利多卡因,第一次注射4支,400mg,第二次注射3支300mg,共700mg。
1小时后患者出现轻度窒息、呼吸困难、全身抽搐。
巡回护士发现后,立即将患者平卧,给予吸氧,10分钟后,患者症状缓解。
改进措施:
手术室护士应掌握常用局麻药的剂量、极量,提醒大夫不要过量使用。
密切观察患者生命体征。
特殊体位患者,摆放体位时注意不影响呼吸、循环,加强观察。
二、患者面部酒精烧伤,经过:
整形外科1例面部疤痕松解术,当时用酒精消毒面部及颈部,消毒后立即铺无菌单,随后开始使用高频电刀切疤痕,在切的过程中突然着火灼伤面部。
原因:
酒精没有挥发晾干就使用高频电刀引燃残余的酒精,而导致面部烧伤。
改进措施:
在使用高频电刀或其他电设备前必须确认消毒液(酒精或碘制剂)已挥发晾干,特别是使用一次性敷料时,消毒液特别不容易挥发。
护士应及时提醒医生。
三、患者从手术台上摔下来,经过:
骨科1例下肢骨折患者,早晨9:
30分接到手术室,当时卫生员将患者抬到手术台上,没有使用约束带固定,病人不小心摔到地上。
改进措施,告知卫生员将重病人放到最后接。
如果患者意识不太清楚,应捆好约束带,并有人看护。
手术室护士必须10点准时进入手术间。
夜班护士早8:
30分到各手术间去巡视,发现情况及时处理。
我们规定10点以前患者出现异常由夜班护士负责,10点以后患者出现异常由巡回护士负责。
四、患者从平车摔落到地上,经过:
骨科1例胫腓骨骨折患者术后由卫生员送回病房,经过一条马路时,当时卫生员背靠着病人头部倒着拉车,经过一个小坡时,患者从平车上摔下来。
改进措施,培训卫生员,运送过程中患者头部一定在后面靠近卫生员的位置,运送过程中,注意安全,随时观察患者情况。
术后送回患者时,应有麻醉医生陪同,以免途中出现意外。
使用两侧有挡板的平车,防止发生患者坠床意外。
五、病理标本丢失,经过:
耳鼻喉科1例扁桃体摘除术标本丢失,当时我们没有实行双签字,标本由大夫自己填好单子,放在指定位置。
三天后发现标本丢失,大夫是否将标本放置在指定位置,我们没有依据。
改进措施,通过这次教训我们规定,送检的标本必须由巡回护士和大夫一起确认核对并双签字后,放置指定位置。
指定专人送病理标本,仔细核对,没有双签字必须找当事人落实。
六、将患者放错手术间,差点开错手术部位,经过:
神经外科两例维吾尔族小患者,不太懂汉语,年龄都在78岁,一男一女,名字很相象,一位名叫娜木西,一位名叫那木瓦尔,头发剃了,简直是一模一样,手术部位相反,一个左侧开颅,一个右侧开颅,手术安排在17、18室,接的过程中卫生员把病例放反了,这两个患儿就放错了手术间。
一个已上好麻醉,另一个手术间的巡回护士发现病人不对,然后立即联系大夫,经过大夫的仔细辨认才确认病人放错手术间。
改进措施:
认真执行查对制度,仔细核对病人。
培训卫生员,教育她们接错病人的严重后果。
对民族患者,不太懂汉语的情况下,一定请民族护士做翻译,认真查对。
七、交接班不认真,造成患者尿潴留、膀胱出血,经过:
腔镜科1例腹腔镜胆囊切除病人术前在病房插好导尿管,接到手术室,巡回护士检查尿管时,发现没有尿,认为病人禁食水后无尿,没有检查尿管,也没有按压膀胱,手术很快结束,送到麻醉复苏室,经过一个多小时的监护,麻醉护士没有发现无尿,清醒后送回病房,患者感到腹痛,经过大夫检查,发现尿管插入太浅,患者急性尿潴留,随后出现膀胱充血、出血。
改进措施,严格交接班。
术前检查尿管是否通畅,无尿一定要查清原因,确定尿管通畅。
术后观察尿量,并和麻醉复苏室护士交班。
巡回护士必须在护理记录单上记录尿量。
八、截石位致腓总神经损伤,经过:
妇科1例阴道前后壁修补术,病人取截石位,手术时间是4个多小时,术后病人腓总神经损伤。
改进措施,摆放好体位后,问病人是否舒适,膝关节处垫软枕、棉垫。
巡回护士提醒手术大夫不要将身体压在病人腿上。
术中经常观察病人,查看膝部和小腿是否受压。
九、手术台倾斜肥胖病人摔到地上,经过:
骨科1例椎间盘突出的肥胖病人体重120kg,当时使用老式手术床,麻醉后取平卧位时,重心偏向一侧,手术床倾斜将病人摔到地上。
改进措施,对体重较重的肥胖患者一定要慎重,无论取什么体位,一定注意重心放在手术台中央。
摆放体位时一定与麻醉及外科医生配合协助一起搬动患者。
体重过重的患者不要使用不安全的老式手术床。
十、肥胖病人腿部消毒时,重力转移至头部,致病人下滑。
经过:
骨科1例肥胖病人准备消毒左腿时,将左腿抬高60使病人重心转移至上身部和头部,致使手术床前倾,病人差点滑下手术床。
改进措施:
肥胖病人手术时一定要选合适的手术床。
消毒腿部时最好头部站一名麻醉大夫或巡回护士,十一、患者手术后臀部电灼伤,经过:
胸外科1例78岁的老年女性病人,做食道癌手术,3个半小时手术结术后送PACU观察1小时后送回病房,48小时后发现病人两臀部有渗出。
改进措施,摆放体位的时候注意保护病人骨突隆部位,消瘦病人注意骨突隆部位垫棉垫。
在手术室护理记录单上增加皮肤交接项目。
使用有电极板回路安全报警的电刀。
合理放置电极板的位置。
术中冲洗勿使液体流出浸湿手术单。
十二、连台手术病人输错血,经过:
一个手术间安排了3台妇科手术,当时第一台手术后没有将病历拿出手术间,第二台病人又接进了手术间,当病人急需用血时,麻醉大夫顺手将第一个病人的病历拿过来找病人血型,开输血申请单。
恰好两个病人都是O型血,输上后发现第二个病人的病历在窗台上。
改进措施,连台手术一定要接送病人卡、病历及病人本人三处一起对。
认真做好三查七对。
巡回护士对手术病人的大致信息要做到心中有数。
巡回护士要有高度的责任心,很强责任感:
一台手术结束后,当病人出手术间时一定将病人所有衣物、病历整理完整交卫生员带出手术间。
然后接第二个病人进手术间。
十三、电极板烧伤病人皮肤,经过:
泌尿科膀胱肿瘤电切术,大夫将病人抬放致手术床上,橡胶电极板放置小腿处,病人裤腿未拉起,护士也未检查,术中手术大夫觉功率太小,调大电刀功率,术后发现病人下肢烧伤。
改进措施,巡回护士一定要妥善安置好电极板。
使用能检测电极板回路的电刀。
术中功率小,不要盲目调大,要认真寻找原因。
十四、术中检查纱布少一块,经过:
1例心外科病人,术前清点纱布,并做好记录,术后关胸腔时少一块纱布,经过x光透视也没有,整个找了2个小时,经过全部检查想到是不是大夫拿走了,经过调查确实是大夫拿走。
改进措施,巡回护士既要做好巡回工作又要监督大夫是否将术中用品拿出房间。
洗手护士要盯紧台上台下的纱布,不能将台上的干净纱布给任何人。
谢谢!
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