尿蛋白和尿微量白蛋白.ppt
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尿蛋白和尿微量白蛋白.ppt
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尿蛋白和尿微量白蛋白,尿蛋白,由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用,生理状态下尿液中仅含有少量蛋白(150mg/24h)。
尿蛋白成分包括:
白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶类等,常规检查一般检查不出来。
蛋白尿指尿液中总蛋白;尿蛋白定性检查阳性和(或)尿定量检查超过150mg/24h,则称为蛋白尿。
若超过3.5g/24h,则称为大量蛋白尿。
微量白蛋白,正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出(30mg/24h);若尿白蛋白肌酐比(UACR)30-300mg/g,或8h尿白蛋白定量20-200g/min,或24h尿液中白蛋白排泄量在30-300mg范围内时,称之为微量白蛋白尿(MAU),是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标,MAU的检测方法,MAU常用的检测方法有两种:
(1)采集任意时刻尿样(清晨首次尿最佳)检测UACR,若UACR为30-300mg/g即可诊断为MAU。
操作较为简便,推荐作为首选方法;
(2)留取24h尿样检测MAU,若尿白蛋白排泄量为30-300mg/24h则可诊为MAU。
6-8h尿液检测尿白蛋白定量也可用于MAU检测,但临床较少应用。
蛋白尿程度分级,():
尿蛋白在0.1g-0.2g/L;(+):
尿蛋白在0.2g-1.0g/L;(+):
尿蛋白在1.0g-2.0g/L;(+):
尿蛋白在2.0g-4.0g/L;(+):
尿蛋白在4.0g/L。
蛋白尿的分类,生理性蛋白尿肾脏无器质性病变。
可分为:
功能性蛋白尿:
尿蛋白量一般小于1g/24h,见于剧烈运动后,发热/脱水,过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋,去除病因后即可消失。
体位性蛋白尿:
尿蛋白在直立时出现,平卧时消失。
常见于青少年,尿蛋白定量一般小于1g/24h。
运动后蛋白尿:
正常人在运动后会出现蛋白尿。
运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素,一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。
溢出性蛋白尿(肾前性),肾小球和肾小管功能均正常,是由于血循环中某些较低分子量(6-7万)的蛋白质异常增多,经肾小球滤出,并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。
见于多发性骨髓瘤患者(尿中有本-周蛋白)、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
病理性蛋白尿(肾性),指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿,特点是尿蛋白持续不消退,或伴有血尿、水肿、高血压等表现;也可呈单纯性蛋白尿,无任何临床症状或体征。
可分为:
肾小球性蛋白尿:
由肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿,见于多种肾小球疾病,特点为肾病范围蛋白尿(3.5g/d)较常见,以白蛋白等中大分子为主。
肾小管性蛋白尿:
肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白(2微球蛋白,1微球蛋白)重吸收能力下降,继而引起蛋白尿。
蛋白量一般2g/d。
多见于间质性肾炎、肾盂肾炎、遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病,器官移植排斥反应,药物中毒性肾病。
组织性蛋白尿(肾后性),肾组织结构破坏后分泌所产生的蛋白尿,尿蛋白量一般0.5g/d,见于肾盂肾炎,尿路肿瘤等疾病。
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