颅脑损伤护理要点.ppt
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颅脑损伤的护理要点,一、颅脑损伤定义,由于交通肇事、跌倒、坠落等意外事故或枪击而造成的脑部损伤。
包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
其中脑损伤后果严重,应特别警惕。
病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。
二、颅脑损伤的分类,
(一)开放性颅脑损伤脑膜破裂,脑组织与外界相通
(二)闭合性颅脑损伤虽有头皮损伤,颅骨骨折,但硬脑膜未破,脑与外界不相通,三、颅脑损伤的临床表现,颅脑损伤分为轻型、中型、重型三种,其临床表现如下:
(一)轻型:
主要是指单纯脑震荡,有或无颅骨骨折。
(1)昏迷在半小时之内。
(2)神经系统及脑脊液无异常改变。
(3)只有轻度的头痛、头昏等自觉症状。
三、颅脑损伤的临床表现,颅脑损伤分为轻型、中型、重型三种,其临床表现如下:
(二)中型:
主要是指单纯脑震荡,有轻度的脑挫伤,有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压征。
(1)昏迷时间不超过12小时。
(2)有轻度的神经系统阳性体征。
(3)脉博、体温、呼吸、血压有轻度的改变。
三、颅脑损伤的临床表现,颅脑损伤分为轻型、中型、重型三种,其临床表现如下:
(三)重型:
主要是指广泛的颅骨骨折,广泛性脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿。
(1)深昏迷或昏迷时间在12小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。
(2)有明显的体温、脉博、呼吸和血压的改变。
(3)有明显的神经系统阳性体征。
四、颅脑损伤的护理,轻、中型脑外伤经检查及CT证实无手术指征时可行保守治疗。
(一)急性期:
1、严密观察病情变化,嘱患者卧床休息12周,辅以促进神经细胞恢复及营养的药物,如:
胞二磷胆碱,脑复新,脑活素等。
2、对头痛、头昏、恶心、呕吐者适当给予镇静、止痛、止吐、止血脱水等对症处理,警惕慢性颅内血肿的发生。
3、协助生活护理。
(二)恢复期:
可采用活血化瘀的中药治疗,鼓励进行适当的体力活动。
经观察或CT检查证实有颅内血肿者行手术治疗。
五、围手术期护理,
(一)术前准备:
1、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化,肢体活动情况及皮肤的完整性,并及时记录。
2、迅速配血,做各种过敏试验。
3、保持呼吸道能畅,吸氧,建立静脉通道,适时脱水。
4、剃光头,处理污垢衣物,清洁全身皮肤及五官。
5、准备好急救器材。
五、围手术期护理,
(二)术后护理1、术后回病房的护理开颅术一般为全麻,体位应去枕平卧,头向一侧,以免呕吐,引起窒息。
每1530min测血压、脉搏、呼吸。
密切观察伤口有无渗血、渗液。
注意引流管是否通畅,按医嘱合理调节输液滴速,注意保暖。
五、围手术期护理,
(二)术后护理2、意识状态的观察意识变化是判断病情变化的重要指标。
通过对话、呼唤、给予痛觉刺激,有无咳嗽及吞咽反射,以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。
如清醒病人突然躁动,再次出现意识障碍,提示病情恶化,有颅内继发出血可能,应及时通知医师。
五、围手术期护理,
(二)术后护理3、瞳孔的变化正常瞳孔26mm,等大等圆,对光反应灵敏。
术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小,很快一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍加重,提示有脑疝。
很可能是术后颅内继发出血,应及时报告医师。
五、围手术期护理,
(二)术后护理4、生命体征、四肢活动、反射的观察生命体征的变化,即病情有变化。
如血压逐渐升高,脉搏慢,呼吸深慢,提示颅内高压;呼吸有鼾声、叹息及抽泣样呼吸提示病危;体温升高提示体温调节中枢障碍;偏瘫及反射消失,提示对侧脑组织受压;四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤,发现异常应寻找原因,警惕是否为术后颅内压增高所致。
五、围手术期护理,
(二)术后护理5、保持呼吸道通畅颅脑损伤病人多有昏迷,咳嗽及吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物堵塞,或舌根后坠,导致窒息。
应及时吸痰、吸氧,必要时行气管切开术。
痰液粘稠难予吸出者要做好超声雾化吸入,方便痰液排出。
五、围手术期护理,
(二)术后护理6、预防术后并发症
(1)口腔护理每天用生理盐水或双氧水或甲硝唑液清洗口腔2次,张口呼吸的病人,用生理盐水纱布覆盖口腔,避免口腔炎及粘膜溃疡的发生。
五、围手术期护理,
(二)术后护理6、预防术后并发症
(2)预防褥疮颅脑损伤患者由于昏迷时间长,易发生褥疮,应使用充气式褥疮垫,勤翻身,每2h1次,保持皮肤清洁干燥,床单平整,勤更换。
五、围手术期护理,
(二)术后护理6、预防术后并发症(3)预防泌尿系感染注意无菌操作,每天更换引流尿袋,注意会阴部清洁,每日两次清洁消毒。
采用双腔气囊导尿管。
进行早期膀胱训练,缩短留置尿管时间,降低泌尿系感染率。
总之,通过临床实践,我们认为对颅脑损伤开颅术后病人,一定要严密观察,配合有效的医疗护理措施,使患者转危为安,早日康复,否则就可能延误病情,危及病人生命。
五、围手术期护理,1、预防肺部并发症:
(1)保持呼吸道通畅,对深昏迷,舌后坠,肥胖患者可放置口咽导管,全侧卧位。
(2)定时翻身、叩背。
(3)定时做好口腔护理。
(4)对病情危重、深昏迷、呼吸不规律、老年患者及时做好气管切开的准备。
(5)气管切开术后护理见护理常规。
(三)重型颅脑损伤的护理并发脑干伤,颅内血肿清除术后危险期的特殊护理。
五、围手术期护理,2、预防褥疮:
(1)长期昏迷者,要做到“七勤”即勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤更换,勤整理,勤检查,勤交代。
(2)躁动病人给予约束的同时,注意保持翻身后的体位。
(三)重型颅脑损伤:
并发脑干伤,颅内血肿清除术后危险期的特殊护理。
五、围手术期护理,3、应激性溃疡,消化道出血的预防及护理。
(1)预防:
伤后24小时内可下胃管,抽吸胃液检查有无出血倾向。
病情平衡后,早期鼻饲无渣全流汁(如米汤、淡盐水、果汁)及早应用胃粘膜保护剂,如甲氰咪呱,(三)重型颅脑损伤:
并发脑干伤,颅内血肿清除术后危险期的特殊护理。
五、围手术期护理,3、应激性溃疡,消化道出血的预防及护理。
(2)护理:
发现出血后给予禁食。
抽净胃液,胃内注入冰盐水100ml+去甲肾上腺素8mg1次/2-4h。
云南白药2.0,8小时一次。
密切观察胃液、大便、血压情况,了解出血程度并及时处理。
氢氧化铝胶等。
(三)重型颅脑损伤:
并发脑干伤,颅内血肿清除术后危险期的特殊护理。
五、围手术期护理,4、预防泌尿系感染,保持大便通畅。
(见昏迷病人护理)5、高热病人护理:
(1)及时行头部物理降温,减少脑组织耗氧量,保护脑细胞。
(2)全身物理降温(置冰袋、温水、酒精擦浴)。
(3)中枢性高热可采用冬眠低温疗法。
(三)重型颅脑损伤:
并发脑干伤,颅内血肿清除术后危险期的特殊护理。
五、围手术期护理,1、抬高床头,头偏向患侧。
2、将无菌棉球或纱布轻放于鼻腔、外耳道吸附流出之脑脊液,并及时更换。
3、禁止擤鼻涕,从鼻腔吸痰。
4、及时抗感染治疗。
(四)脑脊液耳鼻漏的护理:
重点是预防感染。
谢谢,
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