第二章局部解剖学颈部.ppt
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第二章局部解剖学颈部.ppt
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第二章颈部,一、境界与分区
(一)境界上界:
即头部下界。
下界:
前面:
以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘后面:
肩峰至第7颈椎棘突的连线。
2023/7/10,第一节概述,
(二)分区固有颈部和项部。
固有颈部位置:
位于两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方。
可分颈前区、胸锁乳突肌区、颈后区。
(1)颈前区:
上界:
下颌骨下缘;下界:
胸骨柄上缘;两侧界:
胸锁乳突肌前缘。
颈前区以舌骨为界分成:
舌骨上区:
下颌下三角:
由下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成,又称二腹肌三角。
颏下三角:
左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。
舌骨下区:
颈动脉三角:
由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。
肌三角:
位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。
胸锁乳突肌区胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域。
颈外侧区位置:
位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间。
以肩胛舌骨肌为界分为:
枕三角:
位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间,又称肩胛舌骨肌斜方肌三角。
锁骨上三角:
由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中1/3围成,又称肩胛舌骨肌锁骨三角。
2023/7/10,2.项部斜方肌前缘与脊柱颈部后方之间的区域。
2023/7/10,枕小N(C2、3),耳大N(C2、3),颈横N(C2、3),一、浅层结构
(一)皮肤皮肤薄移动性大,皮纹呈横向分布。
(二)浅筋膜颈阔肌:
颈前外侧部浅筋膜内的菲薄皮肌。
浅静脉:
颈前静脉(颈前正中静脉)、颈外静脉。
神经:
(1)颈丛皮支:
枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经(均从胸锁乳突肌后缘中点浅出深筋膜)
(2)面神经颈支:
自腮腺下端穿出后,在颈阔肌深面,行向前下方,支配颈阔肌。
2023/7/10,第二节颈部的层次结构,颈前静脉,下颌后静脉,交通静脉,颈外静脉,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,切断的颈阔肌,切断的颈阔肌,封套筋膜,胸骨上间隙,胸骨柄,封套筋膜,胸锁乳突肌,斜方肌,颈筋膜的气管前筋膜(覆盖甲状腺和气管),胸骨上间隙,封套筋膜和切缘,舌骨下肌筋膜,颈动脉鞘,二、颈筋膜及筋膜间隙
(一)颈筋膜(颈深筋膜)浅层(封套筋膜)位置:
在浅筋膜下,筋膜围绕整个颈部,形成完整的封套结构。
向上:
附于头颈交界线。
向下:
附于颈、胸和上肢交界线。
向两侧:
包绕斜方肌和胸锁乳突肌,形成肌鞘。
向后:
附着于项韧带和第7颈椎棘突;向前:
于颈前正中线处左、右筋膜相延续。
形成的筋膜鞘:
下颌下腺鞘、腮腺鞘形成的筋膜间隙:
胸骨上间隙,2023/7/10,2023/7/10,前纵韧带颊咽筋膜翼状筋膜咽后间隙椎间盘椎前筋膜椎体颈长肌咽肌咽,颈部的浅筋膜封套筋膜气管前筋膜椎前筋膜翼状筋膜和颈动脉鞘,*颊咽筋膜是气管前筋膜的一部分*在颈部的脏筋膜膈内,封套筋膜,胸锁乳突肌,斜方肌,气管前筋膜肌部(舌骨下肌筋膜),气管前筋膜内脏部,颊咽筋膜,甲状腺,气管,封套筋膜,胸骨上间隙,胸骨柄,舌骨下肌筋膜,气管前筋膜,气管,食管,甲状腺,心包,颊咽(内脏)筋膜,中层(气管前筋膜、内脏筋膜)位置:
位于舌骨下肌群深面,包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官,形成甲状腺鞘。
气管前筋膜:
中层筋膜前下部覆盖于气管部分。
向上:
附于环状软骨弓、甲状软骨斜线及舌骨;向下:
经气管前方及两侧入胸腔与心包相续。
颊咽筋膜:
后上部覆盖颊肌和咽缩肌部分。
颈动脉鞘:
由中层筋膜向两侧包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经而成。
2023/7/10,咽上缩肌,咽中缩肌,咽下缩肌,颊肌,气管前筋膜(覆盖甲状腺和气管),胸骨上间隙,封套筋膜和切缘,舌骨下肌筋膜,颈动脉鞘,迷走神经,甲状腺下动脉,颈动脉鞘
(1)境界上:
起自颅底。
下:
续连纵膈下界。
(2)内容鞘内全长:
颈内V、迷走N鞘内上半部:
颈内A鞘内下半部:
颈总A颈总动脉、颈内静脉、迷走神经的相互位置鞘浅面:
胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹鞘后方:
甲状腺下A、隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。
鞘内侧:
咽、食管颈部、喉和气管颈部、喉返N、甲状腺侧叶等。
2023/7/10,封套筋膜,胸锁乳突肌,斜方肌,颈动脉鞘,翼状筋膜,椎前筋膜,颈总A,颈内V,迷走N,颈交感干,封套筋膜,胸骨上间隙,胸骨柄,舌骨下肌筋膜,气管前筋膜,气管,食管,甲状腺,心包,颊咽(内脏)筋膜,椎前筋膜,封套筋膜,胸骨舌骨肌,气管前筋膜,颈动脉鞘,肩胛舌骨肌,锁骨,斜方肌,颈筋膜深层,腮腺,舌骨下肌筋膜,腋鞘,颈筋膜,锁骨,锁骨下肌,胸大肌,腋动脉和静脉,胸锁筋膜,臂丛,胸小肌,第二肋,第二肋,封套筋膜,胸锁乳突肌,斜方肌,气管前筋膜肌部(舌骨下肌筋膜),气管前筋膜内脏部,颊咽筋膜,甲状腺,气管,深层(椎前筋膜)位置:
位于椎前肌和斜角肌的浅面。
向上:
附着颅底;向下:
续于前纵韧带及胸内筋膜;向后:
覆盖颈后肌并附着于项韧带;两侧:
覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动脉及锁骨下静脉。
向下外方:
由斜角肌间隙开始,包裹腋动、静脉及臂丛周围,形成腋鞘。
2023/7/10,前斜角肌,中、后斜角肌,颈长肌,封套筋膜,胸锁乳突肌,斜方肌,气管前筋膜肌部(舌骨下肌筋膜),气管前筋膜内脏部,颊咽筋膜,甲状腺,咽后间隙,气管,椎前筋膜,封套筋膜,胸骨上间隙,胸骨柄,气管前筋膜肌部(舌骨下肌筋膜),气管前筋膜,气管,食管,甲状腺,心包,颊咽(内脏)筋膜,
(二)筋膜间隙及其通道气管前间隙:
位于气管前筋膜与气管颈部之间。
咽后间隙:
位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。
其外侧为颈动脉鞘,向下与后纵膈相通。
椎前间隙:
位于椎前筋膜与脊柱颈部、颈深肌群之间。
颈椎结核脓肿多积聚再此间隙。
胸骨上间隙:
封套筋膜向下分两层,分别附着于胸骨柄前、后缘,两层之间的空隙。
2023/7/10,气管前间隙,咽后间隙,咽后间隙,2023/7/10,下颌N,舌N,下牙槽N,舌咽N,舌下N,颈袢,迷走N,副N,第三节颈前区二、舌骨下区
(一)颈动脉三角1.境界(前述)2.内容:
舌下神经():
从二腹肌后腹深面进入颈动脉三角,呈弓形向前越过颈内、外动脉浅面后进入下颌下三角区里面的下颌下腺内下方,行于舌骨舌肌表面。
该神经弓形处向下发出降支,称颈袢上根。
注意与下颌神经分支的舌神经、下牙槽神经、舌咽神经相区别。
副神经,舌下神经,茎突舌骨肌二腹肌后腹,颈袢,喉上神经,咽下缩肌,喉上动脉,甲状腺上动脉,喉上N内、外支,喉上神经,喉上神经外支,喉上神经内支,喉上动脉,甲状舌骨膜,二、舌骨下区
(二)肌三角1.境界(前述)2.喉的神经喉上神经是迷走神经在颈动脉三角的分支,沿咽侧壁下行,于舌骨大角处分内、外两支。
喉上神经内支:
与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉,分布于声门裂以上的喉黏膜及会厌、舌根处。
喉上神经外支:
伴甲状腺上动脉行向前下方,在距甲状腺上极约1cm处,离开该动脉弯向内侧,发出肌支支配环甲肌、咽下缩肌。
2023/7/10,右迷走神经,环甲肌,喉上神经喉上神经内支喉上神经外支,环甲肌,咽下缩肌,喉上神经,咽下缩肌,右迷走神经,左喉返神经,右喉返神经,喉上神经,喉上神经外支,喉上神经内支,喉上动脉,甲状舌骨膜,喉返神经位置:
发自迷走神经,左侧勾绕主动脉弓至其后,右侧勾绕锁骨下动脉至其后方。
上行于气管食管沟内,至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内,改名为喉下神经。
支配区域:
其中运动纤维支配除环甲肌以外所有喉肌;感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜。
左、右侧比较:
因主动脉弓较右锁骨下动脉位置低,因此左后返神经较右喉返神经行程长、位置深。
临床:
喉返神经与甲状腺下动脉相交部位约在甲状腺侧叶后背中、下1/3交界处,手术触碰或损伤易呛咳甚至声音嘶哑。
2023/7/10,左喉返神经,右喉返神经,喉下神经前支和后支,舌下神经,颈袢上根,颈袢下根,颈袢,第1、2、3颈神经前支形成颈丛的颈袢,肩胛舌骨肌,第四节胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区
(一)境界(前述)
(二)内容:
颈袢:
位置:
位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近,平环状软骨弓水平,由第13颈神经前支的分支分别构成上、下两根:
颈袢上根:
由第1颈神经前支的部分纤维先随舌下神经走行,至颈动脉三角内离开此神经,又称舌下神经降支。
颈袢下根:
由颈丛第2、3颈神经前支的部分纤维组成,沿颈内静脉浅面下行,上、下两根在颈动脉鞘表面合成颈袢。
颈袢分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
2023/7/10,下颌N,舌N,下牙槽N,舌咽N,舌下N,颈袢,迷走N,副N,至肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌的神经,颈袢,舌下神经,胸骨甲状肌,胸骨舌骨肌,二、颈根部
(一)境界前界:
胸骨柄;后界:
第1胸椎体;两侧:
第1肋。
中心标志:
前斜角肌。
此肌前内侧主要是往来颈、胸的纵行结构。
前、后方及外侧是往来颈、胸与上肢间的横行结构。
2023/7/10,第四节胸锁乳突肌区及颈根部,二、颈根部
(二)内容:
锁骨下动脉以前斜角肌为界分3段:
(1)第一段:
位于前斜角内侧,胸膜顶前方。
分支:
椎动脉胸廓内动脉甲状颈干:
甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉肋颈干:
颈深动脉、最上肋间动脉,2023/7/10,第四节胸锁乳突肌区及颈根部,右外侧面观:
模式图,胸廓内A,椎动脉,甲状颈干,肋颈干,甲状腺下动脉,颈横动脉,肩胛上动脉,锁骨下动脉,肋间最上A,颈深动脉,锁骨下动脉
(2)第二段:
位于前斜角后方,上方邻臂丛,下方跨胸膜顶。
(3)第三段:
位于前斜角肌外侧,第一肋的上面。
前下方邻锁骨下静脉,外上方为臂丛。
主要发偶有颈横动脉或肩胛上动脉发出。
2023/7/10,右外侧面观:
模式图,胸廓内A,椎动脉,甲状颈干,肋颈干,甲状腺下动脉,颈横动脉,肩胛上动脉,锁骨下动脉,肋间最上A,劲深动脉,一、枕三角
(一)境界
(二)内容:
副神经自颈静脉孔出颅,沿颈内静脉前外侧下行,在胸锁乳突肌上部前缘传入,并发出分支支配该肌。
副神经本干在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角,被枕小神经勾绕(确定副神经的标志)。
该神经在枕三角内沿肩胛提肌表面,向外下方斜行,至斜方肌前缘中、下1/3交界处进入并支配该肌。
2023/7/10,第五节颈外侧区,副神经(至胸锁乳突肌与斜方肌),胸锁乳突肌(切断),斜方肌,颈静脉孔,副神经的颅根,副神经的脊髓根,副神经,枕小神经,耳大神经,肩胛提肌,副神经,肩胛提肌,
(二)内容:
臂丛锁骨上部(根、干、股):
共5根脊神经支经斜角肌间隙,锁骨下动脉后方进入锁骨上三角。
在锁骨下动脉后上方5根合成上、中、下3个干。
上、中、下3个干各自再分前、后两股,共6股。
发出神经:
肩胛背神经、肩胛上神经、胸长神经。
臂丛锁骨下部:
位于腋窝内的部分,包括外侧束、内侧束和后束:
外侧束:
上干前股+中干前股后束:
上干后股+中干后股+下干后股内侧束:
下干前股的延续,腋神经,桡神经,正中神经,尺神经,肌皮神经,肩胛下神经下支,胸内侧神经,胸外侧神经,胸背神经,胸长神经,肩胛背N,肩胛上神经,臂丛锁骨下部:
外侧束、内侧束和后束围绕在腋动脉周围:
在腋动脉的第一段:
各束位于腋动脉后外方。
在腋动脉的第二段:
内侧束在腋动脉内侧;外侧束在腋动脉外侧;后束在腋动脉后方。
在腋动脉的第三段:
臂丛的各束发出分支。
胸外侧神经,胸内侧神经,胸长神经和动脉,臂丛锁骨下部:
臂丛的各束发出分支:
肌皮神经正中神经尺神经腋神经桡神经胸背神经胸内、外侧神经:
分别来自内侧束和外侧束,分布于胸大肌和胸小肌。
臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经:
均发自内侧束,分别分布于臂内侧和前臂内侧的皮肤。
胸长神经:
沿前锯肌表面与胸外侧动脉同行,支配前锯肌。
胸外侧神经,胸内侧神经,胸长N和胸外侧A,结束,
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