泌尿男性生殖系统感染.ppt
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泌尿、男生殖系感染,珠江医院泌尿外科,第一节概论,一、上尿路感染:
肾盂肾炎、输尿管炎;下尿路感染:
膀胱炎、尿道炎;二、致病菌主要为来自肠道的细菌,大肠杆菌占6080%。
三、发病机制,菌毛抗原与粘液受体结合,被尿液洗出。
尿道上皮缺乏粘液或粘液内缺乏受体,细菌粘附于上皮表面。
四、诱发感染的因素1、梗阻;2、机体抗病能力减弱;3、医源性因素;4、女性解剖、生理因素。
五、感染途径1、上行感染;2、血行感染;3、淋巴感染;4、直接感染。
六、诊断方法1、明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞。
(1)尿标本的采集:
中段尿;导尿;耻骨上膀胱穿刺。
尿标本采集后应在2小时内处理
(2)镜检WBC3HP尿路感染(3)菌落计数105感染104105可疑104污染,2、影像学检查临床意义:
明确有无泌尿系畸形;有无梗阻;有无合并结石、肿瘤、BPH;尿流动力学功能有无减退;肾功能有无损害;有无膀胱输尿管返流;检测残余尿和肾盂、膀胱排空时间。
七、治疗原则1、合理使用抗菌剂2、尿沉渣染片有助药物初选3、矫治易感因素4、根治菌尿抗菌药物的使用持续到症状消失,尿培养转阴后2周。
第二节上尿路感染,急性肾盂肾炎,概述是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。
致病菌主要为肠杆菌及革兰阳性细菌;发病率:
女性男性。
临床表现1、发热;2、腰痛;3、膀胱刺激症状。
诊断1、临床表现;2、血常规;3、尿常规。
治疗1、全身治疗;2、抗菌药物使用714天;3、对症治疗。
肾积脓,定义:
肾实质感染所致广泛的化脓性病变,或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。
临床表现:
1、畏寒、高热、腰痛并有肿块;2、病程长时消瘦、贫血;3、尿路不全梗阻时有膀胱刺激症状。
治疗:
1、抗感染、营养支持;2、脓肾造瘘;3、肾切除。
肾皮质多发性脓肿,肾疖:
肾皮质形成多发性小脓肿。
肾痈:
小脓肿融合扩大而成大块化脓组织称为肾痈。
临床表现畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛,无膀胱刺激症状。
脓肿与集合系统相通前,尿镜检可无脓尿或细菌。
治疗抗菌;并发肾周脓肿及肾痈时,需切开引流。
肾周围炎,肾周围组织的化脓性炎症。
以金黄色葡萄球菌多见。
病变位于肾包膜与肾筋膜之间。
临床表现畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张,局部压痛明显。
脓肿破溃时,脊柱弯向患侧。
诊断B超、CT治疗1、抗菌、对症治疗;2、脓肿形成时,穿刺或切开引流。
第三节下尿路感染,急性细菌性膀胱炎,病因致病菌多数为大肠杆菌;女性发病率高于男性。
临床表现1、发病急;2、尿频、尿急、尿痛;3、尿不尽意、急迫性尿失禁、可伴血尿;4、全身症状不明显。
诊断1、耻骨上区压痛;2、尿常规。
治疗1、抗菌素;2、多饮水、碱化尿液;3、雌激素。
慢性细菌性膀胱炎,病因常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。
临床表现反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛,并有膀胱区不适;尿液浑浊。
诊断1、病史;2、尿常规。
治疗1、抗菌素;2、手术处理解剖因素。
尿道炎,淋菌性尿道炎由淋球菌引起的感染。
临床表现:
1、潜伏期25天;2、有脓性分泌物;3、尿频、尿急、尿痛;4、可继发泌尿系其他部位的感染;5、可致炎性尿道狭窄。
非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体、支原体引起的感染。
临床表现:
1、潜伏期15周;2、尿道刺痒、尿痛、尿道口少量白色希薄液体。
第四节男生殖系统感染,急性细菌性前列腺炎,大多由尿道上行感染所致,致病菌多为革兰阴性杆菌。
临床表现1、发病突然;2、寒颤、高热、尿频、尿急、尿痛;3、会阴部坠胀痛;4、可伴发急性尿潴留。
诊断1、急性感染史,临床表现;2、直肠指检。
治疗1、抗菌;2、支持治疗;3、对症处理;4、急性尿潴留时,膀胱造瘘。
内腺腺管顺尿流走向;外腺腺管与尿流垂直或逆向,前列腺炎好发部位外周带,慢性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎,致病菌大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌、链球菌等。
(杂菌)临床表现1、尿频、尿急、尿痛,尿道不适、灼热,尿道口“滴白”;2、疼痛;3、性功能减退;4、精神神经症状;5、并发症:
不育、关节炎、虹膜炎、神经炎、肌炎等。
诊断1、临床症状;2、前列腺液检查。
治疗1、抗菌;2、理疗;3、良好的生活习惯、规律的性生活;4、前列腺按摩;5、中医中药。
慢性非细菌性前列腺炎,致病菌沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、厌氧菌等。
可能的致病原因性生活无规律;勃起而不射精;性交中断;长坐等。
临床表现1、类似慢性细菌性前列腺炎;2、多次细菌涂片及培养找不到细菌。
诊断1、临床症状;2、前列腺液检查。
治疗1、抗菌;2、理疗;3、良好的生活习惯、规律的性生活;4、前列腺按摩;5、中医中药。
急性附睾炎,病因1、常由于泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所致;2、尿液逆流可引起化学性或细菌性附睾炎。
病理附睾肿胀,可形成脓肿;累及睾丸时形成附睾睾丸炎;精索增粗。
临床表现1、发病突然;2、畏寒、高热;3、患侧阴囊肿胀,阴囊皮肤发红、发热、疼痛,放射痛;4、附睾、睾丸增大;5、血白细胞增多。
诊断1、临床症状;2、血常规。
治疗1、抗菌;2、支持、对症治疗。
慢性附睾炎,1、附睾较硬,呈结节状;2、阴囊部不适,坠胀痛、休息后缓解;3、睾丸、附睾界限清楚;4、双侧慢性附睾炎可影响生育;5、综合治疗。
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