外科护理学腹外疝病人的护理.pptx
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外科护理学腹外疝病人的护理.pptx
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(一)病因
(二)病理解剖(三)病理类型,
(一)病因1腹壁强度降低(直接因素)
(1)先天性因素
(2)后天性因素2腹内压力增高(重要诱因),发病机制及分类,
(1)先天性因素在胚胎发育过程中,某些器官或组织穿过腹壁造成局部腹壁强度降低。
如:
精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管股动、静脉穿过的股环脐血管穿过的脐环腹股沟三角区,发病机制及分类,
(2)后天性因素因腹部手术切口愈合不良腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩,发病机制及分类,2腹内压力增高是腹外疝形成的重要诱因。
慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。
正常人虽时有腹内压增高情况,但若腹壁强度正常,则不致于发生疝。
发病机制及分类,
(二)病理解剖1疝环2疝囊3疝内容物4疝外被盖,发病机制及分类,1疝环(疝门)是腹壁的薄弱或缺损处,疝囊从疝环突出。
通常以疝环所在的解剖部位为疝命名,如:
腹股沟疝、股疝、脐疝等。
发病机制及分类,2疝囊是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分,一般呈梨形或半球形。
发病机制及分类,3疝内容物是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织最常见的是小肠,其次是大网膜。
发病机制及分类,4疝外被盖指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。
发病机制及分类,(三)病理类型1易复性疝2难复性疝3嵌顿性疝4绞窄性疝,发病机制及分类,1易复性疝最常见由于各种原因引起腹内压增高,疝内容物进入疝囊。
平卧或用手推送疝块时,疝内容物很容易回纳腹腔,称易复性疝。
发病机制及分类,2难复性疝病程较长,疝内容物与疝囊壁发生粘连,疝内容物不能完全回纳腹腔,称为难复性疝,其内容物大多数是大网膜。
发病机制及分类,3嵌顿性疝疝环小而腹内压力骤然升高时,疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊,并随即被弹性回缩的疝环卡住,使疝内容物不能回纳腹腔,此时的疝就是嵌顿性疝。
发病机制及分类,4绞窄性疝若嵌顿时间过久,疝内容物发生缺血坏死时,称为绞窄性疝。
发病机制及分类,护理评估,
(一)健康史
(二)身体状况(三)心理社会状况(四)辅助检查(五)处理原则,
(一)健康史1、腹壁强度:
了解腹部手术切口愈合;询问腹部外伤或感染病史;检查是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病。
2、腹内压:
慢性咳嗽;习惯性便秘;前列腺增生;腹水等。
护理评估,
(二)身体状况1腹股沟疝
(1)腹股沟斜疝
(2)腹股沟直疝,护理评估,2其他腹外疝
(1)股疝
(2)脐疝(3)切口疝,1.腹股沟疝:
腹腔内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表者
(1)腹股沟斜疝:
疝囊经腹股沟深环突出,过腹股沟管,再穿出腹股沟管的浅环并可进入阴囊。
(2)腹股沟直疝:
疝囊经直疝三角向前突出。
护理评估,
(1)腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年男性1)易复性斜疝:
视:
疝块呈梨形或椭圆形,可进入阴囊或大阴唇触:
用手推,疝块可回纳入腹腔用手指触摸浅环宽大松弛,嘱病人咳嗽,指尖有冲击感用手指紧压深环疝块不再出现,手指放开疝块出现问:
病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适,护理评估,
(1)腹股沟斜疝2)难复性斜疝:
触:
疝块不能完全回纳问:
病人可有坠胀、隐痛不适滑动性斜疝还会出现消化不良或便秘等症状,护理评估,
(1)腹股沟斜疝3)嵌顿性斜疝:
视:
疝块突然增大触:
疝块紧张发硬,疝内容物可为大网膜(局部轻微疼痛),肠袢(机械性肠梗阻)问:
病人感到明显的疼痛感。
护理评估,
(1)腹股沟斜疝4)绞窄性斜疝:
视:
急性炎症表现疝块红、肿、热、痛急性腹膜炎体征压痛、反跳痛、腹肌紧张肠管绞窄血便感染性性休克,护理评估,
(2)腹股沟直疝多见于年老体弱者视:
在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块,不降入阴囊触:
疝块易回纳,极少发生嵌顿问:
病人一般无自觉症状,护理评估,斜疝与直疝的鉴别,护理评估,护理评估,2.其他腹外疝
(1)股疝:
腹腔内脏器或组织经股环突入股管,经过股管向卵圆窝突出的疝
(2)脐疝:
腹腔内脏器或组织通过脐环突出(3)切口疝:
腹腔内脏器从腹壁手术切口瘢痕处突出,护理评估,股疝多见于40岁以上妇女,是最容易嵌顿和绞窄的腹外疝因:
骨盆较宽,股管上口较大且松弛视:
卵圆窝处一半球形肿块触:
疝块可回纳问:
病人可感到局部轻度胀痛,护理评估,脐疝婴儿多见视:
脐部球形肿块触:
易回纳,极少嵌顿,护理评估,切口疝因:
切口感染腹壁组织破坏视:
伤口瘢痕柔软肿块,腹内压增高疝块增大,平卧休息时减小或消失触:
可摸到腹壁深处的缺损,因疝环宽大,很少发生嵌顿。
(三)心理社会状况病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安;有无对手术存在顾虑;病人对预防腹内压增高的有关知识的掌握程度。
护理评估,(四)辅助检查1透光试验:
因疝块不透光,故腹股沟斜疝呈阴性,鞘膜积液呈阳性(成人)特殊情况:
幼儿组织菲薄,常易将疝与鞘膜积液混淆2实验室检查:
(如果疝内容物继发感染)血常规细胞计数和中性粒细胞比例升高粪便隐血试验阳性或见白细胞yin3影像学检查:
疝嵌顿或绞窄时X线检查可见肠梗阻征象,护理评估,(五)处理原则非手术治疗1、1岁以内的患儿,随着生长发育,腹壁肌逐渐增强,腹外疝可望自愈,可暂时采用压迫疝环的方法,如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫(图15-2),避免疝内容物脱出,予以观察。
2、年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者,可佩戴特制的疝带,或用其他压迫方法,阻止疝内容物脱出。
护理评估,(五)处理原则手术治疗手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法1、传统的疝修补术1)疝囊高位结扎:
做法:
在疝囊颈以上单纯高位结扎适用人群:
婴幼儿或儿童,护理评估,护理评估,(五)处理原则1、传统的疝修补术2)加强或修补腹股沟管管壁:
做法:
在疝囊高位结扎基础上,用邻近健康组织来加强或修补疝囊突出部位的腹壁缺损适用人群:
成人,护理评估,(五)处理原则2、无张力疝修补术做法:
在无张力情况下,用人工高分子材料进行缝合修补;具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等特点,护理评估,(五)处理原则3、经腹腔镜疝修补术(目前临床少见)做法:
在腹腔镜下,用合成纤维等材料修补腹壁缺损处或者使内环缩小;,护理评估,(五)处理原则4、嵌顿性疝和绞窄性疝的治疗紧急手术:
防止疝内容物缺血坏死手法复位指征:
嵌顿时间在3-4小时内,局部压痛不明显,无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他严重疾病,且估计肠袢尚未绞窄坏死者手法复位方法:
病人头低足高位,注射吗啡或哌替啶(止痛、镇静、放松),操作者右手持续缓慢将疝块推向腹腔,左手轻轻按摩浅环深环,护理诊断及合作性问题,一、急性疼痛,与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关。
护理诊断及合作性问题,二、知识缺乏,缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的相关知识。
护理诊断及合作性问题,三、潜在并发症:
术后阴囊水肿、伤口感染。
护理诊断及合作性问题,四、焦虑,与疝块影响日常工作生活有关。
护理措施,
(一)非手术治疗的护理
(二)手术前护理(三)手术后护理(四)心理护理(五)健康指导,
(一)非手术治疗的护理1棉束带压迫治疗护理2疝带压迫治疗的护理3密切观察病情变化,护理措施,1棉束带压迫治疗护理
(1)松紧适宜:
婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间,应和家属一起经常检查束带的松紧度,过松达不到治疗作用,过紧小儿会感到不适而哭闹;
(2)勤更换:
束带被粪、尿污染后需立即更换,以免浸渍过久发生皮炎;(3)常检查:
脐疝可用5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处,再用棉束带或绷带固定,固定后要经常检查,防止移位导致压迫失效。
护理措施,2疝带压迫治疗的护理采用疝带压迫治疗时,应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成,有左右之分,指导病人正确佩戴,防止压迫错位而起不到效果。
疝带压迫有不舒适感,长期佩带疝带病人会产生厌烦情绪,应劝慰病人,说明使用疝带的意义,使其能配合治疗和护理。
护理措施,3密切观察病情变化对嵌顿性疝手法复位的病人,应密切观察腹部情况变化,如病人腹痛不能缓解或疼痛加重,甚至出现腹膜炎的表现,要及时和医生联系,以得到处理。
护理措施,
(二)手术前护理1一般护理2病情观察3治疗配合,护理措施,
(二)手术前护理1一般护理
(1)休息与活动
(2)饮食护理,护理措施,
(1)休息与活动择期手术的病人术前一般病人体位和活动不受限制,但巨大疝的病人应卧床休息23日,回纳疝内容物,使局部组织松弛,减轻充血与水肿,有利于术后切口愈合。
护理措施,
(2)饮食护理进普食、多饮水、多吃蔬菜等富含纤维素的饮食,以保持大便通畅;怀疑嵌顿性或绞窄性疝者应禁食。
护理措施,2病情观察观察腹部情况,病人若出现明显腹痛,伴疝块明显增大,紧张发硬且触痛明显,不能回纳腹腔,应高度警惕嵌顿疝发生的可能,需立即通知医生,及时处理。
护理措施,
(二)手术前护理3治疗配合
(1)消除引起腹内压增高的因素
(2)严格备皮(3)灌肠和排尿(4)嵌顿性疝或绞窄性疝的准备,护理措施,
(1)消除引起腹内压增高的因素术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的因素存在时,除急诊手术外,均应作出相应处理,待症状控制后方可施行手术,否则术后易复发;吸烟者,术前2周开始戒烟;注意保暖、防止感冒。
护理措施,
(2)严格备皮严格的备皮是防止切口感染,避免疝复发的重要措施。
术前嘱患者沐浴,按规定的范围严格备皮,对会阴部、阴囊皮肤的准备更要仔细,既要剔尽阴毛又要防止剔破皮肤。
手术日晨需再检查一遍皮肤准备情况,如有皮肤破损应暂停手术。
护理措施,(3)灌肠和排尿术前晚灌肠通便,以免术后便秘。
送病人进手术室前,嘱病人排尽尿液,预防术中误伤膀胱。
护理措施,(4)嵌顿性或绞窄性疝准备嵌顿性或绞窄性腹外疝,特别是合并急性肠梗阻的病人,往往有脱水、酸中毒和全身中毒症状,甚至发生感染性休克,应行紧急手术治疗;术前做好禁食、胃肠减压、输液、抗感染等治疗。
护理措施,(三)手术后护理1一般护理2病情观察3.治疗配合,护理措施,(三)手术后护理1一般护理
(1)体位与活动
(2)饮食,护理措施,
(1)体位与活动术后平卧位,膝、髋关节微屈,膝下垫一软枕;待病情稳定后可取半卧位。
采用无张力修补术的病人可以早期离床活动。
一般于手术后35天可考虑离床活动,但年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人卧床时间延长至术后710日方可下床活动,以防止术后初期疝复发。
卧床期间要加强对病人的日常生活和进食、排便的照顾,并注意翻身和适度的床上活动。
护理措施,
(2)饮食术后612小时无恶心、呕吐可进流食,次日可进软食或普食行肠切除吻合术后的病人暂禁食,待胃肠功能恢复后可进流食,逐步改为半流质、普食。
护理措施,2病情观察
(1)预防阴囊血肿
(2)预防感染(3)预防复发(4)其他观察处理,护理措施,
(1)预防阴囊血肿术后切口部位常规压沙袋(重05kg)24小时以减轻渗血;使用丁字带或阴囊托托起阴囊,减少渗血、渗液的积聚,促进回流和吸收。
经常观察伤口有无渗血、阴囊是否肿大,如有异常应报告医生处理。
护理措施,
(2)预防感染注意观察体温及切口情况,保持敷料清洁、干燥,避免大小便污染,尤其是婴幼儿更应加强护理。
如发现敷料脱落或污染时,应及时更换,以防切口感染。
嵌顿性或绞窄性疝手术后,易发生切口感染,遵医嘱常规应用抗生素。
护理措施,(3)预防复发术后应注意保暖,以防受凉而引起咳嗽。
如有咳嗽应及时用药治疗,并嘱病人在咳嗽时用手掌按压切口,减少腹内压增高对切口愈合的不利影响。
保持大小便通畅,如有便秘应及时处理。
护理措施,(4)其他观察处理如术后病人出现急性腹膜炎或有排尿困难、血尿、尿外渗表现时,可能为术中肠管损伤或膀胱损伤,应及时报告医生处理。
护理措施,(四)心理护理向病人及其家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理以及复发预防的有效措施,消除其紧张情绪和顾虑。
若病人希望用无张力补片修补,应向其介绍补片材料的优点和费用等。
对于非手术治疗者,应鼓励病人耐心配合。
护理措施,(五)健康指导1病人出院后逐渐增加活动量,3个月内应避免重体力劳动或提举重物。
2平时生活要有规律,避免过度紧张和劳累;保持大便通畅,多饮水,多进食高纤维素的食物,养成每日定时排便习惯。
3预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病,如有咳嗽、便秘、排尿困难等症状,应及时治疗,以防疝复发。
若疝复发,应及早诊治。
护理措施,
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