老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估.ppt
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,老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估,新疆精神卫生中心吕淑云,当今老年医学十大挑战,1、认知功能减退2、抑郁症3、行动迟缓4、营养不良5、激素水平下降6、肺功能减退7、心功能减退、血压不稳定8、免疫功能底下9、生活护理问题10、医疗体系医学不是寻求平庸的长寿,而是要提高老年人的生活质量,痴呆分类,Alzheimersdisease(AD)老年性痴呆,53%,10%,8%,8%,6%,5%,10%,AD和脑血管性痴呆,脑血管性痴呆,额叶痴呆,其他,路易体痴呆(DLB),AD+DBL,全世界关注的老年性痴呆,阿尔茨海默病在美国,在2010年由530万AD患者第五大导致死亡原因每7秒发生一名AD患者至2050年每3秒新发生一例AD患者每年100万AD患者,全美阿尔茨海默氏症计划方案,目标是加速将能预防、停止或逆转阿尔茨海默氏症病程疗法的开发,以及调整阿尔茨海默氏症的护理和治疗。
2011年1月4日由美国总统巴拉克-奥巴马签署解决阿尔茨海默氏症的危机,阿尔茨海默病在法国,法国AD患者85万法国一项防治老年痴呆症新计划中期汇报(2008-2013)拨款16亿欧元,围绕三大轴心:
治疗、陪护及科研。
阿尔茨海默氏病协会主席约翰斯指出,法国计划是“全球真正的楷模”,法国总统宣布国家老年痴呆计划,阿尔茨海默病在中国,全国老龄委员会工作办公室的数据显示:
截止2014年年底,中国的老年人口数量达到2.12亿人,占总人口的15.5%,成为世界上第一个老年人口破2亿的国家。
按照专家预测,大约再过20年左右,中国老年人口就将突破3.5亿,此后一直到2100年都不会再低于这个数字。
阿尔茨海默病。
在我国发病率约为5%,多发于65岁以上人群,患病人数约为600万人,并以每年三四十万人的数量增长。
2015全球阿尔茨海默病报告重点摘要,重要发现2015年全球阿尔茨海默病患者为4680万人,预计2030年将达到7470万人。
2015年有990万新增病例,平均每3秒就有一人罹患阿尔茨海默病。
大部分的新增病例会出现在中低收入国家:
2015年,全球58%的阿尔茨海默病患者住在现今的中低收入国家,在2030年将增加到63%。
2015年全球阿尔茨海默病照护成本总计为8180亿美元。
2030年更会高达2兆美元。
2010到2015年间,全球阿尔茨海默病社会成本已增加35。
2015年东亚是全球阿尔茨海默病患者最多的区域(980万人),第二多为西欧(740万人),紧接著为南亚(510万人)和北美(480万人)。
老年痴呆及阿尔茨海默病,是发生在老年期以痴呆为主要表现的脑退行性疾病。
轻度,中度,重度,1-3年,2-10年,8-12年,AD分期,阿尔茨海默病痴呆诊断新标准2011,阿尔茨海默病的连续谱,SperlinRA,etal.AlzhelmersDementia,2011,7(3):
280-292,临床表现,日常生活(ADL),行为(Behaviour),认知(Congnition),缓慢进展逐渐加重,“A”activityofdailyliving(社会生活能力下降),“B”behavior(行为异常)神经症状和体征精神病性症状,“C”cognition(认知功能障碍),临床诊断,认知功能Cognition,日常生活能力ADL,精神行为Behaior,精神行为Behavior,A,B,C,C认知症状,学习和记忆,语言障碍,视空间障碍,推理、判断和执行功能,人格改变,1.学习和记忆(2011NIAA),获取和记忆新知识的能力受损症状:
忘记重要事件和约会,重复提问和交谈,遗忘个人财务,在熟悉的地方迷路。
1.学习和记忆(2011NIAA),对个人亲身经历的、发生在一定时间和地点的事情(情景)的记忆。
额叶-情景记忆系统的档案管理员。
(编码,提取)内侧颞叶,海马-近期记忆档案柜。
(储存)其他皮质区-远期记忆档案柜,情景记忆障碍,2.语言障碍(2011NIAA),说话时想不起普通的词汇、犹豫;说错、拼写错误和书写错误。
2.语言障碍(2011NIAA),AD语言障碍特点语言障碍与痴呆程度成比例经皮质感觉性失语:
字词、语法结构、句的理解障碍、找词困难,失读:
阅读理解障碍书写:
错写复述:
早期不受累命名:
列名困难至日常物品命名困难,3.视空间障碍-(顶枕叶),无法辨认面容或普通物品,或者尽管视力良好却无法找到直视下的物品,无法使用简单工具或穿衣服,3.视空间障碍-(顶枕叶),视空间和结构能力的评估,评价方法:
1、图形临摹和自画2、三维图案拼接3、Fuld物体记忆测验,4.判断、推理和执行能力,对安全危险的理解力下降,无法处理财务,决策能力下降,无法计划复杂或连续的活动(执行功能),4.人格改变,人格改变通常表现为主动性受损症状:
逐渐变得淡漠,失去动力;社会退缩,对先前感兴趣的活动不感兴趣。
B精神行为症状,淡漠(72%),激越(60%),易怒(42%),A日常生活能力,基本日常能力(穿衣、吃饭、如厕),工具性日常生活能力(家务、出访、工作),日常生活能力是痴呆的必备症状,常用认知功能评价量表,简易智能精神状态检查量表MMSE,蒙特利尔认知评估量表MoCA,阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-cog,血管性痴呆评估量表(VaDAScog),1、简易精神状态检查量表MMSE,是国内外应用最广泛的认知筛查量表,内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。
MMSE对识别正常老人和痴呆有较好的价值,但对识别正常老人和MCI以及MCI和痴呆作用有限(I级证据)。
2、蒙特利尔认知评估量表MoCA,蒙特利尔认知评估(MoCA)覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域,旨在筛查MCI患者。
国内学者也证实MoCA(以26分为分界值)识别MCI的敏感度显著优于MMSE(924VS242)”(级证据)。
但该量表在国内尚缺乏公认的年龄和文化程度校正的常模。
3、阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-cog),ADAS-cog由12个条目组成,覆盖记忆力、定向力、语言、实践能力、注意力等,可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化,常用于轻中度AD的疗效评估(通常将改善4分作为临床上药物显效的判断标准),是美国药品与食品管理局认可的疗效主要评估工具之一。
4、血管性痴呆评估量表(VaDAScog),VaDAScog是在ADAScog基础上建立的一种量表。
由于ADAScog偏重于记忆和语言,非语言项目和执行功能项目少,不能够敏感的反映出血管性痴呆的认知变化,学者们在其基础上增加了数字删除、数字符号测验和走迷宫等执行功能测试,研究发现与ADAS-cog相比,VaDAScog对脑白质病变具有更好的识别能力(I级证据),但该量表应用尚不广泛。
记忆力评估,情景记忆,语义记忆,情景记忆的检查主要通过学习和延迟回忆测验,Rey听觉词语学习测验、California词语学习测验、WHO-UCLA词语学习测验、韦氏记忆量表逻辑记忆分测验等,检查内容包括瞬时回忆、短时延迟回忆、长时延迟同忆、长时延迟再认等。
语义性痴呆患者在病程最初的数年内以语义记忆障碍为突出表现,所以,还应当重视对语义记忆的评估(评估词、物、概念、图片、动作的意义),评估方法包括语言流畅性、图片命名、词和图片的定义等。
AD患者也存在语义记忆障碍,但晚于情景记忆。
执行功能测验,抽象概括能力,精神灵活性,信息处理速度,解决问题的能力,对干扰的抑制能力,推理和转换能力,判断了,执行功能测验,抽象概括能力:
韦氏成人智力量表相似性亚测验、图片完成亚测验;,精神灵活性:
语音词语流畅性测验、语义词语流畅性测验、口语词语联想测验、Mattis痴呆量表的始动一保持分测验。
执行功能测验,信息处理速度:
连线测验A、数字符号测验、Stroop测验A部分、数字排序测验、字母或图形删除测验等。
判断力:
韦氏成人智力量表领悟亚测验,执行功能测验,对干扰的抑制能力:
Stroop测验C部分,推理和转换能力:
威斯康星卡片分类测验、连线测验B、加利福尼亚卡片分类测验、数字一符号匹配;,执行功能测验,解决问题的能力:
Rey复杂图、伦敦塔测验和迷宫测验等。
可根据侧重点的不同选用。
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