脑室引流管的护理.ppt
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脑室引流管的护理.ppt
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脑室引流的护理刘玉丹,主讲内容,脑室引流,脑室引流并发症,机制,目的,适应症,脑室引流的部位及护理措施,脑室引流术:
经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室后,将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内,将脑脊液或血性液经引流管流出,以缓解颅内压增高的急救手术。
临床上常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。
此方法,操作简单,易行,安全有效,并发症少,创伤小,是基层神经外科急救的一种行之有效的方法。
脑室系统包括:
侧脑室第三脑室中脑水管第四脑室,脑室引流目的抢救:
因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态检查:
脑室检查以明确诊断和方位减压:
脑室术后引流脑脊液,减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压。
脑内肿瘤合并颅内高压,术前可先行脑室引流降低颅内压,避免开颅术中颅压骤降引发脑疝用药:
经脑室引流管冲药控制颅内感染。
适应症:
A、各种原因导致的梗阻性脑积水的术前准备;B、丘脑或基底节区出血破入脑室系统至三四脑室堵塞;C、开颅手术后脑室内较多积血;D、V-P前诊断性引流。
脑脊液循环机制脑脊液:
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。
正常400500ml/日。
颅内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。
正常值:
成人0.691.96kpa(70200mmh20)儿童0.490.98kpa(50100mmh20)颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。
脑疝当脑内一分腔占位病变时,该腔压力高于邻腔,脑组织由高压区向低压区移位,部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征。
置管位置:
取一侧眉弓上3cm作一平行线,再取前额正中线旁开2.5cm作一平线,两线的交点,进5-7cm。
脑室引流管护理,引流袋高度平卧位:
引流管开口需高出侧脑室1015(即外耳道水平)侧卧位:
以正中矢状面为基线,高出1518,脑室引流管护理,标记用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上.妥善固定管道:
加强二次固定带的应用。
脑室引流管护理,引流速度及量术后早期:
A、术后1-2天可略有血性,B、控制引流速度:
若引流过快过多,(伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷,导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压,形成硬脑膜外血肿;有脑室肿瘤者,一侧脑室压力突然降低,引起脑室系统压力不平衡,可致肿瘤内出血;颅后窝占位病变着,突然降低压力可致小脑幕裂孔疝)易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。
引流液500ml/d颅内感染:
引流量可适当增多,注意电解质补充,体位一般患者术后取去枕平卧位病人病情稳定即可将床头抬高15度30度。
注意协助翻身时固定并保护头部及引流管,勿过度牵动头部。
脑室引流管护理,脑室引流管护理,保持引流管通畅在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查,如发现扭曲,受压应及时纠正。
若引流管被血凝块或沉淀物阻塞,应用双手顺行捏挤至引流管通畅,一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内,应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。
引流管:
不可受压、扭曲、折叠、成角,完全畅通的引流管随呼吸上下波动的液面,如波动幅度减小,则可能为部分畅通;如波动停止,则表示完全不通。
病人头部:
活动范围适当限制治疗护理:
动作轻柔、避免牵拉引流管引流液:
随病人呼吸、脉搏等上下波动,幅度为10mm左右示通常。
反之不畅搬运病人时:
暂夹闭引流管,脑室引流管护理,脑脊液的颜色、量、性状颜色:
正常的脑脊液无色透明、无沉淀,术后12日脑脊液可略呈血性渐变橙黄色或淡黄色,若脑脊液中带有大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深,常提示脑室内出血,应及时向医师汇报,及时处理;若引流出脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物,提示病人颅内感染。
量:
24h引流量约为200ml400ml,500ml/d.性状:
正常:
无色透明,无沉淀异常:
浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物示颅内感染置管时间:
57天,脑室引流管护理,尿激酶注射的护理:
脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入是一种安全、有效、简单的方法,加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察、血压的控制是治疗成功的关键,从术后第2天起,在无菌操作下,每日23次使用尿激酶2万U注入脑室内,夹管23h后,再重新开放引流。
脑室引流管护理,严格遵守无菌操作原则每日定时更换引流袋,记录引流液量定时取引流液标本作脑脊液检查方法:
先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁,长度3,更换新的无菌引流袋,注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养。
脑室引流管护理,引流不畅原因:
1.脑内压低于1.181.47kpa证实办法:
降低引流袋观察有无脑脊液流出2.引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁:
将引流管轻轻旋转,使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽5.必要时更换引流管。
脑室引流管护理,拔管术后34日:
有时延长至7天,颅水肿期将过,经复查头颅CT确认脑室内血肿消失,脑脊液循环通畅,颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h:
拔管前先夹闭或试行抬高引流管观察24h,若患者无头疼加剧、呕吐,无意识障碍加深,生命体征平稳即可拔管,还须注意穿刺口有无脑脊液溢出,如有脑脊液渗漏,及时报告医生,并注意保持敷料清洁干燥,避免颅内感染。
脑室引流管护理,脑室引流的并发症:
A、脑出血B、颅内积气C、小脑幕切迹疝D、颅内感染,脑室引流管护理,正确地进行脑室引流管的护理是抢救生命,恢复健康的重要保障之一,它有效地提高了抢救成功率并且预防了感染的发生。
另外,脑室出血患者多处于昏迷状态,在昏迷期间加强皮肤护理,防止褥疮发生。
定时翻身、拍背促使痰液排出,防止坠积性肺炎的发生。
对高热患者多采用物理降温,冰块冷敷,酒精擦浴。
无效时采用冬眠低温疗法,降低机体代谢及耗氧量,防止脑水肿,利于病人康复。
同时做好口腔护理,对预防呼吸道感染及促进复苏有重要意义。
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