神经内科复习思考题.ppt
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神经内科复习思考题.ppt
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中枢神经系.脊髓,复习思考题,一.名词解释:
灰白质,皮质和髓质,纤维束(传导束)、神经(脊髓节段)、神经核、神经节、脊神经节、脑神经核、,二.试推断脊髓节段与椎骨序数的对应关系。
三.脊髓的神经核和纤维束(脊髓断面填图)、试述它们的性质。
四.举例阐述脊髓的功能。
脑干,复习思考题,1.名词解释:
网状结构,脑神经核,中继核(非脑神经核)。
2.简述脑干18对脑神经核名称,性质分类;脑干中继核的组成。
3.简述:
脑干内主要纤维束(锥体束和四大丘系)的起止、性质。
4.简述:
脑干网状结构的分区、功能。
小脑、间脑、端脑,复习思考题,1.名词解释:
小脑核、基底核、纹状体、胼胝体、内囊、边缘叶。
2.简述小脑的分叶和功能。
3.简述间脑的分部,背侧丘脑核团的划分,特异性核团(包括后丘脑)的组成和纤维联系。
5.简述新、旧纹状体的组成和功能。
6.简述大脑髓质纤维分类、内囊的位置分部、纤维定位和损伤症状。
7.简述大脑的分叶;大脑皮层机能定位。
4.简述下丘脑的主要核团和功能。
1.名词解释:
蛛网膜粒,蛛网膜下池。
终池,海绵窦2.简述脑和脊髓被膜的组成,脊髓的被膜间隙。
3.简述硬脑膜形成的结构,硬脑膜窦组成和回流途径。
4.简述脑的血供来源及主要分支;大脑动脉环的组成。
5.简述脑室的组成,脑脊液产生和循环途径。
脑脊髓被膜血管脑脊液,传导路复习思考题,简述四条感觉传导路(要求:
第级神经元名称,周围突分布,中枢突名称和终止;第级神经元名称位置,发出纤维的名称、交叉终止;第级神经元名称,发出纤维行程和投射部位)1.躯干、四肢深感觉(本体觉+精触觉)传导路2.躯干、四肢浅感觉(痛温触压)传导路3.头面部感觉传导路。
4.视觉传导路和瞳孔对光反射通路。
5.列出与听觉有关的神经结构(核团、纤维束、皮质中枢),三.比较上、下神经元损伤的症状区别。
四:
锥体外系的概念。
二.简述躯体运动传导路(锥体束组成、纤维的起止行程、交叉、支配范围和对下神经元的支配特点)。
答题举例,简述:
躯干、四肢深感觉传导路(文字描述)答:
第1级神经元是脊N节,周围突分布到躯干四肢的肌、腱、关节,中枢突经后根进入后索,T4以上形成薄束,T5以下形成楔束,分别终止于延髓的薄、楔束核(第2级N元);薄、楔束核发出纤维经内侧丘系交叉到对侧,上升形成内侧丘系,终止于背侧丘脑腹后外侧核(第3级N元);此核再发纤维经内囊后肢,构成丘脑中央辐射,投射到中央后回中、上1/3和中央旁小叶后部。
答题举例,内侧丘系交叉,丘脑腹后外侧核,内囊后肢,肌、腱、关节,(第1级N元),脊神经节,内侧丘系,(第2级N元),丘脑中央辐射,中央后回中、上1/3中央旁小叶后部。
简述躯干四肢深感觉传导路,(“”表示),(第3级N元),中央后回中上2/3,中央旁小叶后部,内囊后肢1.0丘脑中央辐射0.5,(第级N元)背侧丘脑腹后外侧核,脊髓丘系(脊髓丘脑束),脊髓丘脑侧束(痛温),脊髓丘脑前束(触压),后角固有核(4、5层),(第级N元),(第级N元)脊神经节,上升0.512节段,白质前连合0.6交叉0.4,皮肤,1.2,后根,1.2,1.2,1.2,0.2,0.2,周围突,中枢突,后角1、4、5层,0.6,0.6,0.6,答题示范和评分标准,边上升边交叉,简述躯干四肢浅感觉传导路,脊神经,复习思考题,一.脊神经的组成(填图或简述)。
二.简述:
颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成、位置、主要分支名称。
膈神经的行程。
三.臂丛5条主干神经(正中N、肌皮N、尺N、桡N、腋N)的起止、行程、主要分支及其分布。
试分析其损伤症状。
四.股神经和闭孔神经起始行程,分支分布,试分析其损伤症状。
五.坐骨神经的起始行程,主要分支分布,试分析其损伤症状。
六.胸神经的分布平面。
脑神经,复习思考题,一.12对脑神经的名称、性质、成分、连脑和出(入)颅部位、分支分布,二.试分析:
支配舌肌或眼肌唾液腺出入眼眶,的脑神经名称,三.简述:
三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经的纤维成分,所连核团、主干行程,主要分支成分及分布。
答题举例,试分析支配眼肌的脑神名称、性质成分、所连核团、连脑和出(入)颅部位、分支分布:
脑神经性质所连连脑出(入)颅分支名称成分核团部位部位分布,躯体运动内脏运动,脚间窝,眶上裂,除上斜肌外直肌外的5块眼肌,躯体运动滑车N核,眶上裂,上斜肌,外直肌,躯体运动展N核,眶上裂,动眼神经,滑车神经,动眼N核动眼N核副交感核,下丘下方,桥延沟,展神经,一.名词解释:
内脏神经椎前(旁)节内脏(植物)神经节器官旁节节前(后)纤维交感干二.简述:
交感和副交感神经低级中枢位置及核团名称。
三.简述:
交感神经节前(后)纤维的三种去向,椎前节的组成。
四.简述:
内脏大(小)神经的起始,行程,换元位置,节后纤维的分布范围。
五.试分析哪几对脑神经中含有副交感纤维成分?
及纤维的起始、换元位置和节后纤维分布。
内脏神经,复习思考题,病例讨论,病例一,患者:
女性5岁在一次高发烧后发现左下肢不能活。
查:
1.头、颈、两上肢、右腿活动良好;,2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力,3.左膝跳反射消失,病理反射(),4.全身深、浅感觉均正常,试分析,1.病变部位2.损伤结构3.症状发生原因,脊髓灰质炎(小儿麻痹症),左腰骶膨大前角运动神经元受病毒侵害。
(排除周围神经损伤的可能),下神经元损伤症状,L2-S3,P323,股神经L2-4,病例二,患者女性65岁自述“半身不遂”。
查:
左上、下肢瘫痪,肌张力,腱反射亢进,无肌萎缩;,2.左侧腹壁反射消失,病理反射();,3.左半身(包括头面部)各种感觉消失;,4.双眼左半视野偏盲;,发笑时,口角歪向右侧,伸舌时,舌尖偏向左侧,舌肌肌萎缩;,6.余(),锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配,感觉偏,视觉偏,锥体束损伤脑神经核核上瘫,典型的内囊损伤三偏征,(1+5为运动偏),损伤内囊的皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射皮质核束,听辐射虽亦受损,但不出现症状。
P373,病例三,患者:
男性自述夜晚行走困难。
查:
2.双下肢本体感觉和精细触觉消失;,3.双膝跳反射消失,,4.双下肢无肌萎缩,肌力正常;病理反射();,5.余()。
黑暗中行走或闭眼行走,如踩棉花,在光亮处行走需看脚步;,排除小脑损伤所致的反射性共济失调,该反射由股神经(L2-4)执行,据此确认病变部位,感觉性共济失调体征,运动传导路正常,L2-4,患者:
男性成人嗜烟,自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。
查:
两上肢及乳头平面以上痛温觉消失;,2.余(),病例四,组成臂丛的脊髓节段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘脑束传导障碍.,当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。
白质前连合损伤,根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中或交叉前要上升12节段,由此推断损伤部位是C4T3节段的白质前连合。
C4T3,P323,脊髓空洞症或鞘内肿瘤,病例五,患者男性23岁半年来疲乏无力,走路不稳,说话不流利。
查:
1.站立时左右摇晃不稳,走路时步态蹒跚。
2.指鼻试验()。
3.四肢肌张力明显,腱反射低下.,4.病理反射()。
5余(),无锥体束损伤体征,无感觉障碍,小脑病变,患者:
男性半年前背部曾受外伤。
查:
1.右腿瘫痪,肌张力,无肌萎缩;,2.右膝跳反射亢进,右腿病理反射();,3.右半身自乳头平面以下精细触觉消失,右腿本体感觉消失;,4.左半身自剑突以下痛温觉消失;,5.余(),病例六,皮质脊髓侧束损伤体征,右侧薄束损伤,右侧脊髓丘脑束损伤,脊髓右侧半横断,(T4平面),脊髓半横断三大体征:
同侧,损伤平面以下肢体硬瘫。
同侧,损伤平面以下深感觉丧失。
对侧,损伤平面以下12个节段浅感觉丧失。
为什么不考虑断面的灰质和其他纤维束的损伤?
P323,病例七,患者女性54岁自述“半身不遂”。
查:
右上、下肢瘫痪,肌张力,腱反射亢进,无肌萎缩;,2.右腹壁反射消失,病理反射();,3.伸舌时偏向左侧,左半舌肌萎缩;,右半身(头面部外),各种感觉均消失;,5.余(),锥体束损伤,左舌肌核下瘫,据此确定损伤平面,脑干交叉性偏瘫,(舌下神经交叉性偏瘫)延髓内侧综合征,P347,患者男性45岁自述“半不遂”,看东西有二个象。
查:
左上、下肢瘫痪,肌张力,腱反射亢进,无肌萎缩;,2.左腹壁反射,提睾反射消失,病理反射();,3.右眼向内偏斜,不能外展,左眼运动正常;,4.伸舌时偏向左侧,舌肌无萎缩;,5.全身感觉正常;,病例八,锥体束损伤,左舌肌核上瘫,右锥体束损,右展神经核核下瘫,据此确定损伤平面,损伤范围未涉及被盖,6.未见其他异常。
脑干交叉性偏瘫(一侧脑神经核下瘫对侧上下肢硬瘫)的核下瘫体征提示病变部位。
脑桥基底部综合征,P348,患者:
男性35岁自述“半身不遂”,看东西有二个象。
查:
右上、下肢瘫痪,肌张力,腱反射亢进,肌肉无萎缩;,右腹壁反射、提睾反射消失,病理反射();,左眼向外下方斜视,眼睑下垂,左瞳孔较右眼的大;,发笑时口角歪向左侧,伸舌时,舌尖歪向右侧,无肌萎缩;,5.全身感觉正常,未见其他异常。
病例九,锥体束损伤,左动眼神经核下瘫,左舌肌核上瘫右锥体束损,损伤未涉及被盖,据此确定损伤平面,大脑脚底综合征,P349,患者:
女性21岁数日前曾突然昏迷,意识不清。
现意识已恢复,但不能说话。
查:
右上肢瘫痪,肌张力,腱反射亢进,无肌肉萎缩,病理反射();,发笑时口角歪向左侧,伸舌时,舌尖偏向右侧,面肌、舌肌无萎缩;,4.患者平时善用右手,,患者能听懂别人的话,还能识字,但不能说话和写字;,病例十,5.余(),锥体束损伤,1个半核核上瘫,左半球为优势半球,左半球躯体运动中枢及其前方的语言中枢病变,据此确定损伤平面,
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