剖宫产相关问题的.ppt
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剖宫产相关问题的再学习,友谊医院妇产科吕彩霞,剖宫产定义,妊娠28周后经腹切开子宫壁,取出胎儿及其附属物的手术,称之为剖宫产。
而经腹娩出还不能存活于子宫外环境的胎儿的手术,虽称之为小剖宫产术,但正确的名称应为经腹子宫切开取胎术。
另有学者建议:
凡剖腹切开子宫,取出体重500g的胎儿者,称为剖宫产术,而胎儿体重500g,称为子宫切开术。
对剖宫产术的思考,恰当的分娩方式取决于胎儿、产道、产力和精神心理因素,同时受母亲、胎儿对继续妊娠或分娩耐受性的制约,剖宫产是解决难产的重要手段,若产道或胎儿有不能纠正的异常情况而不适宜经阴道分娩,则应行剖宫产术,因随着手术、麻醉、输血、抗感染技术的日益进步,剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠、挽救孕产妇和围生儿生命常用的有效手段,对降低母儿死亡率有显著成效。
但剖宫产毕竟需剖腹切开子宫,存在麻醉意外、术后初学、感染、肺栓塞等近期并发症甚至死亡的危险,并有再孕后子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠、胎盘植入、子宫破裂等远期并发症,鉴于此,对是否进行剖宫产的选择就显得十分重要与慎重。
一、剖宫产率与围生儿死亡率及妊娠结局的关系,妊娠分娩绝大多数是一个生理过程,高危妊娠所占比例是有限的。
据统计,高危孕产妇及高危婴儿约占总数的20-30%,剖宫产的根本目的是解决难产、某些高危妊娠、挽救围产儿和孕产妇的生命。
剖宫产率控制在20-25%,高危围生儿病死率、新生儿窒息率被降低到相对的最低水平;剖宫产率如再升高,高危儿病死率和新生儿窒息率并无明显下降趋势,徒增产妇的手术近、远期风险。
二、剖宫产率上升的原因,近年来,剖宫产率呈日益增高趋势,欧美国家的高峰出现在20世纪70年代及80年代初,达25%左右,国内于20世纪90年代初达20%左右,自90年代中期开始快速攀升,90年代末国内大城市已达到30-40%,甚至70-80%以上。
既然剖宫产率上升到一定范围,对孕产妇兀显弊端,为什么还会扶摇直上呢?
大致存在以下几个方面的原因:
(1)剖宫产手术及麻醉技术的进步,使剖宫产安全性大大提高;
(2)孕产妇存在各种危及生命的并发症、合并症时,需终止妊娠,剖宫产则为选择的最好方法;(3)独生子女导致的各方对优生、优育过高的期望值,医疗环境条件、医患关系的巨大压力及医疗纠纷等,使产科医师采取妥协态度有关;,(4)胎儿窘迫诊断标准不统一;(5)医务人员对试产过程中出现的一场情况估计过重,存在试产不足;(6)阴道助产、分娩镇痛技术相对落后;(7)初产妇恐惧分娩时的产痛;(8)高龄初产、珍贵儿、前置胎盘等分娩高危因素发生率增加;(9)社会因素:
认为剖宫产安全、无痛、剖宫产儿聪明等。
三、控制并降低剖宫产率,
(1)加强围生保健科孕产期系统管理;
(2)加强医疗环境,加强行业自律,提高医务人员的社会信誉;(3)给无绝对指征的孕产妇以试产机会;(4)提高准确诊断胎儿窘迫的技术水平,降低假阳性率;(5)严密观察产程,提高待产质量;,(6)提高产科基本操作技术水平和分娩质量;(7)孕产妇享有充分知情权和选择权并进行心理支持;(8)推广导乐分娩、镇痛分娩;(9)严格掌握剖宫产指征。
剖宫产用于在母亲安全的前提下挽救胎儿生命,它对母亲并非绝对必要,也非绝对安全;因此,剖宫产不能完全取代阴道助产手术,既不轻而实行,也不错失良机。
对每一例剖宫产,必须首先权衡其对母儿的利弊(较阴道分娩而言);孕产妇要求不是一个独立的剖宫产指征,应对其要求的理由进行研究,讨论和记录,若无特殊理由的剖宫产要求,应与患者全,面讨论剖宫产的利弊,让其在充分知情的基础上作出自我选择和决策,并作详细记录。
剖宫产不单纯是一个医疗问题,而是一个复杂的医学人文问题。
尽量做到充分把握自我,不过分把健康问题医学化,达到保障母儿的安全、健康,减少并发症。
谢谢大家,
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