临床执业医师真题二4.docx
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临床执业医师真题二4
临床执业医师2001年真题
(二)-(4)
(总分:
32.00,做题时间:
90分钟)
一、A3/A4型选择题(总题数:
13,分数:
32.00)
男,X岁,受凉后咳嗽,咳少量粘液脓痰,伴发热,右侧胸痛并右肩及右上腹痛;查体:
体温39.1℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分;右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤增强,右肺下叩诊浊音,可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音;血常规化验:
白细胞15×109/L,中性0.90
(分数:
2.00)
(1).对该患者诊断最有意义的检查是:
A.痰培养加药敏试验
B.心电图检查
C.腹部超声波检查
D.血沉、肝功检查
E.胸部X线正侧位摄片(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).该患者的中等湿啰音产生原理是
A.气体通过气管、支气管内的液体,形成水泡随即破裂而产生的声音
B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音
C.炎症侵入胸膜,引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音
D.是肺部炎症时,实变部分传音良好,支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音
E.是病人无力排痰,气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
男,68岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。
3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,心率120次份,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿性啰音
(分数:
3.00)
(1).根据上述临床表现,该病人的诊断最可能是
A.风心病二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.支气管哮喘
D.支气管肺炎
E.急性心肌梗死并发左心衰竭(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).首选检查为
A.X线胸片
B.心电图
C.超声心动图
D.血清心肌酶
E.心肌核素扫描(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(3).首选治疗方案应为
A.β-受体阻滞剂预防室性心律失常
B.抗生素控制感染
C.洋地黄类药物
D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
E.吗啡和利尿剂(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
男,44岁,因发热、胸痛伴心包摩擦音,曾用非激素类抗炎药。
2周后,呼吸困难加重,心率110次/分,律齐,心音遥远,血压90/70mmHg,肝脏肿大,下肢浮肿。
(分数:
3.00)
(1).患者近2周出现的病情变化,提示
A.肾功能不全
B.心脏压塞
C.右心功能不全
D.肝硬化
E.粘液性水肿(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).病人还存在具有诊断价值的体征是
A.水冲脉
B.交替脉
C.奇脉
D.重搏脉
E.短绌脉(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).首选的治疗措施是
A.毛花甙丙(西地兰)
B.呋塞米(速尿)
C.抗生素
D.心包穿刺
E.体外反搏(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
男,51岁,重症肺炎患者,入院后次日病情加重,突发持续性呼吸急促,发绀,伴烦躁,呼吸频率38次/分,心率108次/分,律齐,两肺可闻及湿啰音。
血气分析:
pH7.34Pa0250mmHg,PaC0230mmHg,胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,心胸比例正常。
(分数:
3.00)
(1).最可能的诊断是
A.肺梗死
B.急性左心衰竭
C.自发性气胸
D.肺不张
E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).为缓解病人的呼吸困难,最好采用
A.高频通气
B.持续气道正压通气(CAPA)
C.呼气末正压通气(PEEP)
D.高浓度吸氧
E.双气道正压通气(Bi-PAP)(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).对输液的要求是
A.入量>出量(>500ml)
B.入量>出量(>600ml~1000ml)
C.入量=出量
D.入量<出量(<500ml~1000ml)
E.不限制胶体溶液(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
女,30岁。
反复发作性呼吸困难、胸闷2年,3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。
体检:
无发绀,双肺广泛哮鸣音,肺底部有湿啰音
(分数:
2.00)
(1).最可能的诊断为
A.外源性支气管哮喘
B.内源性支气管哮喘
C.慢性喘息性支气管炎
D.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
E.心源性哮喘(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).表明气道阻塞具有可逆性的是
A.一秒钟用力呼气容积(FEVl)<60%
B.最大呼气流量(PEF)<60%
C.吸入沙丁胺醇后FEV:
增加率>15%
D.吸入二丙酸倍氯米松后FEVl增加率>15%
E.支气管激发试验阳性(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
男,22岁,因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。
既往无胃病及肝病史。
查体:
面色稍苍白,血压100/60mmHg,心率92次/分,腹软,肝脾未触及,肠鸣音活跃。
(分数:
2.00)
(1).最可能的诊断是
A.食管静脉曲张破裂出血
B.十二指肠溃疡并发出血
C.胃癌出血
D.卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征并发出血
E.食管贲门撕裂综合征(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).药物治疗首选
A.质子泵阻滞剂
B.硫糖铝
C.生长抑素制剂
D.胶体次枸橼酸铋
E.米索前列醇(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
女,42岁,参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊,既往无胃病史。
查体:
T38℃,巩膜无黄染,上腹偏左有压痛及轻度肌紧张,肝浊音界正常,Murphy征阴性,肠鸣音正常。
(分数:
2.00)
(1).最可能的诊断是
A.急性肠梗阻
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.消化性溃疡穿孔(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).为明确诊断,首选的检查是
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.血脂肪酶
D.腹部超声
E.腹部平片(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
男,30岁。
咽疼、咳嗽、发热,2周后发现尿色红,眼睑浮肿,尿量1000ml/24h,体检:
全身皮肤未见皮疹,血压150/100mmHg,化验:
尿蛋白++,红细胞50-60/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐123μmol/L。
(分数:
3.00)
(1).上述临床表现最可能的诊断是
A.急性链球菌感染后肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.过敏性紫癜
D.系统性红斑狼疮
E.急性肾小管坏死(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).该患者的治疗,下列不妥的是
A.控制血压
B.消肿
C.低盐饮食
D.抗生素
E.补充白蛋白(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(3).按上述治疗2个月后,病情无好转,血肌酐300mol/L,对诊断最有价值的进一步检查是
A.清洁中段尿培养
B.肾穿刺活检
C.肾脏ECT
D.肾脏B型超声
E.静脉肾盂造影(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
男,20岁,苍白、乏力一周。
淋巴结及脾大,白细胞计数32.0×109/L,骨髓中原始细胞占83%,过氧化物酶染色阴性。
(分数:
3.00)
(1).最可能的诊断是
A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.急性红白血病
D.急性单核细胞白血病
E.急性淋巴细胞白血病(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).最适宜的化疗方案是
A.DA方案
B.HA方案
C.HOAP方案
D.VDP方案
E.CHOP方案(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(3).如果出现头痛,时有呕吐,脑脊液压力增高,脑脊液可见少量幼稚细胞,应加用的治疗是
A.脾切除术
B.输血小板悬液
C.控制感染
D.白细胞去除术
E.鞘内注射甲氨蝶呤(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
男,70岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2天嗜睡。
急诊检查:
BP70/50mmHg,神志朦胧,皮肤干燥失水,呼吸34次/分,心率108次/分,尿糖(++++),尿酮(±)。
既往无糖尿病史。
(分数:
3.00)
(1).最可能的诊断是
A.糖尿病肾病
B.糖尿病性神经病变
C.糖尿病酮症酸中毒
D.糖尿病乳酸性酸中毒
E.高渗性非酮症糖尿病昏迷(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).为明确诊断,除血糖测定外,首选的检查是
A.血电解质+BUN、Cr
B.糖基化血红蛋白+BUN、Cr
C.血气分析+BUN、Cr
D.血酮体+血气分析
E.血乳酸+血气分析(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(3).最主要的治疗措施是
A.抗感染
B.肾上腺皮质激素
C.口服降血糖药
D.小剂量胰岛素及补液
E.补充碱性药物(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
男性,30岁,发热10天,高达39.6℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐、腹泻,曾按感冒治疗,无好转。
体检:
贫血貌,表情淡漠,脉搏64次/分,双肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及。
血白细胞计数3.2×109/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33,胸片未见异常。
(分数:
2.00)
(1).最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.淋巴瘤
C.恶性组织细胞病
D.伤寒
E.败血症(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).对上述病例,首选治疗药物是
A.青霉素
B.利福平
C.喹诺酮类药物
D.头孢菌素类药物
E.磺胺类药物(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
男性,30岁,农民。
既往体健。
7月2日来诊,腹泻2天,为水样便带少量粘液,量多,日十余次,相继呕吐数次。
无发热、无腹痛。
腓肠肌痉挛。
体检:
体温36.8℃,神志清,皮肤弹性差,脉细速,血压70/30mmHg,化验检查:
大便镜检白细胞0-2/HP,血红蛋白160pdL,血白细胞计数12×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.12,单核细胞0.10。
(分数:
2.00)
(1).最可能的诊断是
A.菌痢
B.急性肠炎
C.细菌性食物中毒
D.霍乱
E.轮状病毒感染(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).本例治疗的关键环节是
A.抗菌治疗
B.抗病毒治疗
C.补充液体和电解质
D.低分子右旋糖酐扩容
E.选升压药,纠正低血压(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
女性,45岁。
双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。
体检:
肘部可及皮下结节,质硬,无触痛。
(分数:
2.00)
(1).诊断首先考虑
A.系统性硬化症
B.骨关节炎
C.痛风
D.类风湿关节炎
E.风湿性关节炎(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).最有助于确定诊断的是
A.关节影像检查
B.滑液检查
C.抗核抗体
D.ESR
E.CRP(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
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