普外1门静脉高压症病人个案护理查房--张利欢.ppt
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普外1门静脉高压症病人个案护理查房--张利欢.ppt
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门静脉高压病人的个案护理查房,指导老师:
罗晓玲主查人:
张利欢2015年1月15号,门静脉高压,疾病知识,案例分析,护理措施,4,1,2,3,定义,门静脉高压指当门静脉系统血流受阻、发生瘀滞,引起门静脉及其分支压力增高,继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。
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Notetocustomers:
ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.,门静脉系统为一封闭系统,主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。
门静脉位于两个毛细血管网之间,门静脉内无瓣膜,解剖,
(一)脾大、脾功能亢进
(二)静脉交通支扩张(三)腹水,病理,Textinhere,交通支,1、胃底-食管下段交通支2、直肠下段-肛管交通支3、前腹壁交通支4、腹膜后交通支,Textinhere,腹水,1、肝功能减退引起低蛋白血症2、毛细血管床滤过压增高3、肝内淋巴液产生增多4、血中醛固酮和抗利尿激素增加,案例分析,患者刘志成,男,51岁,于入院前1月余无明显诱因出现腹部胀痛不适,呈间歇性发作,伴有恶心,无呕吐,无寒战高热,腹泻、头痛头晕,呈进行性加重。
为求诊治到青海省人民医院就诊,行胃镜检查提示食管胃底静脉曲张,行CT提示门静脉高压、肝硬化失代偿期、腹水、脾大。
入院查体:
T36.6P75次/分H18次/分,神志清,SpO2=93%,BP107/62mmHg,脾脏肋下3横指,腹部CT:
肝硬化失代偿期,脾大,门静脉高压;腹部B超:
肝左叶异常低密度影。
血常规示:
传染病全套显示乙肝表面抗原阳性(+),核心抗体(+),白细胞3.8109/L;血小板37109/L;血红蛋白189gL;CK-MB=60;LDH=313;粪便隐血试验为弱阳性;手术情况:
病人于1月4日在全麻下行脾切除+贲门胃底周围血管离断术腹腔引流术,护理程序,评估,诊断,计划,实施,评价,评估,既往史,年龄、饮酒史,脾肋下3横指,全身状况,辅助检查,生/病理反射,相关知识,情绪,心理-社会,身体状况,身体状况,健康史,Contents,术前护理问题,1.慢性疼痛2.有出血的危险3.焦虑与担心疾病预后有关4.营养失调低于机体需要量,护理目标:
患者的疼痛减轻或缓解护理措施:
1、心理护理2、指导病人控制疼痛的方法如:
转移注意力评价:
病人疼痛较前有所缓解,慢性疼痛,护理目标:
患者术前未出血或出血得到及时治疗护理措施:
1、心理护理2、告知病人饮食以及活动时的注意事项3、使用止血药物如VitK160mg/d4、严密观察病人的病情变化评价:
病人未出现出血情况,有出血的危险,护理目标:
减轻病人的焦虑护理措施:
1、心理护理2、介绍病区的环境、责任护士和主管医生等,帮助病人熟悉病区环境3、为病人及家属讲解相关疾病的知识,以及病人饮食、活动等方面的知识评价:
病人适应环境、焦虑减轻,焦虑与担心疾病预后有关,护理目标:
帮助改善患者机体的营养状况.护理措施:
1、告知病人及家属饮食应补充适量的蛋白,高热量及高维生素2、通过静脉补充能量如:
Vitc,B6等评价:
病人机体营养状况有所改善、能适应手术,营养失调低于机体需要量,术后护理问题,1.疼痛与手术创伤有关2.营养失调低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体的代谢率增高有关3.有皮肤完整性受损的危险4.有导管脱出的危险5.潜在并发症出血、感染、发热,护理目标:
减轻病人的疼痛护理措施:
1、心理护理2、告知病人控制疼痛及转移注意力的方法3、术后带止疼泵、当病人自觉疼痛难忍时使用4、遵医嘱使用止疼药物如平痛新、杜冷丁等5、给予病人半卧位评价:
病人自诉伤口疼痛明显缓解,疼痛与手术创伤有关,营养失调:
低于机体需要量,静脉输注氨基酸、脂肪乳、自备药白蛋白20mg等,肠外营养,肠内营养,高热量、高蛋白、高维生素流质饮食,评价:
病人的营养状况得到改善,潜在并发症的观察与护理,感染,出血,发热,抗生素(艾尔利康),引流管护理,基础护理,伤口护理,感染,专科护理,出血,护理目标:
病人未出现出血或出现后得到及时处理护理措施:
1、严密观察病情变化、各管路及伤口敷料,避免腹压增高的因素2、定时监测病人的血常规的变化3、通过静脉输注止血药如维生素K1;同时1月5号输红细胞1.5U评价:
病人1月14日查血常规显示血小板、红细胞计数及血红蛋白均恢复正常,没有出现出血的情况,专科护理,发热,护理目标:
病人未出现发热或出现后得到及时处理护理措施:
术后定时监测病人的血常规,严密监测病人的体温的变化。
评价:
病人术后至目前为止体温均在正常范围内,未出现发热现象,专科护理,1.饮食指导2.生活指导3.定期复诊,健康教育,患者现况,病人目前生命体征稳定,15号血常规显示:
白细胞为9.8109/L,红细胞为4.071012/L,血红蛋白为140g/L,血小板为224109/L,电解质复查岀k为3.74mmol/L;胃肠减压于1月5号早上9点遵医嘱拔出,下午2点遵医嘱停留置导尿。
目前病人带有腹腔引流管,管道通畅,未出现相关的并发症,病人自诉近日感觉较好,无特殊不适.,疑惑与收获,ThankYou!
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