吸痰课件 ppt课件.ppt
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吸痰课件 ppt课件.ppt
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.,吸痰技术,烟台山医院ICU孟琳杨昆,.,襄樊职业技术学院医学院,学习目标,熟悉吸痰的目的、适应症,掌握经人工气道吸痰技术,掌握吸痰的注意事项,熟悉吸痰的指征,掌握经口/鼻腔吸痰技术,.,是指经口、鼻腔,人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以维持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张,窒息等并发症的一种方法。
吸痰技术,.,吸痰目的,清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,.,吸痰适应征,1.无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者,如昏迷、新生儿、老年、危重、麻醉术后等患者2.窒息时的急救,如溺水、吸入羊水等患者的急救,.,非人工气道的吸痰途径选择,经鼻吸痰无鼻部疾病、无舌后坠者经口吸痰无舌后坠、无牙关紧闭者口咽气道辅助吸痰舌后坠、鼻部疾病者,.,常见人工气道,气管切开插管、口咽气道,经鼻/口气管插管,.,吸痰指征,1.病人出现明显的痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出2.血氧饱和度下降或动脉血气中的氧分压下降3.听诊肺部有痰鸣音,病人不能有效咳嗽将痰液排出4.病人出现误吸5.呼吸机波形图中,出现在压力-时间或流速-时间吸气相和呼气相同时出现锯齿状图形,说明病人需要吸痰6.呼吸机使用容量控制模式下出现气道峰压明显升高或气道高压报警,使用压力控制模式下,潮气量明显减少或出现低潮气量报警,.,吸痰的并发症,低氧血症:
管粗、负压高、时间长、过频气道黏膜损伤继发感染支气管痉挛心律失常、低血压咽部分布有舌咽神经和迷走神经,气管隆突处有丰富的迷走神经如吸痰不当会刺激迷走神经,反射性引起心率、血压下降。
.,心理护理,常见心理问题:
焦虑,恐惧解决措施:
向患者和家属耐心讲明操作目的,争取患者的配合。
吸痰操作中轻、稳、准、快,减轻患者的痛苦。
.,吸痰管的选择,吸痰管外径要小于患者使用的气管插管内径的1/2,质地柔韧,长度一般40-50cm。
.,吸痰时间,成人和儿童每次吸痰的时间不超过15s婴幼儿不超过10s,襄樊职业技术学院医学院,.,吸痰负压,成人0.02-0.04mpa(150-300mmHg)小儿0.02mpa以下,襄樊职业技术学院医学院,.,吸痰管插入深度,无人工气道经口插管深度为1416cm经鼻腔插管深度为2025cm有人工气道经气管切开套管深度为1020cm经气管插管深度为3035cm,原则上略超过气管插管长度,遇阻力向外退出1cm后吸引,.,插入口咽通气道的方法,1、顺插法在压舌板的协助下,将口咽通气道放入口腔。
2、反向插入法,.,反向插入法,即把口咽通气道的咽弯曲面朝向腭部插入口腔,当其前端接近口咽部后壁时(已通过悬雍垂),将其旋转180度,旋转成正位后,口咽通气道的末端距门齿大约为2cm,然后用双手托下颌,使舌离开咽后壁,并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。
在牙齿松动的病人旋转口咽通气道时,具有碰落牙齿的危险性。
.,.,负压吸引装置的种类,1.电动负压吸引器,.,2.中心负压吸引装置,.,.,操作流程,评估:
患者、环境操作前准备护士准备:
着装整洁,洗手戴口罩用物准备:
负压吸引器吸痰盘快速手消毒剂医疗、生活垃圾桶操作后:
整理用物,洗手,记录。
.,开放式气管插管/切开吸痰技术操作流程,.,评估,1.评估病人病情、意识、生命体征及配合程度,口、鼻腔有无损伤。
2.评估肺部痰鸣音情况。
3.评估吸氧流量,负压吸引器是否处于备用状态,操作环境。
4.评估气管插管刻度、型号,气囊压力,固定情况。
.,用物准备,负压吸引器吸痰盘一次性吸痰管2根以上无菌生理盐水500毫升(玻璃瓶)2瓶(试吸、冲洗)无菌手套2付听诊器、手电筒清洁纱布或湿巾必要时备压舌板、口咽通气道快速手消毒剂医疗垃圾桶、生活垃圾桶,.,操作过程,1.着装整洁,洗手戴口罩。
2.向清醒病人做好解释,取得配合。
3.提高氧流量6-10L/min,调节负压(成人0.02-0.04MPa,小儿0.02MPa)。
4.使病人面向操作者,打开生理盐水瓶,选择合适的吸痰管,右手戴无菌手套将吸痰管取出,与吸引器相连。
5.试吸生理盐水,检查吸力大小。
6.关闭负压(左手将吸痰管末端反折),另一手持吸痰管插入气道至理想深度,开放负压(松开反折的吸痰管),边旋转边上提,痰液较多部位稍作停留,尽量一次吸净。
.,7.每次吸痰不超过15s,吸痰过程中注意观察痰液性质、颜色、量,注意病人反应、心电、血氧饱和度变化,逐渐退出的过程中提供负压。
8.吸痰后高流量吸氧2分钟,将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内,冲洗吸引管。
9.听诊双肺呼吸音,观察SPO2及呼吸情况,3-5min后如需再吸痰应更换吸痰管,吸痰结束,调回原来的吸氧流量。
10.协助病人取舒适卧位,整理床单元及用物,消毒手,记录。
操作过程,.,经口/鼻腔吸痰技术操作流程,.,经口/鼻腔吸痰法操作过程,1.着装整洁,洗手戴口罩。
2.向清醒病人做好解释,取得配合。
3.提高氧流量6-10L/min,调节负压(成人0.02-0.04MPa)。
4.使病人面向操作者,取出假牙,昏迷患者酌情使用开口器或口咽通气道,检查口鼻腔粘膜是否完整。
.,5.打开生理盐水,左手持吸痰管关闭负压,右手戴无菌手套将吸痰管前端轻插入口、鼻腔至咽喉部,然后开放负压将咽部的分泌物吸干净。
6.将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内,冲洗吸引管。
用纱布/湿巾擦拭口鼻,整理用物。
7.听诊双肺呼吸音,观察SPO2及呼吸情况,3-5min后如需再吸痰应更换吸痰管,吸痰结束,观察口鼻粘膜有无损伤及病人的反应,2分钟后调回原来的氧流量。
8.记录吸出痰液量、性状、颜色及病情。
经口/鼻腔吸痰法操作过程,.,吸痰过程中观察,1.病人血流动力学参数:
心率、血压。
2.呼吸音、血氧饱和度,呼吸频率、面色、口唇颜色。
3.痰液的特性:
颜色、粘稠度、量、气味。
4.咳嗽的特性:
有痰/无痰,有力/无力。
5.颅内压增高的表现6.呼吸机参数。
发现异常暂停吸痰,对症处理,.,吸痰注意事项,1.吸痰前检查吸引器功能是否良好,连接紧密。
2.遵守无菌操作原则。
吸痰动作轻柔、敏捷,不宜在同一部位吸引时间过长,以免损伤气道粘膜。
3.吸痰前后给予高流量吸氧,每次吸痰时间不超过15s,连续吸痰不超过3次。
4.如痰液较多需再次吸引,应间隔3-5分钟患者耐受后再进行,一根吸痰管只能使用一次。
.,吸痰注意事项,5.如患者痰稠可配合雾化吸入、翻身叩背;患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等,应立即停止吸痰,休息后再进行6.吸痰管插入气道远端时不能带负压,以免过度抽吸肺内气体,引起肺萎缩。
7.吸痰前将吸痰管放入无菌生理盐水中,检查是否通畅及压力是否适宜。
8.持续吸痰时,连接管24小时更换一次,储痰瓶2/3满时应及时倾倒,消毒清洗晾干后备用。
.,谢谢!
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