皮肤性病学总结终极版.docx
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皮肤性病学总结终极版
皮肤性病学总论:
皮肤的结构:
表皮层、真皮层、皮下层.皮肤是人体最大的器官,总重量约占个体体重的16%,成人皮肤总面积约为1.5m2,新生儿约为0.21m2。
表皮通过时间或更替时间:
正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期,新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动,由基底层移行至颗粒层约需14天,再移行至角质层表面并脱落又需14天,共约28天。
①表皮(epidermis)表皮在组织学上发球扁平上皮,主要由角质形成细胞,占表皮的80%(表皮的主要构成细胞)、黑素细胞位于基底层,产生黑色素,表皮黑素单元epidermalmelaninunit:
1个黑素细胞可以通过其树枝状突起向周围约10—36个角质形成细胞提供黑素,形成1个表皮黑素单元(含黑素,可遮挡和反射紫处线,保护真皮及深部组织)、朗格汉斯细胞抗原呈递细胞(免疫活性细胞,消化细胞外物质)和梅克尔细胞(可能具有非神经末梢介导感觉作用)连接部分:
角质形成细胞间及与真皮间靠桥粒(desmosome)、半桥粒及基底膜带相互连接等构成,表皮中的连接结构:
桥粒、半桥粒、基底膜带。
基底膜带在电镜下由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构构成。
基底膜带(BMZ)位于表皮与真皮之间,电镜下BMZ由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。
BMZ的作用:
①使真皮与表皮紧密连接②渗透作用③屏障作用。
角质形成细胞分五层,内→外基底层(basallayer):
1层;棘层(pricklelayer):
4-8层;颗粒层;透明层(granularlayer/diaphanotheca):
掌跖部位,2-4层;角质层(corneouslayer):
5-20层,无细胞核.②真皮(dermis):
由浅到深可分为乳头层和网状层。
由纤维(主)、基质和细胞成分构成。
胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。
③皮下组织(subdermis):
皮下组织位于真皮下方,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成,又称皮下脂肪层④皮肤附属器(skinappendages):
包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲,均由外胚层分化.⑤皮肤内其它组织结构:
血管、淋巴管、神经等.
皮肤的功能:
皮肤的屏障功能(物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失)、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能(糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代)、皮肤的免疫功能。
皮肤性病的临床表现及诊断。
原发性皮损:
(primarylesions):
由皮肤病理变化直接产生的病变。
1斑疹(macule):
皮肤黏膜的局限性颜色改变,与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷,大小可不一,形状可不规则,直径一般小于1cm。
直径达到或超过1cm时,称为斑片。
斑疹根据发生机制和特征不同可以分为:
红斑、出血斑、色素沉着及色素减退(或脱失)斑等。
出血斑直径<2㎜时称淤点,否则称淤斑。
2斑块(plaque):
为丘疹扩大或较多丘疹融合而成,直径大于1cm的隆起性扁平皮损,中央可有凹陷。
见于银屑病等。
3丘疹(papule):
为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。
形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘诊;丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹;丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。
4风团(wheal):
为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
皮损可呈红色或苍白色,周围常有红晕,一般大小不一,形态不规则。
皮损发生快,此起彼伏,一般经数小时消退,消退后不留痕迹,常伴有剧痒。
见于荨麻疹。
5水疱和大疱(vedicle)和(bulla):
水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损,直径一般小于1cm,大于1cm者称大疱,内容物含血液者称血疱。
6脓疱(pustule):
为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损,可由细菌或非感染性炎症引起。
脓疱的疱液可浑浊、稀薄或黏稠,皮损周围常有红晕。
水疱继发感染后形成的脓疱为继发性皮损。
7结节(nodule):
为局限性、实质性、深在性皮损,呈圆形或椭圆形,可隆起于皮面,亦可不隆起,需触诊方可查出,触之有一定硬度或浸润感。
可由真皮或皮下组织的炎性浸润、代谢产物沉积或肿瘤引起。
8囊肿(cyst):
为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损。
一般位于真皮或更深位置,可隆起于皮面或仅可触及。
外观呈圆形或椭圆形,触之有囊性感,大小不等。
继发性皮损:
(secondarylesions)是由原发性皮损自然演变而来,或因搔抓、治疗不当引起。
1糜烂erosion:
局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面,常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。
因损害较表浅,愈后一般不留瘢痕。
2溃疡ulcer:
局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面,可深达真皮或更深位置,可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。
愈合较慢且可留有瘢痕。
3鳞屑scale:
为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
鳞屑的大小、厚薄、形态不一,可呈糠秕状(花斑糠疹)、蛎壳状(银屑病)或大片状(剥脱性皮炎)。
4浸渍maceration:
皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白,常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。
摩擦后表皮极易脱落形成糜烂,容易继发感染。
5裂隙fissure:
也称皲裂,为线状的皮肤裂口,可达真皮,常因皮肤炎症,浸润增厚或角化导致皮肤弹性下降、脆性增加,牵拉后引起。
好发于掌跖,指趾,口角等部位。
6瘢痕scar:
真皮或深部组织损伤或病变后,由新生结缔组织增生修复而成,可分为增生性和萎缩性两种,前者表面无毛发后者皮肤凹陷。
7萎缩atrophy:
为皮肤的退行性变,可发生于表皮、真皮及皮下组织,因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。
8痂crust:
由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合混合干涸后凝结而成。
9抓痕excoriation:
也称表皮剥脱,为线状或点状的表皮或直达真皮浅层的剥脱性缺损,常由机械性损伤所致。
若损伤较浅则愈后不留瘢痕。
10苔藓样变(lichenification):
因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。
表现为皮峭隆起,皮沟加深,皮损界限清楚,常伴剧痒。
棘层松解征:
又称尼氏征,nikolsky'ssign是某些皮肤病(如天疱疮)发生棘层松解时的触诊表现,可有四种阳性表现:
手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;手指轻压疱顶,疱液向四周移动;稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
皮肤划痕试验(dermatographictest)在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过,可出现以下三联反应,称为皮肤划痕实验阳性。
观察划过处皮肤反应,出现三联反应者为阳性。
1)第一反应:
划后3-15s,划过处产生红色线条,可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致2)第二反应:
划后15-45s,红色线条两侧发生红晕,神经轴索反应引起的小动脉扩张所致,麻风皮损处没有3)第三反应:
划后1~3min,划过处发生隆起、苍白色风团状线条,可能是组胺激肽等引起水肿所致。
滤过紫外线检查320-400nm长波紫外线特殊荧光
(1)亮绿色--白癣
(2)暗绿色--黄癣(3)珊瑚红色--红癣。
血管性水肿:
好发生于组织疏松部位(如眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足等)。
皮损为局限性肿胀,边界不清,呈肤色或淡红色,表面光亮,触之有弹性感,多为单发,偶见多发。
痒感不明显,偶有轻度肿胀不适。
一般持续1~3天可逐渐消退,但也可在同一部位反复发作。
皮肤性病的预防和治疗H1受体拮抗剂分代依据:
药物透过血脑屏障引起嗜睡作用的不同:
第一代:
易透过血脑屏障,导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中等,部分药物还具有抗胆碱作用,导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大→高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用,青光眼和前列腺肥大患者也需慎用。
第二代:
不易透过血脑屏障,不产生嗜睡或仅有轻微困倦作用。
代表:
酮替芬、异丙嗪、多赛平。
糖皮质激素:
适应证:
应用广泛,常用于变应性皮肤病(药疹,多形红斑,严重急性荨麻疹,过敏性休克,接触性皮炎)、自身免疫性疾病(SLE,皮肌炎,系统性硬皮病急性期,大疱性皮肤病)、某些严重感染性皮肤病(SSSS)在有效抗生素应用的前提下,也可以短期使用。
常用低效激素如氢化可的松(20),中效如泼尼松类(5),高效如地塞米松(0.75)/强的松(5),一般小剂量为等效泼尼松30mg/d,中等剂量30~60,大剂量>60,冲击剂量0.5~1g/d。
不良反应:
长期大量系统应用可导致病原微生物感染、消化道黏膜损害、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神症状等,也可诱发或加重糖尿病、高血压、白内障,可引起药物性库欣综合征,应用不适当时还可导致原发病反跳或病情加重。
长期外用可导致局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,色素异常等,还可引起痤疮,毛囊炎,真菌感染,激素依赖性皮炎等,对面部,乳房,腋下,外生殖器等特殊部位应慎用,婴幼儿也应避免大面积使用。
同形反应(Kobner现象):
旧皮损无消退,新皮损不断出现,皮肤浸润炎症明显,周围可有红晕,鳞屑较厚,针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损。
外用药物的剂型:
溶液:
是药物的水溶液。
具有清洁、收敛作用,主要用于冷湿敷(有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等作用),主要用于急性皮炎湿疹类疾病。
酊剂和醑剂:
是药物的酒精溶液或浸液,酊剂是非挥发性药物的酒精溶液,醑剂是挥发性药物的酒精溶液。
具有消毒、止痒、去脂作用。
粉剂:
有干燥、保护和散热作用。
主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损、特别适用于间擦部位。
洗剂:
也称振荡剂,是粉剂(30%—50%)与水的混合物,二者互不相溶。
有止痒、散热、干燥及保护作用。
油剂:
用植物油溶解药物或与药物混合。
有清洁、保护和润滑作用,主要用于亚急性皮炎和湿疹。
乳剂:
是油和水经乳化而成的剂型。
有两种类型,一种为油包水(W/O),油为连续相,有轻度油腻感,主要用于干燥皮肤或在寒冷季节的冬季使用;另一种为水包油(O/W),水是连续相,也称为霜剂,由于水是连续相,因而容易洗去,适用于油性皮肤。
水溶性和脂溶性药物均可配成乳剂,具有保护、润泽作用,渗透性较好,主要用于严急性、慢性皮炎。
软膏:
是用凡士林、单软膏(植物油加蜂蜡)或动物脂肪等作为基质的剂型。
具有保护创面、防止干裂的作用,软膏渗透性较乳剂更好,其中加入不同药物可发挥不同治疗作用,主要用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病,由于软膏可阻止水分蒸发,不利于散热,因此不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期等。
糊剂:
是含有25%—50%固体粉末成分的软膏。
作用与软膏类似,因其含有较多粉剂,因此有一定吸水和收敛作用,多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等,毛发部位不宜用糊剂。
硬膏:
由脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上(如布料、纸料或有孔塑料薄膜)。
硬膏可牢固地粘着于皮肤表面,作用持久,可阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性的作用。
涂膜剂:
将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。
外用后溶剂迅速蒸发,在皮肤上形成一均匀薄膜,常用于治疗慢性皮炎,也可用于职业病防护。
凝胶:
是以有高分子化合物和有机溶剂为基质配成的外用药物。
凝胶外用后可形成一薄层,凉爽润滑,无刺激性,急、慢性皮炎,均可使用。
气雾剂:
又称为喷雾剂,由药物与高分子成膜材料和液化气体混合制成。
喷涂后药物均匀分布于皮肤表面,可用于治疗急、慢性皮炎或感染性皮肤病。
其他:
二甲基亚砜(DMSO)可溶解多种水溶性和脂溶性药物,也称为万能溶媒,药物的DMSO剂型往往具有良好的透皮吸收性,外用疗效好。
1%—5%氮酮溶液也具有良好的透皮吸收性,且无刺激性。
正确选择剂型:
根据病期及皮损特点选择剂型
急性期
红斑、丘疹、散在小水疱
洗剂、粉剂
丘疹融合、浸润斑块
油剂、乳剂
水肿、密集水疱、大疱、糜烂
溶液冷湿敷
亚急性
散在暗红丘疹
洗剂、粉剂
浸润斑块、少量渗出
油剂、糊剂
浸润斑块、干燥、脱屑
乳剂
大片厚结痂
软膏(加冷湿敷)
慢性期
肥厚皮革化、苔藓样变
硬膏、乳剂、酊剂
角化皲裂、浸润脱屑
软膏、硬膏、乳剂
溃疡疮面
软膏或冷湿敷
单纯瘙痒无皮疹
乳剂、酊剂、洗剂
外用药物的治疗原则:
1正确选用外用药物的种类:
应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择,如细菌性皮肤病宜选用抗菌药物,真菌性皮肤病可选抗真菌药物,超敏反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药,瘙痒者选用止痒剂,角化不全者选用角质促成剂,角化过度者选用角质剥脱剂等。
2正确选用外用药物的剂型应根据皮肤病的皮损特点进行选择,原则为①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。
3详细向患者解释用法和注意事项应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。
各论:
病毒性皮肤病:
由病毒感染所致的皮肤粘膜病变.
单纯疱疹:
由单纯疱疹病毒(HSV)引起,临床以簇集性水疱为特征,有自限性,但易复发。
HSV可分为Ⅰ型和Ⅱ型,HSV-1型初发感染发生在儿童,通过接吻或公用餐具传播,主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染(腰以上);HSV-2型初发感染主要见于青年人或成人,通过密切性接触传播,主要引起生殖器部位或新生儿感染(腰以下)。
发病机制:
1HSV侵入皮肤粘膜后,先在局部增殖,形成初发感染。
2以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏,当受某种因素激惹后,病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮,表现为疱疹复发。
3HSV感染人体后不产生永久性免疫,血清中的特异性抗体不能阻止复发。
临床表现:
初发型(1疱疹性龈口炎:
口腔、牙龈等处2疱疹性角膜结膜炎3接种性单纯疱疹:
接触部分,如手指4新生儿单纯疱疹:
多数为HSV-II,产道引起5疱疹性湿疹(Kaposi水痘样疹)发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿,原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱,病情严重,可泛发全身,伴发热等全身症状;)。
复发型(常由各种诱发刺激如发热,月经,受凉,消化不良等引起;具有在同一部位多次复发倾向,患者多为成人;复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集,好发于口周,鼻腔开口周围外阴,口腔黏膜等处)
带状疱疹:
由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴明显的神经痛。
带状疱疹病因:
水疱-带状疱疹病毒(VZV或HHV-3)典型临床表现:
1.前驱症状(轻度不适,皮肤灼热或神经痛,持续1-5天)2.典型皮损(潮红斑-小丘疹-簇集紧张性水疱-干涸结痂)3.分布特点(沿周围神经呈带状排列,不过中线,水疱群间皮肤正常)4.病程2--3周。
本病多见于肋间神经及三叉神经颈神经,腰骶神经支配的区域。
簇集的水疱,基底红,簇与簇之间有正常皮肤,单侧分布,带状排列,伴有神经痛。
特殊表现:
眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛(PHN);其他:
播散型、、顿挫型、大疱型、栓型、出血型、坏疽型和泛发型。
眼带状疱疹—累及三叉神经眼支,老年人多发,可形成溃疡性角膜炎;耳带状疱疹:
系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为耳道或鼓膜疱疹。
膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。
治疗原则:
抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。
疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物,临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣。
包括:
跖疣(为发生于足底的寻常疣。
多由HPV-1型所致);扁平疣(好发于青少年,又称青年扁平疣。
多由HPV-3等亚型引起);生殖器疣(又称尖锐湿疣、性病疣,为常见的性传播疾病之一);寻常疣俗称“刺瘊”“瘊子”,有传染性(故切忌抓),自限性,。
治疗:
外用药物,物理治疗,内用药物。
传染性软疣(俗称“水瘊子”)是由传染性软疣病毒(MCV)感染所致的传染性皮肤病。
本病以外用药物治疗为主,可在无菌条件下用齿镊或弯曲管钳将软疣夹破,挤出其内容物,然后外用碘酊等以防细菌感染。
细菌性皮肤病:
脓疱疮:
由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。
分型
寻常性脓疱疮/接触传染性脓疱疮
深脓疱疮/臁疮
大疱性脓疱疮
葡萄球菌性烫伤样
皮肤综合症(SSSS)
病因
链球菌葡萄球菌混合感染
溶血性链球菌
噬菌体Ⅱ组71型金葡菌
噬菌体Ⅱ组71型金葡
皮损
初为红斑或小丘疹,迅速发展为脓疱。
周围有红晕。
疱壁薄,疱易破出现糜烂面,上有黄色脓液,干燥后结厚痂呈蜜黄色。
脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡
小疱→松弛性大疱+半月状积脓→糜烂结痂,见暂时性色素沉着。
大片红斑基础上出现松弛水疱,尼氏征阳性。
皮肤大面积剥脱后留潮红的糜烂面,似烫伤样外观。
手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱。
口角周围可见放射状裂纹,但无口腔粘膜损害。
自觉
瘙痒
疼痛
明显疼痛和触痛
好发
面部等暴漏部位
营养不良的儿童和老人,好发于小腿或臀部
儿童,特别是HIV感染者,面部躯干四肢
三个月内的婴儿,多始发于患儿的口腔及眼周,然后迅速波及躯干与四肢
病程/预后
6-10天脱痂,不留瘢痕。
重者全身中毒症状伴淋巴结炎,甚至诱发败血症急性肾小球肾炎
2-4周或更长
SSSS亦属大疱性脓疱疮
轻:
1-2周痊愈
重:
可合并败血症、肺炎危及生命
新生儿脓疱疮:
新生儿的全身大疱性脓疱疮。
1传染性强发病急2泛发全身的大脓疱,尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状,并发败血症肺炎脑膜炎危及生命。
治疗:
外用药物治疗原则:
杀菌、消炎、干燥。
SSSS治疗加强眼口腔外阴的护理,注意保持创面干燥。
内用药物治疗:
有全身症状较重者及时加用抗生素,可用金葡菌敏感的头孢类抗生素。
毛囊炎、疖与痈:
毛囊炎:
局限于毛囊口的化脓性炎症;疖;毛囊深部及周围组织的毛脓性炎症;痈:
多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染,表面有多个脓头。
皆多为金葡菌感染引起。
丹毒与蜂窝织炎
丹毒
蜂窝织炎
致病菌
乙型溶血型链球菌
溶血型链球菌,金黄色葡萄球菌
好发部位
足背,小腿、面部等
四肢、面部
典型皮损
水肿性红斑,边界清晰,表面紧张发亮
浸润性红斑,界限不清
,可化脓、坏死
全身症状
寒战、高热
寒战、高热
头癣:
头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染,包括:
黄癣、白癣、黑点癣、脓癣。
主要途径:
直接接触患者、患畜(猫、狗等)无症状带菌者,间接接触传染,不洁的理发器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等。
治疗原则:
采取综合治疗方案,服药、擦药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。
黄癣
白癣
黑点癣
脓癣
致病菌
许兰毛癣菌
犬小、铁锈色小孢子菌等小孢子菌属
紫色/断发毛癣菌
亲动物性皮肤癣菌
发病年龄
少年儿童
少年儿童
儿童,成人
少年儿童
皮损形态
淡黄红色斑点,覆薄片状鳞屑—淡黄色痂,皮损处有鼠臭味
群集红色小丘疹—向四周扩大成圆/椭圆形斑,上覆灰白色鳞屑“母子斑”
散在的灰白色鳞屑斑—扩大成片
成群炎性毛囊丘疹—融合成炎性肿块—继发细菌感染后可形成脓肿,亦可引起癣菌疹
头发
病发干燥无光泽,变脆易折断,毛囊破坏,毛发脱落
病发于高出头皮2—4㎜处折断,残根补3包饶灰白色套状鳞屑(菌鞘)
病发刚出头皮即折断,残根于毛囊处呈现黑点状
皮损处毛发松动,易拔出
秃发
大片永久性,愈后遗留萎缩性瘢痕
不造成永久性脱发,愈后无瘢痕,青春期可自愈
愈后遗留脱发及瘢痕
永久性脱发和瘢痕
自觉症状
一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒
程度不同的瘙痒
炎症轻或无炎症,稍痒
常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大,轻度疼痛和压痛
病程
至青春期可自愈
发展缓慢长期不愈
滤过紫外线灯
暗绿色荧光
亮绿色荧光
无
真菌直接镜检
痂内厚壁孢子,鹿角状菌丝
发外圆形小孢子
发内链状圆形大孢子
治疗
服药4周
服药3周
服药3周
服药4周联合抗菌素激素
黄癣tineafavosa:
俗称“癞痢头”、“秃疮”皮肤初起为针尖大小的淡黄红色斑点,覆薄片状鳞屑,以后形成黄色大小的淡黄色痂,周边翘起,中央紧附着头皮形如蝶妆,除去痂后,其下炎症明显,呈潮红糜烂面。
毛囊破损,大片永久性秃发,遗留萎缩性瘢痕。
白癣whiteringworm:
①头部皮损早期呈灰白色鳞屑性斑片,圆形或椭圆形,尔后附近可出现数片较小的相同皮损,母子斑。
②患区头发一般距头皮2-4mm处折断,外围白色菌鞘(真菌寄生于发干形成)③一般无炎症反应,至青春期后可自愈,不破坏毛囊,不造成永久性秃发,愈后不留瘢痕。
黑点癣black-dotringworm:
皮损初起为散在的灰白色鳞屑斑,,以后逐渐扩大成片。
病发刚出头皮即折断,残根在毛囊口处呈现黑点状,愈后留有凸发和点状萎缩性瘢痕。
脓癣kerion:
皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹,渐融合成隆起的炎性肿块,质地软,毛囊口处形成脓疮并排脓,如同蜂窝状。
皮损处毛发松动,易拔出。
常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大,轻度疼痛和压痛;继发细菌感染后可形成脓肿,亦可引起癣菌疹。
可破坏毛囊,愈后常留有永久性秃发和瘢痕。
真菌性皮肤病:
真菌病(mycosis):
真菌引起的感染性疾病.真菌性皮肤病:
是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。
真菌的基本形态是单细胞个体(孢子)和多细胞丝状体(菌丝)。
根据真菌入侵组织深浅的不同,临床上把致病真菌分为浅部真菌和深部真菌。
浅部真菌主要指皮肤癣菌,其共同特点是亲角质蛋白,侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板,引起的感染统称为皮肤癣菌病,简称癣。
深部真菌多为条件致病菌,多侵犯免疫功能低下者
体癣(Tineacorporis)指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染;股癣(Tineacruris指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染,属于发生在特殊部位的体癣。
皮肤癣菌包括毛癣菌属,表皮癣菌属和小孢子菌属。
手癣指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染;足癣则主要累及足趾间、足跖、足跟和足侧缘。
由红色毛癣菌,须癣毛癣菌引起。
通过接触传染。
手足癣可分为三型:
水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。
★水疱鳞屑型:
最常见。
好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。
皮损初起为针尖大小水疱,壁厚,经数天干涸,呈领圈状脱屑。
可不断向周围蔓延,瘙痒明显。
★角化过度型:
常见于足根、足跖及其侧缘。
皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂,通常无瘙痒,皲裂时有疼痛。
★浸渍糜烂型:
常见于第四、第五趾间,表现为皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱,露出潮红糜烂面甚至裂隙。
有不同程度瘙痒,继发细菌感染时有恶臭味。
本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。
由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称甲真菌病(Onycomycosis),甲癣特指由皮肤癣菌所致的甲感染。
甲真菌病由皮肤癣菌感染,多由手足癣直接传染。
甲真菌病的分型:
白色表浅型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲损毁型。
①白色浅表型[SWO]:
真菌从甲面进入,形成不整形白色混浊斑,久之常致甲板变形、增厚变脆②远端侧位甲下型[DLSO]:
真菌从甲前缘或甲侧缘侵入,沿甲板向后发展,形成松碎的角质蛋白碎屑,堆积于甲下,使甲增厚,凹凸不平,翘起,甲板与甲床分离,前缘残缺不整,如虫蚀状,久之甲板全被破坏③近端甲下型[PSO]表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损④全甲毁损型[TDO]是各型的最终结果。
表现为全甲板被子破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床残留粗糙角化5甲板内型罕见
念珠菌病(Candidiasis)由念珠菌属(Candida
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