结核性脑膜炎CT征象分析.ppt
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结核性脑膜炎CT征象分析.ppt
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,山东省胸科医院,结核性脑膜炎CT征象分析,山东省胸科医院影像科,3,结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型。
是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变。
山东省胸科医院影像科,4,结核性脑膜炎多继发于其他部位的结核病,最常见的依次为肺结核、骨结核等。
山东省胸科医院影像科,5,结核性脑膜炎的病理改变,山东省胸科医院影像科,6,结核性脑膜炎病理改变主要是血脑屏障受到破坏,结核杆菌经血液循环侵入脑膜引起脑膜反应性炎性渗出,脑实质、脑室内干酪性结核灶形成。
山东省胸科医院影像科,7,由于重力的作用渗出物多积聚在颅底各脑池内。
山东省胸科医院影像科,8,病变早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积水,而晚期脑膜粘连则引起更为严重的梗阻性脑积水。
山东省胸科医院影像科,9,脑池内渗出物对脑动脉的压迫,动脉内、外膜炎症造成的水肿、痉挛、血栓形成、内膜增殖,形成局部脑梗塞。
以纤细的脑动脉穿支动脉最易受损,因此基底节区梗塞最为多见。
山东省胸科医院影像科,10,结核性脑膜炎的临床表现,山东省胸科医院影像科,11,一般结核中毒症状:
低热、盗汗、乏力等。
脑膜刺激症状及颅内高压症状:
头痛、恶心、呕吐等颅神经障碍症状、脑实质受损症状。
山东省胸科医院影像科,12,化验室检查:
血沉增快脑脊液改变:
腰穿压力增高,细胞数增加,蛋白含量增高,糖、氯化物减低。
山东省胸科医院影像科,13,结核性脑膜炎的CT表现,山东省胸科医院影像科,14,直接征象,颅底脑池变形、闭塞,局部密度增高,晚期可见斑点状、不规则形钙化。
以鞍上池、侧裂池最多见。
增强扫描脑膜斑片样或脑回样强化,脑池强化,最典型的为脑池铸型样强化。
山东省胸科医院影像科,15,直接征象,脑实质粟粒样结核灶。
平扫脑实质小的等密度或低密度结节影,散布于大脑及小脑区。
增强扫描结节样强化。
山东省胸科医院影像科,16,间接征象,脑积水。
为最常见的CT征象。
早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积水,而晚期脑膜粘连则引起更为严重的梗阻性脑积水。
主要表现为脑室的扩大,多数为对称性扩大。
山东省胸科医院影像科,17,间接征象,脑梗塞。
乃脑基底池与脑沟裂内血管狭窄或阻塞所致。
最常见于大脑中动脉供血区。
表现为相应部位小灶性低密度影。
山东省胸科医院影像科,18,间接征象,脑水肿。
表现为结核灶周围片状低密度影及脑室旁低密度影。
密度常较脑脊液密度略高。
山东省胸科医院影像科,19,山东省胸科医院影像科,20,男10Y,山东省胸科医院影像科,21,男17Y。
低热,头痛,山东省胸科医院影像科,22,女15Y,山东省胸科医院影像科,23,山东省胸科医院影像科,24,山东省胸科医院影像科,25,男24Y。
间断发热,头痛、恶心、呕吐5月。
腰穿200mmH2O蛋白650mg/l糖1.95mmol/l氯化物118mmol/l胸部CT:
血行播散性肺结核,山东省胸科医院影像科,26,增强扫描动脉期,山东省胸科医院影像科,27,延迟5分钟扫描,山东省胸科医院影像科,28,女54Y,山东省胸科医院影像科,29,增强扫描动脉期,山东省胸科医院影像科,30,延迟5分钟扫描,山东省胸科医院影像科,31,山东省胸科医院影像科,32,山东省胸科医院影像科,33,男7YCT平扫,山东省胸科医院影像科,34,山东省胸科医院影像科,35,山东省胸科医院影像科,36,女20增强扫描延迟期,山东省胸科医院影像科,37,山东省胸科医院影像科,38,女40Y增强扫描动脉期,山东省胸科医院影像科,39,山东省胸科医院影像科,40,延迟5分钟扫描,山东省胸科医院影像科,41,山东省胸科医院影像科,42,山东省胸科医院影像科,43,女2Y发热,间断呕吐20天,反复抽搐1天。
脑脊液:
蛋白640mg/L糖0.38mmol/L氯化物100mmol/L,山东省胸科医院影像科,44,山东省胸科医院影像科,45,男7Y,山东省胸科医院影像科,46,女1Y,山东省胸科医院影像科,47,脑结核瘤的CT征象,山东省胸科医院影像科,48,脑结核瘤常发生在脑的表浅部位,单发或多发,多发者多见。
平扫结核瘤多呈等、高或混杂密度结节影,可有钙化,周围轻度水肿,有占位效应,少数平扫仅见片状低密度影。
增强扫描,结核瘤多呈环形或结节样强化,周围水肿带无强化。
一般延迟扫描环形强化特征更明显。
山东省胸科医院影像科,49,平扫,山东省胸科医院影像科,50,山东省胸科医院影像科,51,动脉期,山东省胸科医院影像科,52,山东省胸科医院影像科,53,延迟期,山东省胸科医院影像科,54,山东省胸科医院影像科,55,男19Y,山东省胸科医院影像科,56,山东省胸科医院影像科,57,山东省胸科医院影像科,58,山东省胸科医院影像科,59,山东省胸科医院影像科,60,山东省胸科医院影像科,61,山东省胸科医院影像科,62,女,山东省胸科医院影像科,63,山东省胸科医院影像科,64,山东省胸科医院影像科,65,男16Y颅脑CT平扫胸部CT:
血行播散性肺结核,山东省胸科医院影像科,66,总结,结核性脑膜炎多继发于肺结核颅底脑池变形、闭塞,密度增高,明显强化。
脑积水,脑水肿颅内结核瘤密切结合临床,山东省胸科医院影像科,67,谢谢,谢谢,
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