社会医学全套课件.ppt
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社会医学,第一章,绪论,讲课内容,一、社会医学的定义二、社会医学的研究内容三、社会医学的任务四、社会医学与相关学科五、社会医学的发展简史,一、社会医学的定义,提问:
你以前接触过社会医学吗?
你认为社会医学可能是研究什么的?
社会医学工作者可能会干哪些工作?
一、社会医学的定义,从社会的角度,应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学和社会学的交叉学科。
二、社会医学的研究内容,1、研究社会卫生状况,主要是人群健康状况。
经济状况和社会卫生条件人口状况卫生服务卫生行为居民健康状况,二、社会医学的研究内容,2、研究影响人群健康的因素,尤其是社会因素。
您认为影响人群健康的因素有哪些?
1、2社会诊断,二、社会医学的研究内容,3、社会卫生对策及措施社会处方,三、社会医学的任务,1、了解社会卫生状况,发现卫生问题。
2、倡导积极的健康观3、弘扬现代医学模式4、开展常见社会病防治工作5、促进人群健康6、制订、评价卫生政策和策略7、加强社会医学教育,三、社会医学的任务,社会工作专业与社会医学在你的专业中,需要社会医学吗?
可以应用在哪些方面?
四、与相关学科的关系,预防医学卫生管理学社区医学医学社会学医学心理学临床医学,五、社会医学发展历史(自学),1、萌芽阶段2、创立与发展阶段3、我国社会医学的发展,本章学习重点,1、社会医学定义2、社会医学的研究内容是什么?
3、社会的任务是什么?
4、社会医学发展史上的几个重要人物与事件?
社会医学授课内容、方式等,1、授课内容2、授课方式:
参与式教学3、纪律要求4、课程记分,第二章,医学模式与医学模式的转变,讲课内容,一、医学模式概述二、历史上几种主要的医学模式三、现代医学模式,一、医学模式概述,1、概念模式(MODEL):
某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。
医学模式(MEDICALMODEL):
人们关于健康和疾病的基本态度、基本观点和基本看法。
一、医学模式概述,2、医学模式的主要内容1)对健康和生命的价值判断2)健康和疾病的确定3)对健康和疾病归因和解释4)求医行为和治疗方式的选择5)对预后的估计,二、历史上几种主要的医学模式,1、神灵主义医学模式2、自然哲学医学模式3、机械论医学模式4、生物医学模式5、现代医学模式,1、神灵主义医学模式spiritualismmedicalmodel,产生时代与背景代表观点:
用超自然的力量的作用来解释人类健康和疾病。
讨论:
为何神灵主义医学模式至今仍具有重要的影响?
为何神灵主义医学模式至今仍具有重要的影响?
提供疾病标准化的、当事人及社会能接受的解释,提示处理方法及预后。
医学仍存在许多未知的领域群众医学知识的缺乏医疗需求与供给的差距(无法购买昂贵的医疗服务)较强的心理安慰作用社会整合和社会控制作用文化继承与侵袭的长时间性,2、自然哲学医学模式naturephilosophicalmedicalmodel,产生背景代表观点:
“四体液学说”“阴阳学说”“五行学说”,“四体液学说”,心脏制造血液火脑制造粘液水脾制造黑胆汁土肝制造黄胆汁风,“阴阳学说”,阳:
活动的、外在的、上升的、温热的、明亮的、功能亢进的阴:
沉静的、内在的、下降的、寒冷的、晦黯的、物质衰减的阴阳相互对立、相互依存、相互消长、相互转化、相对平衡,“五行学说”,五行学说.doc,三、机械论医学模式mechanisticmedicalmodel,产生背景代表观点:
笛卡尔:
动物是机器拉美特里:
人是机器主要贡献:
哈唯:
血液循环魏尔啸:
细胞病理学存在问题,4、生物医学模式biomedicalmodel,产生背景代表观点:
还原论心身二元论单因单果学说流行病学三角模式和轮状病因模型贡献局限,三、现代医学模式bio-psycho-socialmedicalmodel,1、产生背景1)医学发展的社会化2)人类对生命认识的深化3)疾病谱和死亡谱的变化4)人类对卫生保健需求的提高5)医学科学的发展6)健康影响因素的多元化,三、现代医学模式,2、代表观点1)整体的观点2)系统论的观点3)多元论的观点,三、现代医学模式,3、现代医学模式对卫生服务的影响四个扩大治疗预防生理心理院内院外技术社会,第三章,社会医学基本理论和观点,讲课内容,一、健康的概念二、健康与疾病的社会性三、高危险性观点四、卫生事业发展与社会发展同步的观点五、健康公平六、大卫生的观点七、社会诊断与社会处方八、社会资本的卫生保健功能,消极的健康观积极的健康观高水平康强观,1)健康:
一、健康的概念,“lackofdisease”“WHO”Highlevelwellness,Ifyoushownosignsorsymptomsofillness,youarehealthy.Healthisseenasastateofbeing.,21,“lackofdisease”,WHO:
healthisastateofcompleteofphysical,mental,andsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.,身体健康躯体的结构完好和功能正常。
physicalfitnessMuscularstrengthFlexibilityMuscularenduranceBodycompositionCardiorespiratoryendurance,10,心理健康:
智力正常情绪愉快:
体温正常生理健康情绪愉快心理健康良好的人际关系适应环境坚强的意志品质完整与健康的人格,12,心理健康正确认识自我三个方面正确认识环境及时适应环境,社会适应能力社会参与时的完好状态每个人的能力应在社会系统内得到充分的发挥;作为健康的人应能够扮演与其身份相适应的角色;每个人的行为与社会规范相一致。
Highlevelwellness高水平康强的概念高水平康强的内容影响高水平康强的因素,17,高水平康强健康是一个动态的不断努力发挥个人最大潜能的过程;健康的综合性,包含生理、情绪、精神、智力、社会、职业、环境七个方面;核心是自我的责任性。
23,OngoinggrowthinalldimensionsofwellnessStrongsenseofpersonalresponsibilityforwellnessSenseofhumorandpositiveoutlookonlifeQuestforculturalsupportforwellnesslivingMindsetforachievingpersonalexcellenceAbilitytocopeandfindbalanceduringlifeschallengesContinualquestformeaningandpurposeinlifelifestylehabitsthatcontributetooptimalhealth,Notsick(neutralpointofnodiscernableillness),Measuresandsignsofhealthandwell-being,20,High-levelwellness,Health-robbinglifestylepracticesFeelingsofstressandinabilitytocopeLackofdirection,purpose,meaninginlifeLowself-esteemNegativeattitudeBlame/worry/feelingpowerlessandavictimofenvironmentandcircumstancesUnrealisticexpectationsregardingmedicalcaresystem,Measuresandsignsofillness,20,Prematuredeath,TheDimensionsofWellness1.Physical,2.Emotional,3.Spiritual,4.Occupational,5.Intellectual,6.Environmental,7.Social.,22,二、健康与疾病的社会性,1、健康的社会性1)健康是社会发展的资源2)健康是社会发展的体现ASHA的计算3)健康是社会发展的目标,二、健康与疾病的社会性,2、疾病的社会性1)病因的社会性2)疾病结果的社会性AIDS、SAS的流行发作3)疾病防治策略的社会性,三、高危险性观点,对人群健康产生有害作用和不利作用的高可能性。
高危环境:
对人体产生不利于健康的因素高危反应:
个别人发生了严重疾病反应或其他健康问题。
高危人群:
易收疾病侵扰的人群,四、卫生事业发展与社会发展同步的观点,1)社会经济的发展是卫生事业发展的基础2)健康是社会可持续发展的基础3)社会发展的目标是制定卫生发展目标的依据4)健康、卫生事业与社会可持续发展的相互制约作用,HDI,人类发展指数是对人类发展成就的总体衡量尺度。
是测量一个国家在人类发展的三个基本方面的平均成就:
(1)健康长寿的生活,用出生时预期寿命表示。
(2)知识,用成人识字率以及小学、中学和大学综合毛入学率表示。
(3)体面的生活水平,用人均GDP表示。
如果某国或地区的人类发展指数高于0.80,则是高人类发展水平;指数在0.500.79之间是中等人类发展水平;低于0.50则是低人类发展水平。
健康风险指数,健康风险指数由室内及户外空气污染、水污染、营养状况和卫生保健服务的可及性4个指标组成。
通过对健康风险指数的分析,研究人员发现,对健康风险指数影响最大的是水污染和营养状况;其次是卫生服务可及性,最后是空气污染。
五、健康公平,不同社会阶层、性别、种族、民族、地理及年龄间的每个社会成员都应享有同等的健康权利。
1)健康状况的公平性2)卫生服务的公平性卫生服务提供的公平性卫生服务筹资的公平性3)医疗保障体系的公平性,反应性,基本人权对人的尊重治疗时的自主性和保密性病人对卫生服务的满意度治疗的及时性基本设施的完善对卫生服务提供者的多选择性,六、大卫生的观点,例:
国家有关部委局(团体)关于预防控制艾滋病性病工作职责,七、社会诊断与社会处方,社会诊断:
在现代医学模式的指导下,从社会宏观角度出发,综合性地分析与剖析产生影响人群健康与疾病的原因。
社会处方:
在社会诊断的基础上,提出全面彻底改善和提高人群健康与控制和消灭疾病的社会措施例:
WHO和UNICEF的促进母乳喂养与创建爱婴医院,八、社会资本的卫生保健功能,社会资本的界定相对于物质资本个人力资本,指的是社会结构的某些特征,主要包括包括社会信任、社会规范和社会网络等。
八、社会资本的卫生保健功能,社会资本的作用:
提高健康教育的效果促进卫生服务的提供提高疾病预防的效果,八、社会资本的卫生保健功能,利用健康相关社会资本的途径和方法重视政府的作用发挥非政府和非商业组织和机构的作用开展义务工作动员人人参与,第三章,社会因素与健康,一、概述二、社会经济与健康三、文化因素与健康四、医疗保健制度与健康五、生活行为方式与健康六、心理因素与健康七、环境因素与健康,讲课内容,一、概述,社会因素分类及社会病因分类社会因素对健康影响的规律和特点社会因素影响健康的机制,社会因素,人口,文明,环境,生物属性,社会属性,物质文明经济基础,精神文明上层建筑,自然,社会,生物属性免疫遗传社会属性阶层婚姻家庭生育交际情感,人口,文明,物质文明,精神文明,生产水平国民收入国民营养,政治制度文化教育卫生服务法律立法伦理道德宗教信仰风俗习惯生活方式,环境,自然,社会,生物生态物理化学地理气候,公共关系家庭关系人际关系,健康影响因素,环境因素:
社会、心理、自然,生活方式:
职业危害、生活危害、消费,卫生服务:
康复、治疗、预防,生物因素:
老化、综合因素、生物遗传,社会因素对健康影响基本规律和特点泛影响性恒常性与积累性交互作用多因多果,社会因素影响健康的机制感知觉系统是社会因素作用的门户神经-内分泌-免疫调节网络社会因素的中介中枢神经系统社会因素作用的控制器,二、经济发展水平与健康,分组讨论:
1、经济水平提高后,对健康产生哪些有利影响?
2、经济水平提高后,对健康产生哪些不利影响?
3、健康水平对经济的影响?
讨论要求:
提出观点,举例说明。
社会经济,环境的污染新的健康危险因素,生活富裕健康水平的提高,一、经济发展水平与健康1、双向作用:
但总体上讲经济水平的提高对健康有促进作用(P35表3-1),1、经济发展带来的健康问题:
1)环境污染和破坏2)不良行为3)心理压力突出4)社会负性事件增多5)社会流动人口增加,2、经济对健康的促进作用,更多的医疗投入,促进卫生服务水平的提高更好的生活条件促进其它健康相关社会因素的进步,3、健康水平提高对经济的影响,主要是有利影响节约医疗开销用于物质资料生产有助于劳动者身体素质的提高劳动时间的延长和劳动效率的提高对社会经济的生产环境的影响影响人群的消费心理人口再生产可持续发展环境,32,三、文化因素与健康,文化的内涵文化影响健康的特征文化诸现象对健康的影响,文化(culture),是指一个社会或其亚群成员所创造的物质财富与精神财富的总和。
耕种:
不同耕种的方式、守猎的方式。
不同的庆祝仪式。
不同的Totem。
一旦人们的生活水平达到或超过起码的需求,有条件决定生活资料的使用方式,文化因素对健康的作用就越来越重要了。
文化的内容:
39,文化,规范文化,思想文化,智能文化,科技知识,物质文化生活资料生产资料,生活环境劳动条件,社会组织制度政治法律形式伦理道德风俗习惯语言教育,生活方式与行为,思想意识观念形态宗教信仰文学艺术等,精神生活心理状态,生理健康心理健康,图-2不同文化类型对人群健康的作用模式,讨论,1、受教育水平与健康关系?
2、风俗习惯对健康的影响?
3、宗教对人群健康的影响?
4、科技水平提高对健康的影响?
讨论要求:
提出观点,举例说明,1.教育对人群健康的影响1)教育与人的社会化社会化指人从一个自然人转化为能够适应一定的社会环境,参与一定的社会生活,履行一定的角色职能的社会人的过程。
自然人社会人的过程2)教育水平与健康有助于感知疾病有助于改变不良生活习惯更多地参与社会卫生提高对卫生服务的利用,表-3某些国家地区有文化的中年人比例与预期寿命的关系国家或地区有文化比例(%)平均预期寿命(岁)男女埃塞俄比亚736.539.6也门1043.745.9伊拉克2651.254.3突尼斯5552.555.7巴拉马6458.564.6委内瑞拉8263.569.7香港9067.073.2日本9970.676.2瑞典9972.177.0,1、受教育水平与健康关系?
总体上讲,呈现成正比关系医疗保健知识的普及,有助于感知疾病提高对于卫生服务的利用更加注重自我保健,改变不良卫生习惯更加注重心理健康有利于选择科学的医疗方式,积极参与社会卫生,2、风俗习惯对人群健康的影响societalnorms“节日病”特殊的有损健康的习俗,2、风俗习惯对健康的影响?
鬼节广西南宁割礼非洲颈部戴铜环缅甸巴洞地区裹足旧中国妇女,3、宗教对人群健康的影响1)宗教的精神力量宗教信仰的心理平衡作用坦然地面对绝症但有时也会相信上帝旨意而胜过相信医生医嘱而影响治疗。
以神的名义使信徒放弃生命的事例屡见不鲜。
2)宗教对行为的影响养身修行,有益健康盲目信仰对健康带来危害:
世界上曾发生过六次古典霍乱大流行,夺走了成千上万人的生命,每次流行都源于印度,时至今日,印度仍是霍乱威胁世界的疫源地。
44,3、宗教对人群健康的影响?
有利影响对行为的影响对精神的影响愉悦的心态不利影响:
宗教之间的冲突邪教不良行为生活方式,4、科技水平提高对健康的影响?
主要是有利影响医疗技术水平的提高生活环境的改善生活水平的提高有助于提高大众对医疗服务的利用和自我保健水平,4、科技水平提高与健康,但也有不利影响先进技术的滥用环境污染的加重贫富差距的拉大社会分工的过于细化心理压力的增加,四、医疗保健制度与健康1.医疗保健制度healthcaresystem2、按筹资方式分:
自费医疗公费医疗集资医疗,2、中国医疗保险制度的发展,上世纪50年代开始:
城市:
职工医疗保险制度公费医疗劳保医疗农村:
合作医疗至1976年已经有90%的农民参加了合作医疗但70年代末期,合作医疗走向低谷目前有所回升,约占10%-15%,中国医疗保险制度的改革,当前医疗保险制度存在的主要问题改革目标不明确制度体系不健全政府责任不到位医保预防相脱节账户作用未发挥农村医保任务重,中国医疗保险制度的改革,医疗保险制度的改革城镇医疗保险制度改革农村医疗保险制度改革,中国现阶段多层次医疗保障体系,城镇社会医疗保险(大病统筹基金)企业补充医疗保险国家公务员医疗补助商业医疗保险医疗社会救助,五、生活方式与健康(healthrelatedbehavior)健康行为:
(healthbehavior)危险行为:
(riskbehavior),1、行为的概念SOR刺激有机体行为反应Stimulusorganizationreaction人类的行为是人类为了维持个体的生存和种族和延续,在适应不断变化的复杂环境时所作出的反应。
2、行为的分类人类行为的生物性:
生理功能为基础追求舒适的生存环境有一定的种群组织能进行种群调节人类行为的社会性:
在社会化的过程中学习社会文化和行为方式,制约和改造行为,适应社会。
二、行为与健康的关系1、病原菌危险因素2、影响健康的主要危险因素3、基本的行为生活方式4、健康的“四大基石”,表31、基本的行为生活方式每天正常规律的三餐而不吃零食每天吃早餐每周23次的适量运动不吸烟保持适当的体重不饮酒或少饮酒,健康的“四大基石”,平衡膳食,心理平衡,戒烟限酒,适量运动,表1-3我国几种主要死因与四类因素的关系(%)死亡原因生活方式环境因素保健服务生物因素心脏病47.618.15.728.6脑血管病43.214.86.036.1恶性肿瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.610.33.4呼吸系病39.17.213.330.5传染病15.918.950.58.8合计37.319.710.932.1,表1-2中美人群主要死因的四种因素比较(%)国家行为生物环境卫生服务中国37.7331.4320.0410.80美国48.923.217.610.3注:
美国:
1977年,全国资料中国:
1981-1982年,19个城乡点,19,健康行为:
(healthbehavior)通过这些行为来维护和增进健康基本健康行为预警行为保健行为避开环境危害行为戒除不良嗜好行为,基本健康行为:
积极的休息与睡眠合理营养与平衡膳食预警行为:
预防事故发生,如使用安全带,火灾后自救等保健行为:
预防接种,定期体检避开环境危害行为:
减少生活事件危害戒除不良嗜好行为:
吸烟、酗酒和吸毒,危险行为:
致病性行为和不良生活方式A型行为模式C型行为模式不良生活方式:
不良的生活方式则是一组习以为常的对有害的行为模式。
特点:
潜伏期长特异性差易变性大广泛存在,TheTypeApersonalityisdescribedascompetitive,ambitious,driven(努力经营),impatient,workaholic,andalwaysrushed.,TypeBpersonalityistheoppositerelaxed,casual(随便)unaggressive,andpatient.,Recentresearchsuggeststhatitmaybethepersonalitybehaviorsofhostility,cynicism,andangerthatarethemajorculpritsthatincreasetheriskofheartdisease.,五、生活方式与健康,作业:
选择一种有利于或不利于健康的生活方式,图书馆查阅资料,写出一篇论文,依次阐明该行为对健康的影响,目前该行为人群的发生情况,提倡/反对的社会对策。
1、基本概念2、致病机制3、社会心理因素与健康,六、心理因素与健康,1、基本概念心理健康:
当人处于此状态时不仅感觉良好,而且与社会契合、和谐。
即整体心理活动和心理特征相对稳定,人际关系良好,与客观社会环境统一协调。
心理健康的标准:
见书(P84)具有正常智力具有控制情绪的能力具有和谐的人际关系具有良好的适应和改造客观环境的能力;具有坚强的意志具有完整和健康的人格生理发育阶段符合发展的心理特征,心身疾病在疾病的发病原因中社会因素起主要作用的那些疾病。
心身疾病的特征主要是由心理社会因素刺激,通过情绪作用而引发。
具有一定的遗传及个性特征主要是植物神经所支配的系统或器官,以及内分泌系统所支配的器官与过敏性疾病。
病程往往有缓解和复发的周期性倾向。
心理治疗在预防复发和治疗上有重要作用。
表-1心身疾病的分类,心血管疾病原发性高血压、心肌梗死、冠心病消化系统胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎溃疡性结肠炎、过敏性肠炎、习惯性便秘呼吸系统支气管哮喘、过度换气综合症内分泌系统糖尿病、甲状腺功能亢进,肥胖症泌尿生殖系阳瘘、月经不调、遗尿症、性功能障碍肌肉骨骼紧张性头痛、类风湿性关节炎、慢性腰痛,系统疾病,皮肤科神经性皮炎、牛皮癣、慢性湿疹、荨麻疹神经系统血管性偏头痛、痉挛性疾病、神经性厌食妇产科痛经、功能性子宫出血、经前紧张症、不孕眼科原发性青光眼、弱视五官科过敏性鼻炎小儿科突发性脐周绞痛、夜惊其他癌症,病案举例:
一患者男性,29岁,诊断十二指肠溃疡。
患者是独子,15岁时失去了父亲,父亲死后,他成为家庭的注意中心,母亲对他无微不致的关怀与爱护。
患者好依赖而顺从,与母亲的关系十分密切。
为了不辜负母亲对他的期望,他处处谨慎行事,学习成绩优良。
18岁进大学住宿,生活失去依靠,精神紧张,首次出现由于他主动克服困难,努力使自己适应学校生活环境,经治疗后症状即消失,而且学习成绩良好。
大学毕业后与一位热情体贴的女同事结了婚,生活美满,工作也出色。
但当妻子怀孕时,他担心她生了孩子不会对他更多关心体贴而再次表现紧张,易激动,主诉身体不适,上腹疼痛。
胃肠道症状。
儿子出世后,患者更加紧张不安,神经过敏,他认为儿子成了妻子的注意中心,自己被抛弃了。
此时又因工作不慎出了差错,受到一直器重他的领导的严厉批评,他认为自己不能再被重视,无所依靠,精神苦恼,以致溃疡症状日益加剧,急诊入院。
几周药物治疗未见效果,经过医护人员与之交谈,了解他精神紧张的由来,耐心帮助他分析精神紧张与疾病的关系以及如何正确对待妻儿的关系,同时又请单位领导来院看望他,给予安慰和鼓励,消除顾虑。
不久,病人的症状逐渐消失,痊愈出院。
病例二:
有位女性曾生一女,但丈夫一定要她生个男孩,这使她十分焦虑和担忧,以后一连多次发生习惯性流产,但检查产道并无异常。
此时,丈夫非但不体谅她、安慰她,还常与之争吵,并威胁她如不生一男孩就与之离婚。
当她在40多岁怀孕后,即住院保胎。
当时她的精神异常紧张,经常哭着要求务必保住她的孩子。
住院三个月,采用了各种安胎措施,胚胎发育正常,妊娠过程平稳,但由于她极度恐惧、忧虑,最后在一次巨声关门受惊后引起子宫收缩,还是流产了
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