第六章心身疾病.ppt
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护理心理学,第六章心身疾病,第一节心理疾病概述第二节与心身疾病有关的危险因素第三节心身疾病的诊断、防治与心理护理的原则第四节常见心身疾病,两只活泼的猴子被分别缚在两张电椅上,电流是每20秒激发一次。
被电击的滋味当然不好受,它们开始号叫挣扎。
然而,猴子不愧为灵长类动物,甲猴子很快发现,它的电椅有一个压杆,只要在电流袭来之前压一下压杆,就可免遭电击;而乙猴子却发现,它的电椅上没有压杆。
于是,甲猴子就担负起压杆的责任,他紧张的估算着电流袭来的时间结果是,要么两只猴子同时逃脱电击,要么它们一起受苦。
是逃脱还是受苦,这完全取决于甲猴子,于是甲猴子就背负着超强的心理负荷和责任感,而乙猴子虽然很无奈,却无忧无虑最后,甲猴子得了胃溃疡,乙猴子却安然无恙。
其实在竞争激烈的当今社会,我们中的很多人背负着超强的心理负荷和责任感,也有很多人对现实的残酷感到无奈。
也许有时候,我们真的需要无奈一点,少一点心理压力,少一点心灵负荷,不是吗?
然而,我不禁想追问一句,那只乙猴子真的是安然无恙吗?
它是绝对健康的吗?
也许,无奈终究会使它崩溃。
在现实社会中,你愿意扮演哪只猴子的角色呢?
第一节心身疾病概述,一、心身疾病的概念心身疾病又称心身障碍或心理生理疾病,其概念有狭义和广义之分。
狭义:
是指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。
例如,冠心病、消化性溃疡等。
广义:
是指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体么么功能性障碍。
心身疾病的定位,狭义心身疾病,心身障碍,神经症,精神疾病,躯体疾病,广义心身疾病,生物或躯体是疾病的基础个性特征与某些心身疾病密切相关心理社会应激因素起重要作用以躯体的功能性或器质性病变为主,心身疾病的基本特征,心身疾病通常发生在自主神经系统支配的器官上同一患者可有几种心身疾病存在或交替发生常有相同或类似的家族史疾病经常有缓解和反复发作的倾向,心身疾病的基本特征,心身疾病的患病率及人群特征,
(一)患病率,1/3躯体疾病,1/3神经症,心身疾病,发达国家,二、心身疾病的流行病学特点,
(一)患病率,心血管科占60%,临床各科心身疾病占25-35%(精神科除外),内分泌科占75%以上,国内,3、职业分布,
(二)人群分布特征,1、性别分布,2、年龄分布,一般:
女男(3:
2),消化性溃疡支气管哮喘冠心病,男,女,高峰期:
更年期青年人略高65岁以上老年人、15岁以下较低,脑力劳动者高于体力劳动者,5、人格特征:
A型人格冠心病高血压,C型人格癌症,
(二)人群分布特征,4、地区分布,发达国家高于发展中国家城市高于农村,三种人格特征,A型人格:
争强好胜、时间紧迫感、急躁敌意、行为带有冲动性、求全责备、刻板主观易患冠心病B型人格:
无竞争压力、不争强好胜、办事慢条斯理、工作有主见,C型人格:
情绪表达较少,过分压抑、克制易患癌症,三、心身疾病的分类,七种经典心身疾病:
溃疡病、溃疡性结肠炎、甲亢、局限性结肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压、支气管哮喘,第二节与心身疾病有关的危险因素,一、应激生活事件配偶有一方身患癌症或死亡癌症,另一方也易患癌症,第二节与心身疾病有关的危险因素,二、心理应激与情绪反应心理应激高血压、冠心病、消化性溃疡、皮肤病,情绪反应,情绪,正性情绪,负性情绪,(愉快、积极的),(不愉快、消极的),有益身心,保护机体,强度过大导致机体功能失调而致病,情绪反应是心身疾病的重要中介过程胃是最能表现情绪的器官之一情绪改善有利于类溃疡的康复,三、人格特征和行为模式性格与疾病的关系,四、社会因素和个体易感性社会因素:
环境污染无序竞争噪声干扰紧张负杂的人际关系。
能否致病取决于个体易患素质和对社会因素的认知、评价死亡前三位:
心脏病、恶性肿瘤、脑血管病,一、诊断原则1.疾病的发生包括心理社会因素,其与躯体症状有明确的时间关系2.躯体症状有明确的器质性病理改变,或存在已知的病理生理学改变3.排除神经症和精神病,第三节心身疾病的诊断、防治与心理护理的原则,诊断程序1.病史采集:
注意收集心理社会方面的材料2.体格检查:
CT、MRI;心理行为反应方式3.心理行为检查:
心理测验、心理生物学检查4.分析诊断,二、防治原则
(一)治疗原则(心身同治)急性发病躯体严重者:
以躯体治疗为主辅以心理治疗严重焦虑和恐惧者:
及时心理治疗更年期综合征和慢性消化性溃疡者:
适当药物治疗,重点心理治疗,
(二)预防1.培养健全人格2.消除各种有害刺激,提高应对能力3.建立良好关系4.做好心理健康教育,三、心理护理的原则
(一)情绪护理1.仔细观察情绪变化2.促进正性情绪
(1)运用音乐调整患者情绪
(2)引导患者发展积极的自我感觉(3)学会更有效解决问题的方法,3.克服负性情绪
(1)引导患者学会面对所遇到的生活事件和消极情绪,勿回避
(2)与患者共同分析引起消极情绪的原因,做好充分准备应为危险情境,勿令消极情绪长期替代(3)帮助患者找到合适的疏泄和调控情绪的方法,
(二)减轻心身反应1.做好疼痛护理2.提高患者的认知水平,帮助重建生活理念3.帮助孤寂患者扩大与客观环境接触的界面,有效减轻孤寂感4.协助患者照顾自己,并运用社会支持力量,(三)提高适应能力1.缓冲心理应激
(1)指导患者提高适应环境的能力
(2)帮助患者正确认识知己(3)创造良好的人文环境,建立良好的人际关系2.促进角色转换3.正确适应于应对:
自制、自我安慰、自我解脱;寻找精神寄托;培养兴趣、陶冶情操;劳逸结合,自我放松,(四)做好心理健康教育
(1)做好有关心身疾病知识的宣传
(2)适时指出患者的个性弱点或缺陷在导致某种心身疾病中的作用,以及促进个性改变所应尽的努力(3)做好情绪问题的健康教育(4)强调正常社会功能和正常生活的维持与个体正常情绪之间的关系,提高换则会对情绪状态重要性的认识,第四节常见心身疾病,一、冠心病及其心理护理(coronaryartheroscleroticheartdisease):
是指因冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄,引起心肌缺血、缺氧所致的心脏病,简称冠心病。
冠心病发病机制:
脂质代谢异常高脂血症血管内膜损伤脂质渗入内膜下增加分泌生长因子脂质发生氧化修饰(OX-LDL等)单核巨噬细胞、平滑肌细胞迁入内膜吞噬OX-LDL等形成泡沫细胞脂纹、纤维斑块形成泡沫细胞坏死崩解粥样斑块形成。
冠心病发病率10年增加23倍;急性心肌梗塞10年增加2倍以上;发病总趋势是北方高于南方;冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位;,国内:
临床类型,1.无症状型冠心病2.心绞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.缺血性心肌病型冠心病5.猝死型冠心病,冠状动脉,动脉粥样硬化最早表现:
内皮功能受损,EndothelialDysfunctioninAtherosclerosis,硬化斑块包括:
增殖的平滑肌细胞,胶原细胞,泡沫细胞;坏死中心为细胞碎片,胆固醇结晶胆固醇酯,钙质。
正常动脉壁粥样硬化动脉壁,发展,斑块内组织发生坏死,与沉积的脂质形成粥样物质,并有钙质沉积,形成粥样斑块。
心理社会因素与冠心病病因,遗传,高血压,高血脂,吸烟,肥胖,缺少活动,A型行为,人际关系紧张,焦虑抑郁,
(一)心理社会因素与冠心病病因,A型行为模式(TypeABehaviorPattern,TABP),较高的成就欲望,富于挑战和竞争精神,争强好胜,不耐烦,有时间紧迫感等。
(B型行为:
有耐心的,谦虚的,放松的,有安全感的),CHD患者大都有A型行为。
(一)心理社会因素与冠心病病因,A型行为模式(TypeABehaviorPattern,TABP),恼火(aggravation)激动(Irritation)发怒(Anger)不耐烦(Impatience),(Friedman),A型性格的特征是:
有雄心壮志,喜欢竞争,出人头地;性情急躁,缺乏耐心,容易激动;有时间紧迫感,行动匆忙;对人有敌意。
与A相反的性格,如不争强好胜做事不慌不忙的性格称为B型性格,肿瘤的性格模型,即C型性格。
特征是压抑自己的情绪,过分忍让,回避矛盾,怒而不发,好生闷气,内向。
A型性格被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一。
C型性格者,宫颈癌发病率比其他人高3倍,患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。
A型,B型,C型,心理社会因素与冠心病病因,2生活事件,有1/22/3的心肌梗死病例有诱因可寻。
其中情绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见。
日常烦恼生活事件,次数主观评价应对方式,易感素质,
(一)心理社会因素与冠心病病因,2危险行为因素,吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。
(一)冠心病的相关心理社会因素1、压力因素2、情绪因素3、人格因素4、行为因素,
(二)冠心病患者的心理护理要点1、帮助患者正确认识不良情绪对健康的危害。
2、指导患者尽可能矫正“A”型行为。
3、充分发挥社会支持系统的功能和作用。
二、原发性高血压及其心理护理,
(一)高血压的相关心理社会因素1、紧张因素2、情绪因素3、人格因素4、行为因素,高血压发病机制:
1心理社会因素影响中枢神经系统功能,使血管收缩作用占优势外周阻力血压。
2分泌系统的激活中枢神经系统-下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统激活。
中枢神经系统-交感-肾上腺髓质系统激活。
中枢神经系统-肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。
(1)中枢神经下丘脑腺垂体肾上腺皮质系统激活,皮质醇、皮质酮、醛固酮分泌,血管收缩,肾小管对钠、水重吸收,外周阻力,血容量,血压,
(2)中枢神经系统交感肾上腺髓质系统激活,儿茶酚胺,心肌收缩力,细小动脉收缩,心输出量,外周阻力,血压,(3)中枢神经系统肾素血管紧张素醛固酮系统激活,血管收缩,钠、水重吸收,外周阻力,血容量,血压,3多基因缺陷血管紧张素原血管收缩增强血压抑制Na+-K+泵-ATP敏活性的激素样物质胞内Na+、Ca2+SMC收缩力,肾上腺素能受体密度增加,血管反应性加强血压,
(二)高血压患者的心理护理要点,1、指导患者正确认识自身行为特点和环境对健康的影响。
2、指导患者采用松弛疗法或生物反馈疗法进行放松训练。
3、指导患者尽可能矫正“A型行为”。
4、指导患者改变不良生活方式。
.松弛训练.生物反馈是内脏学习的过程,血压成为一种能被患者“随意”操作的内脏行为,从而达到降压目的。
.运动疗法耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压作用。
有人还指出运动可提高高密度脂蛋白胆固醇,防止粥样斑块形成。
.改变生活习惯减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有效措施。
三、糖尿病及其心理护理,
(一)糖尿病相关心理社会因素,
(二)糖尿病患者的心理护理要点,1、心理社会2、人格因素,1、及时提供情绪支持。
2、积极开展健康教育。
3、建立社会支持系统。
糖尿病发病机制,
(一)躯体因素:
1遗传因素I型糖尿病患者HLA-DR3、HLA-DR4的升高是本型发病的生理始基。
II型糖尿病是多基因遗传病。
2自身免疫因素I型患者体内有胰岛细胞抗体和细胞表面抗体。
3感染I型患者血清中抗病毒抗体滴度增高。
4其他肥胖是II型糖尿病发病的重要因素,年龄、胰高血糖素与发病也有关。
(二)心理社会因素:
紧张、焦虑等影响情绪,可破坏机体防御能力,胰岛功能减退,胰岛素分泌不足。
四、消化性溃疡及其心理护理,
(一)消化性溃疡的相关心理社会因素,1、应激因素2、情绪因素3、人格因素,消化性溃疡发病机制,目前认为与两大因素有关:
(一)生物理化因素:
胃肠粘膜的损伤因素与保护因素之间的失衡是溃疡病发生的直接原因。
1胃液的消化作用胃粘膜屏障功能降低、胃酸分泌增多。
2幽门螺旋杆菌感染此菌能分泌多种酶,破坏粘膜上皮,降低粘膜屏障功能。
3其他因素胆汁返流、阿斯匹林药物等也与溃疡病的发生有关。
(二)心理社会因素1不良心理社会因素神经内分泌功能紊乱。
2迷走神经兴奋性升高胃酸十二指肠溃疡。
3迷走神经兴奋性降低胃蠕动或减弱食物刺激胃窦部作用胃泌素分泌胃酸胃溃疡。
(二)消化性溃疡的心理护理要点,1、帮助患者改善人际关系。
2、鼓励患者宣泄不良情绪。
3、指导患者矫正不良人格特征。
五、支气管哮喘及其心理护理,
(一)支气管哮喘的相关心理社会因素,1、心理社会会因素。
2、人格因素。
(二)支气管哮喘的心理护理要点,1、消除不良心理因素的影响。
2、采用暗示、催眠、生物反馈方法进行治疗。
六、癌症及其心理护理,
(一)癌症的相关心理社会因素,1、情绪因素2、人格因素3、行为因素,
(二)癌症患者的心理护理要点,1、纠正错误认识,增强患者的治疗信心。
2、正确认识患者而情绪反应并给予积极有效的护理,思考题1、简述心身疾病的概念。
2、以冠心病为例,简述心理社会因素在心身疾病中的作用。
3、简述心身疾病的防治原则。
4、简述心身疾病的心理护理原则。
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