四川省肿瘤医院新增医疗服务价格项目申请.docx
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四川省肿瘤医院新增医疗服务价格项目申请.docx
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四川省肿瘤医院新增医疗服务价格项目申请
营养科新增医疗服务价格项目申请
在肿瘤的不同阶段,患者体重丢失和营养不良的发生率高达31%-87%,20%的肿瘤患者直接死于营养不良。
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会《常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究,INSCOC》发现:
我国67%住院肿瘤患者存在营养不良,由于手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗进一步加重营养不良,出院时这一风险可升至80%。
营养不良可直接影响患者抗肿瘤治疗的耐受性,增加术后感染率、病死率,延长住院时间,增加住院费用,降低患者生存质量,增加死亡率。
随着全民健康意识的提高以及医学发展的进步,人们对营养的重视程度越来越高,目前营养治疗已经成为肿瘤治疗的基础,贯穿抗肿瘤治疗全过程。
到营养科进行专业营养咨询的患者日益增多,越来越多的医院开展营养咨询、治疗等相关的工作,对病人进行全程的营养管理,以改善病人的营养状态,增强病人抗肿瘤治疗耐受性,减少并发症,改善预后,还可以提高病人满意度。
由于营养不良对肿瘤病人的不良影响明显,而营养治疗又能够让病人和医疗机构获益,因此在整个疾病过程中,建议对所有肿瘤患者进行营养风险筛查和评定,做到早期识别和治疗。
营养咨询是营养疗法的第一步。
专业咨询与简单随意的营养“建议”不同,是一种专门的、反复的专业沟通过程,旨在使患者对营养问题有全面理解,可以促成其饮食习惯的持续改变,进而改善患者营养状况的方式。
营养治疗分肠内营养和肠外营养,需要由专业人员在特定场所根据营养师处方对营养素进行配置以满足病人个体需求,是营养治疗最核心的部分。
在肠内营养治疗的实施过程中,对于初始应用或有特殊病情需要的病人还需使用肠内营养输注泵,以增加病人肠内营养的耐受性。
开展以上营养相关的工作,需要大量专业人员、专业仪器设备,并花费大量的时间成本,目前多数项目没有相应收费条目,医疗机构要么挂靠其他收费项目收费,要么干脆不开展相关工作。
四川省肿瘤医院每年收治住院病人近5万人,目前已开展上诉营养相关工作,按照我国住院肿瘤患者营养不良发生率,大约每年3万余人需接受营养咨询、营养相关检测及治疗等服务,增设相关服务费用有利于规范收费项目,有理有据,避免不合理收费及医疗纠纷,也有利于医疗机构更好的开展相应服务,提高医院的整体医疗、服务水平。
因此建议增设以下收费条目:
营养筛查、营养评定、营养咨询、人体成分分析、人体代谢分析、肠内营养制剂配制、静脉营养制剂配制、肠内营养制剂输液泵输注,具体见附录。
编码
项目名称
拟收费价格
备注
营养筛查
10元/人
营养评定
30元/人
营养咨询
50元/人
人体成分分析
150元/次
人体代谢测定
200元/次
肠内营养制剂配制
30元/天
静脉营养制剂配制
40元/袋
肠内营养制剂输液泵输注
0.5元/小时
附表一
四川省肿瘤医院新增医疗服务价格项目申请表
项目名称
营养筛查
项目类别
一般医疗服务
建议编码
项目背景情况
技术名称
营养筛查
开展背景
营养风险是指与对患者结局(感染有关并发症、住院日等)发生负面影响的风险。
营养筛查即为早期识别具有营养不良风险的患者,判断是否应该给予患者营养支持。
中华医学会、欧洲及美国肠外肠内营养支持学会明确指出:
对新入院患者须进行营养筛查。
开展目的
明确患者是否具有营养风险,是否需要接受营养支持
应用范围
所有住院、门诊患者
项目基本情况
1、项目内容:
根据患者情况选择不同筛查量表,如NRS-2002、SGA、MNA等,包括营养状态评分、疾病严重程度评分、营养需要量评分、年龄评分等。
2、主要技术特征:
营养风险筛查预测营养不良的风险,并能前瞻性地动态判断患者营养状态变化,便于及时反馈患者的营养状况,并为调整营养支持方案提供证据。
3、临床意义:
如营养筛查评分高,提示患者具有出现不良临床结局的风险,即包括增加感染性并发症发生率、延长住院时间、增加住院费用、降低生活质量、增加病死率等,因此患者入院24小时内需进行营养筛查,对评分低的患者每周复评,对评高的患者及时制定营养计划。
4、安全性和有效性评价:
此项操作为无创操作,安全。
已有营养不良、营养素缺乏或有营养风险的病人接受营养支持能改善临床结局,包括减少并发症的发生率、缩短住院时间,节约住院费用等。
项目内涵
包括疾病状态评分、疾病严重程度评分、营养需要量评分、年龄评分
除外内容
营养评定、营养咨询
其他单位审批情况
建议价格
10元/人
附表二
四川省肿瘤医院新增医疗服务价格项目申请表
项目名称
营养评定
项目类别
一般医疗服务
建议编码
项目背景情况
技术名称
营养评估
开展背景
营养评定是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体成分分析、人体代谢分析、生化检查、临床检查及符合营养评定等,对患者营养代谢和机体机能等进行检查和评估,用于对特殊患者制定营养支持计划,并监测营养支持的疗效。
中华医学会、欧洲及美国肠外肠内营养支持学会明确指出:
对新入院患者须进行营养筛查,部分患者需要加以营养评定。
开展目的
如实反映患者营养状况,对其营养需求做一个准确预测并制定科学支持方案,以便进行及时合理的支持干预,提高患者临床治愈效果或远期生存。
应用范围
门诊及住院患者
项目基本情况
1、项目内容:
测定人体身高、体重、腰围、臀围、小腿围、上臂围、上臂肌围、三头肌皮脂厚度、握力等,计算体质指数。
2、主要技术特征:
运用营养测量工具,对人体的肌肉、脂肪等储备进行评估。
3、临床意义:
可根据检测指标判断患者是否为营养不良,进行营养诊断。
4、安全性和有效性评价:
此项操作为无创操作,安全。
已有营养不良(营养不足)的患者接受营养支持有可能改善临床结局,包括减少并发症的发生率、缩短住院时间,节约住院费用等。
项目内涵
测定人体身高、体重、腰围、臀围、小腿围、上臂围、上臂肌围、三头肌皮脂厚度、握力等,计算体质指数
除外内容
营养风险筛查、营养咨询、人体成分分析、人体代谢测定
其他单位审批情况
建议价格
30元/人
附表三
四川省肿瘤医院新增医疗服务价格项目申请表
项目名称
营养咨询
项目类别
一般医疗服务
建议编码
项目背景情况
技术名称
营养咨询
开展背景
随着国人健康意识的提高及对病人特殊营养的需求的增加,到营养科进行专业营养咨询的患者越来越多
开展目的
掌握据患者的营养需求和对影响营养摄入的问题进行分析和评估,指导患者应用正常的食物和饮料,帮助患者改善进食,达到营养治疗的目的
应用范围
门诊及住院患者
项目基本情况
1、项目内容:
包括营养史、诊断以及营养治疗。
调查膳食情况并进行膳食评价,包括:
基本膳食情况,各类食物进食量,摄入总能量,蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入量及所占比例,三餐供能比,并评价膳食结构是否合理、能量餐次分配是否合理、蛋白质来源是否合理;肠内肠外营养评价,包括:
肠鸣音,输注途径,肠内肠外营养制剂剂型、剂量、供能、蛋白质来源,以及糖脂比、热氮比计算,根据如上调查情况给出处置或调整意见,如:
一日制定食谱举例、肠内营养处方、肠外营养处方,并指导患者制作食物或营养制剂的使用。
2、主要技术特征:
进行膳食调查、评价以及对肠内肠外营养处方进行评价,为患者出具处置或指导意见。
3、临床意义:
降低营养风险,改善营养不良。
4、安全性和有效性评价:
此项操作为无创操作,安全。
已有营养不良、营养素缺乏的患者接受营养咨询可改善临床结局,包括减少并发症的发生率、缩短住院时间,节约住院费用等。
项目内涵
膳食调查与评价、肠内肠外营养评价、食谱举例、肠内肠外营养处方
除外内容
营养风险筛查、营养评估
其他单位审批情况
建议价格
50元/人
附表四
四川省肿瘤医院新增医疗服务价格项目申请表
项目名称
人体成分分析
项目类别
一般医疗服务
建议编码
项目背景情况
技术名称
人体成分分析
开展背景
人体成分组成的测定可准确全面评价病人的状况,提供重要临床营养信息,更好地实施临床营养支持治疗。
开展目的
可监测人体成分变化,用于诊断肥胖及肌减少症,以及计算、评估体水分、瘦体组织量、基础代谢等,指导营养治疗。
可预测体力状况、术后并发症、化疗不良反应以及死亡率,调整临床治疗方案。
应用范围
门诊及住院患者
项目基本情况
1、项目内容:
细胞内水分,细胞外水分,身体总水分,蛋白质含量,无机盐,体脂肪,肌肉量,去脂体重,体重,骨骼肌,体脂肪含量,体脂百分比,BMI,节段肌肉分析,节段水分分析,身体总水分及节段水分比率,身体细胞量,骨内矿物质含量,上臂围度,上臂肌肉围度,腰围,内脏脂肪面积,基础代谢量,水合率,体成份测量历史数据(12次累计结果),节段和频率的电阻抗值(电阻抗,电抗,相位角)。
2、主要技术特征:
(1)通过6个不同的频率(1KHz、5KHz、50KHz、250KHz、500KHz、1000KHz)分别在5个节段部分(右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢)进行30个电阻抗测量。
(2)通过3个不同的频率(5KHz、50KHz、250KHz)分别在5个节段部分(右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢)进行15个电抗(Xc)、相位角(θ)测量。
(3)不使用经验估值。
(4)可使用USB设备存储和备份数据(5)检测方便、无创。
3、临床意义:
准确分析营养状况,为营养治疗提供依据,跟踪营养状况。
4、安全性和有效性评价:
此项操作为无创操作,安全。
人体成分分析主要为营养治疗提供依据。
项目内涵
测定细胞内外水分,身体总水分,蛋白质含量,无机盐,体脂肪,肌肉量,去脂体重,体重,骨骼肌,体脂肪含量,体脂百分比,BMI,节段肌肉分析,节段水分分析,身体总水分及节段水分比率,身体细胞量,骨内矿物质含量,上臂围度,上臂肌肉围度,腰围,内脏脂肪面积,基础代谢量,水合率,体成份测量历史数据,节段和频率的电阻抗值;结果书面分析
除外内容
人体代谢分析
其他单位审批情况
广东省三甲医院收费160元/次,北京180元/次
建议价格
150元/次
附表五
四川省肿瘤医院新增医疗服务价格项目申请表
项目名称
人体代谢测定
项目类别
一般医疗服务
建议编码
项目背景情况
技术名称
人体代谢测定
开展背景
对于严重营养不良及危重患者能量代谢的准确评估具有重要意义,欧洲及美国肠外肠内营养支持学会明确提出:
使用代谢车测定患者的静息能量消耗值是评估患者静息能力消耗的金标准。
准确确定患者能量需要量,是对患者进行科学、个体化营养支持治疗的基础。
开展目的
人体代谢的测定可准确全面评价病人实际代谢率、人体摄氧量、二氧化碳排放量,进行准确的营养代谢评估,提供重要临床营养信息,更好地实施临床营养支持治疗。
应用范围
门诊及住院患者
项目基本情况
1、项目内容:
测定患者每天的能量消耗量、呼吸熵、REE和RQ等
2、主要技术特征:
间接能量代谢测试人体每分钟摄氧量VO2、每分钟产生二氧化碳量VCO2、呼吸熵RQ、人体每天静息能量消耗量REE、人体三大主要营养物质(糖类、脂类和蛋白质)每天的消耗量和消耗比例、潮气量Vt、呼吸频率RR、每分钟通气量VE、吸入气氧浓度FiO2;可直接连接呼吸机;检测方便、无创。
4、临床意义:
准确分析营养需求、代谢状况,监测营养状况,为营养治疗提供依据。
4、安全性和有效性评价:
此项操作为无创操作,安全。
人体代谢测定主要为营养治疗提供依据。
项目内涵
测试VO2、VCO2、RQ、REE、人体三大主要营养物质(糖类、脂类和蛋白质)消耗量和消耗比例、Vt、RR、VE、FiO2;结果书面分析。
除外内容
人体成分分析
其他单位审批情况
北京180-200元/次
建议价格
200元/次
附表六
四川省肿瘤医院新增医疗服务价格项目申请表
项目名称
肠内营养制剂配制
项目类别
一般医疗服务
建议编码
项目背景情况
技术名称
肠内营养制剂配制
开展背景
目前成品肠内营养制剂均为标准配方,成分固定,对于肠功能不全患者及有特殊营养成分需求的患者无法满足。
开展目的
确保患者获得营养素齐全、比例合适的个体化肠内营养
应用范围
门诊及住院患者
项目基本情况
1、项目主要内容:
根据患者病情不同,个体化制定肠内营养制剂处方,根据处方对不同营养粉剂混合、摇匀、分装,机器封口,对不同营养液体塑料杯或滴注袋分装、封口。
2、主要技术特征:
方便增减营养素。
如对于胃肠动力障碍患者可增加膳食纤维、益生菌等;对于维生素、矿物质、电解质、蛋白质等缺乏的患者可以额外增加;对于胃肠功能障碍的患者可以调整营养素比例、营养素分子类型、增加谷氨酰胺等;对于蛋白、脂肪等需求不同的患者可准确调整;增加免疫营养素可改善临床结局。
3、临床意义:
可满足患者个体化营养需求,达到改善临床结局,包括减少并发症的发生率、缩短住院时间、节约住院费用等。
经过配制,可以避免浪费,节约费用。
4、安全性和有效性评价:
常规进行配制室院感监测,在合格的环境下进行配制,无安全风险。
肠内营养配制为肠内营养支持提供了有效方式,可改善临床结局。
项目内涵
对营养组件等进行准确称量、混合、摇匀、分装,机器封口,对不同营养液体塑料杯或滴注袋分装、封口。
除外内容
膳食配制
其他省市审批情况
重庆30元/人,江苏30元/人
建议价格
30元/天
附表七
四川省肿瘤医院新增医疗服务价格项目申请表
项目名称
静脉营养制剂配制
项目类别
一般医疗服务
建议编码
项目背景情况
技术名称
静脉营养制剂配制
开展背景
目前成品肠外营养制剂均为固定配方,液体量无法增减,对于能量需求不同的患者及有特殊营养成分需求的患者无法满足。
开展目的
确保患者获得营养素齐全、比例合适的个体化肠外营养
应用范围
门诊及住院患者
项目基本情况
3、项目主要内容:
根据患者病情不同,个体化制定肠外营养制剂处方,根据处方对不同营养素制剂混合、摇匀,测定PH值等参数。
4、主要技术特征:
方便增减营养素,控制液体量,改善营养利用效率。
对于蛋白、脂肪等需求不同的患者可准确调整;增加免疫营养素可改善临床结局。
3、临床意义:
可满足患者个体化营养需求,达到改善临床结局,包括减少并发症的发生率、缩短住院时间、节约住院费用等。
经过配制,可以避免浪费,节约费用,增加营养素利用率,减少输注相关不良反应,控制输注的液体量等。
4、安全性和有效性评价:
常规进行配制室院感监测,在合格的环境下进行配制,无安全风险。
肠外营养配制为肠外营养支持提供了有效方式,可改善临床结局。
项目内涵
对营养素进行准确称量、混合、摇匀、分装;PH等参数测量。
除外内容
其他省市审批情况
广州35元/袋,湖南50/袋,重庆40/袋
建议价格
40元/袋
附表八
四川省肿瘤医院新增医疗服务价格项目申请表
项目名称
肠内营养制剂输液泵输注
项目类别
一般医疗服务
建议编码
项目背景情况
技术名称
肠内营养制剂输液泵输注
开展背景
实施肠内营养是营养不良患者重要的治疗措施,在空肠营养或肠内营养初期,患者往往不能耐受推注或营养液短时间内进入胃肠道,可引起明显腹胀、腹泻、恶心、呕吐等反应,降低患者对肠内营养的耐受性,使肠内营养难以进行。
开展目的
确保患者顺利进行肠内营养
应用范围
门诊及住院患者
项目基本情况
5、项目主要内容:
利用肠内营养输注泵根据患者个体情况调节管饲肠内营养制剂输注速度。
6、主要技术特征:
通过肠内营养输注泵精确调控管饲输注肠内营养制剂的速度。
3、临床意义:
精确调控肠内营养制剂输注速度可明显改善患者对肠内营养的耐受性,减少并发症,使肠内营养顺利进行,改善临床结局。
4、安全性和有效性评价:
无创,无安全风险。
为肠内营养支持提供了有效方式,可改善临床结局。
项目内涵
控制管饲肠内营养制剂输注速度
除外内容
其他省市审批情况
建议价格
0.5元/小时(参考静脉输液泵收费,参考代码5634)
- 配套讲稿:
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