临床执业医生考试练习之循环系统.doc
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2013年临床执业医师考试练习之循环系统(附答案解析)
1.引起左心室后负荷增高的主要因素是下列哪项:
A.回心血量增加
B.体循环高压
C.主动脉瓣关闭不全
D.肺循环高压
E.血细胞比容增大
2.女性,68岁,因持续性胸痛4小时入院,查体双肺底有少量湿啰音,诊断为急性心肌梗死。
该患者心功能分级为:
A.NYHA分级III级
B.NYHA分级Ⅳ级
C.NYHA分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅱ级
E.KillipI级
3.下列哪个体征强烈提示患者左心功能衰竭:
A.心尖部第一心音增强
B.A2亢进
C.舒张早期奔马律
D.开瓣音
E.咯血
4.氨苯蝶啶的副作用是下列哪一项:
A.具有抗醛固酮作用
B.产生低氯碱血症
C.产生高血糖反应
D.产生高血钾症
E.产生低血钠症
5.洋地黄类药物的适应证是下列哪一项:
A.快速心房颤动
B.三度房室传导阻滞
C.预激综合征伴心房颤动
D.病态窦房结综合征
E.二度Ⅱ型房室传导阻滞
6.慢性心力衰竭时推荐使用的B受体阻滞剂是下列哪项:
A.所有已上市的β受体阻滞剂
B.美托洛尔
C.阿替洛尔
D.普萘洛尔
E.吲哚洛尔
7.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者,最适宜的治疗是:
A.服用奎尼丁
B.植入型心脏转复除颤器
C.服用阿托品
D.安置房室顺序起搏器
E.电复律
8.女性,32岁,心悸2年,既往体健,查体:
血压135/85mmHg,双肺未闻及湿啰音,心脏各瓣膜区未闻及杂音。
心律不齐,心电图示心室率150次/分,P波消失,代之以大小不等的f波,该患者最可能出现的体征是:
A.发绀
B.二尖瓣面容
C.脉短绌
D.A2亢进
E.无脉
9.慢性心房纤颤是指心房纤颤病史:
A.大于24小时
B.大于48小时
C.大于3天
D.大于2个月
E.大于3个月
10.为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速,应首选下列哪种治疗:
A.外科手术
B.射频消融治疗
C.抗心动过速起搏器
D.内科保守治疗
E.自动心脏复律除颤器
11.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时,终止发作的首选方法是:
A.利多卡因
B.人工起搏超速抑制
C.同步电复律
D.胺碘酮
E.胸外按压
12.心脏听诊,听到“大炮音”为哪种疾病:
A.二尖瓣狭窄
B.P-R间期缩短
C.运动或发热
D.完全性房室传导阻滞
E.瓣膜卡瓣
13.下列哪项是心脏骤停最常见的病理生理机制:
A.心室颤动
B.室性心动过速
C.电机械分离
D.三度房室传导阻滞
E.心室停顿
14.心脏骤停一旦确诊,应立即采取下列哪项措施:
A.尝试捶击复律及清理呼吸道
B.气管内插管
C.人工呼吸
D.口对口呼吸
E.按压人中
15.心室颤动电除颤应首选直流电:
A.100J非同步除颤
B.200~300J同步除颤
C.200~300J非同步除颤
D.360J同步除颤
E.360J非同步除颤
16.女性,34岁,血压210/130mmHg,可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据是下列哪项:
A.无高血压家族史
B.右上腹连续性高调血管杂音
C.近期发生的高血压
D.血浆肾素水平增高
E.肾脏病史
17.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选:
A.β受体阻滞剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.利尿剂
D.钙通道阻滞剂
E.α受体阻滞剂
18.女性,60岁,突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压190/lOOmmHg,诊断为急性左心衰,该患者的最佳治疗是:
A.西地兰
B.氨茶碱
C.硝普钠
D.多巴酚丁胺
E.氯化钾
19.严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达:
A.50%以上
B.70%以上
C.30%以上
D.90%以上
E.99%以上
20.下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是哪项:
A.疼痛可在睡眠中发生
B.含服硝酸甘油,疼痛在3~5分钟内缓解
C.疼痛易被运动或情绪激动诱发
D.反复出现的局限性心前区刺痛,每次持续仅2~3秒
E.疼痛在休息时发生,持续1~10分钟
21.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是:
A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛的程度不同
D.疼痛的放射部位不同
E.疼痛时是否伴发恶心
22.入院后经抢救患者病情平稳,但第3天突发喘憋,不能平卧。
查体:
心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺满布湿啰音。
该患者最可能合并:
A.心脏乳头肌断裂
B.二尖瓣狭窄
C.急性心包炎
D.主动脉瓣狭窄
E.心律失常
23.起病3周后,患者反复低热,左肺底有湿性哕音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发:
A.感染性心内膜炎
B.尿毒症
C.肺结核
D.心肌梗死后综合征
E.肺部感染
24.急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是:
A.天门冬酸氨基转移酶
B.乳酸脱氢酶
C.肌酸激酶同工酶(MB)
D.肌红蛋白
E.肌钙蛋白
25.女性,62岁,突发胸痛5小时,胸痛为持续性,呈刀割痛,向背部和腹部放射,既往有高血压病史30年。
查体:
左上肢血压170/lOOmmHg,右上肢血压l00/60mmHg,双肺呼吸音清晰心脏听诊A2大于B2,心电图正常。
诊断是:
A.急性心包炎
B.急性心肌梗死
C.不稳定性心绞痛
D.主动脉夹层
E.肋间神经痛
26.急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音,血沉30mm/h,血白细胞6.O×l09/L,中性粒细胞55%,可能是:
A.急性心梗的反应性心包炎
B.心脏破裂
C.急性心梗后综合征
D.伴发病毒性心包炎
E.肺炎
27.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为下列哪项:
A.胸痛缓解
B.心电图示ST段下降
C.频发的室性早搏
D.CK-MB峰值前移
E.窦性心动过速
28.急性心肌梗死患者,疑有早期心源性休克末梢循环改变,血压12/9.3kPa(90/70mmHg),尿比重1.016,中心静脉压l3cmH2O,治疗时应首选哪种药物:
A.肾上腺素
B.低分子右旋糖酐
C.西地兰
D.硝普钠
E.消心痛
29.成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是:
A.0.5~1.Ocm2
B.2.0~3.0cm2
C.4.0~6.Ocm2
D.6.5~7.5cm2
E.8.0~9.Ocm2
30.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是下列哪项:
A.心尖部收缩期吹风样杂音
B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音
C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音
D.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音
E.心尖部舒张期隆隆样杂音
31.梨形心脏见于:
A.主动脉瓣狭窄
B.二尖瓣狭窄
C.肺动脉瓣狭窄
D.三尖瓣狭窄
E.陈旧性心梗
32.二尖瓣狭窄时,体循环栓塞最常发生于:
A.肾动脉
B.脑动脉
C.脾动脉
D.下肢动脉
E.上腔静脉
33.主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区:
A.收缩期喷射性杂音
B.舒张期喷射性杂音
C.收缩期叹气样杂音
D.舒张期隆隆样杂音
E.收缩期隆隆样杂音
34.主动脉瓣反流时心尖部可存在:
A.Craham-Stell杂音
B.Austin-Flint杂音
C.Duroziez征
D.Traube征
E.Musset征
35.亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是:
A.草绿色链球菌
B.溶血性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.淋球菌
E.绿脓杆菌
36.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的28岁患者,龋齿需要拔掉,为防止亚急性感染性心内膜炎发生,正确的做法是:
A.术前休息一天,术后给以青链霉素,肌注3天
B.术前一天开始肌注青链霉素至术后3天停药
C.术后口服头孢氨苄
D.术后给予庆大霉素肌注3天
E.术后给予青霉素静脉滴注3天
37.诊断心肌病最常用的辅助检查是下列哪项:
A.心电图
B.超声心动图
C.冠状动脉造影
D.心内膜心肌活检
E.PET
38.下列哪种药物可使肥厚型梗阻性心肌病患者心脏杂音减弱:
A.异丙肾上腺素
B.地高辛
C.硝酸甘油
D.亚硝酸异戊酯
E.心得安
39.女性,52岁,运动时胸闷2周。
体检:
胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。
超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出,二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。
该患者最可能的诊断是:
A.室间隔缺损
B.风湿性主动脉瓣狭窄
C.肥厚型心肌病
D.急性心肌梗死
E.劳累性心绞痛
40.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是哪一项:
A.先有发热、然后出现心悸、胸闷
B.恶心、呕吐等消化道症状
C.可合并各种心律失常
D.常出现器质性心脏杂音
E.心动过速与发热程度平行
41.下列哪一项是急性心包炎时心包摩擦音的特点:
A.在胸廓下部闻及
B.与心搏一致
C.吸气末明显
D.仰卧位时最明显
E.舒张期最明显
42.男性,20岁,1小时前被刀刺伤来诊,血压(60/50mmHg),面色苍白呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,创口在左锁骨中线第4肋间,最可能的诊断:
A.肺损伤
B.开放气胸
C.心包积血
D.血胸
E.心脏破裂
43.男性,外伤后失血,血压80/56mmHg,脉率130次/分,估计失血量达:
A.400~600ml
B.650~750ml
C.800~1600ml
D.1650~2000ml
E.>4000ml
44.成年患者因失血致意识模糊、血压测不到,估计失血量:
A.>500ml
B.>1000ml
C.>1200ml
D.>1400ml
E.>1600ml
45.下列关于休克患者预防急性肾衰的措施中不正确的是哪一项:
A.及时纠正低血容量性休克,避免肾缺血
B.对有溶血倾向的患者应保持肾小管通畅、碱化尿液,避免肾小管损害
C.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
D.休克合并DIC时,要及时应用肝素治疗
E.患者只要出现尿量减少时,要及时使用利尿剂
46.女性,35岁休克患者,中心静脉压4cmH2O,血压60/40mmHg,该患者可能:
A.血容量严重不足
B.肾功能不全
C.心功能不全
D.肺功能不全
E.以上都不对
47.外科救治感染性休克时不正确的做法是下列哪一项:
A.应用抗菌药物
B.补充血容量
C.待休克好转后手术处理感染灶
D.使用皮质激素
E.采用血管扩张药物治疗
48.关于感染性休克患者应用糖皮质激素的依据与方法,不正确的是下列哪一项:
A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜,免受内毒素破坏
B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用
C.适当应用糖皮质激素可以减少并发症
D.糖皮质激素应从大剂量开始
E.要取得疗效至少要使用5天
49.男性,50岁,吸烟20年,近3个月双下肢出现间歇性跛行,伴患肢怕冷、麻木、刺痛,确诊为血栓闭塞性脉管炎,关于该疾病叙述不正确的是哪项:
A.多伴有游走性浅静脉炎病史
B.患肢发凉、怕冷,对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状
C.患者几乎都为男性,年龄在25~45岁间,病程缓慢
D.出现肢体动脉搏动减弱或消失
E.发病后戒烟对治疗帮助不大
50.女性,50岁。
右下肢疼痛5年。
让其抬高右下肢80°,1分钟后下肢皮肤苍白,再让其下肢垂于床沿,大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。
该检查结果提示:
A.Buerger试验阳性
B.下肢静脉通畅度(Trendelenburg)试验阳性
C.大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能(Pratt)试验阳性
D.Perthes试验阳性
E.Lasegue试验阳性
循环系统—答案
1.答案:
B。
解析:
后负荷增加:
高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。
2.答案:
D。
3.答案:
C。
解析:
舒张早期奔马律提示左心功能衰竭。
4.答案:
D..解析:
这类药物作用相对较弱,但具有保钾(抑制H+-K+交换)作用,也有直接对抗醛固酮的作用。
5.答案:
A。
解析:
房颤所致心率快是洋地黄类药物最好的适应证,其余选项皆为禁忌证。
6.答案:
B。
解析:
口受体阻滞剂目前有明确循证医学证据,被认为可用于心力衰竭治疗的β受体阻滞剂主要有比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔三种。
7.答案:
B。
解析:
对药物无效的反复室性心动过速/室颤发作的心力衰竭患者可置入,置入型心脏转复除颤器(ICD)。
8.答案:
C。
解析:
P波消失,代之大小不等的f波是房颤的表现,房颤会出现脉短绌。
9.答案:
E。
解析:
病史大于3个月为慢性房颤,小于3个月为急性房颤;慢性房颤又分为阵发性、持续性与永久性三类;阵发性房颤指房颤间断发作,一般指房颤发作持续小于24小时(也有定为48小时);持续性房颤指发作持续24小时(或48小时)以上,难以转复到窦性心律的房颤;永久性房颤指房颤为持续性,难以转复。
10.答案:
B。
解析:
对于旁路折返引起的阵发性室上性心动过速,射频消融治疗具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点。
11.答案:
C。
解析:
室性心动过速伴严重血流动力学障碍,必须立刻急救,首选同步电复律。
12.答案:
D。
解析:
大炮音为三度房室传导阻滞的特征性表现。
13.答案:
A。
解析:
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。
导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(室颤和室速),其次为缓慢性心律失常或心室停顿。
14.答案:
A。
解析:
在初级心肺复苏前,应尝试捶击复律及清理呼吸道,可使部分患者恢复心跳。
15.答案:
E。
解析:
现在除颤电流一律改为360J。
16.答案:
B。
解析:
右上腹为肾血管区,故而闻及杂音为肾血管性高血压,一般由肾动脉狭窄引起。
17.答案:
B。
解析:
高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用血管紧张素转换酶抑制剂。
18.答案:
C。
解析:
高血压急症处理对降血压药的选择要求:
起效迅速,短时间内达到最大作用;作用持续时间短,停药后作用消失较快;不良反应较小。
在大多数情况下,硝普钠往往是首选的药物,硝普钠可扩张动脉及静脉,既可减轻前负荷,又可减轻后负荷,特别适用于高血压并发左心衰者。
19.答案:
B。
20.答案:
D。
解析:
心脏神经症:
为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛,而心绞痛一般为3~5分钟。
21.答案:
A。
22.答案:
A。
解析:
患者为急性心梗后出现室颤,故而血压低、心率慢,房颤及室性心动过速患者一般心率快,二度房室传导阻滞心律不齐,三度房室传导阻滞可闻及杂音“大炮音”,心尖部的突发杂音为乳头肌断裂所致。
23.答案:
D。
解析:
ST段弓背向上抬高为典型的心梗表现,V1~V4对应前壁,血清CK-MB对于诊断心梗具有特异性,室性心律失常首选Ib类,如利多卡因,心源性休克时再用速尿,大量利尿后会减少血容量,会加重休克。
24.答案:
E。
解析:
急性心梗时肌钙蛋白升高最早、降低最晚。
25.答案:
D。
解析:
主动脉夹层:
胸痛一开始即达高峰,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现,但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。
26.答案:
C。
解析:
心肌梗死后综合征:
于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。
27.答案:
E。
解析:
溶栓成功的标志:
根据冠状动脉造影直接判断,或根据以下项目间接判断血栓溶解:
①心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%;②胸痛2小时内基本消失;③2小时内出现再灌注性心律失常;④血清CK-MB峰值提前出现(14小时内)。
28.答案:
B。
解析:
急性心肌梗死患者休克血压低首选低分子右旋糖酐,既可补充血容量,又可改善微循环。
29.答案:
C。
30.答案:
E。
31.答案:
B。
解析:
二尖瓣狭窄者心界扩大,心腰部膨出,呈梨形。
32.答案:
B。
解析:
80%的体循环栓塞者有心房颤动。
2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞,其余依次为周围和内脏(脾、肾和肠系膜)动脉栓塞。
33.答案:
A。
解析:
主动脉瓣狭窄为收缩期喷射性杂音,主动脉瓣关闭不全为舒张期杂音。
34.答案:
B。
解析:
Austin-Flint杂音是主动脉瓣反流的特征性表现。
35.答案:
A。
36.答案:
B。
解析:
在人卫指定教材及第7版书上无法找到对应答案,从临床常识判断B是正确的。
37.答案:
B。
38.答案:
E。
解析:
肥厚型梗阻性心肌病者,凡能影响心肌收缩力,改变左心室容量及射血速度的因素,均可使杂音的响度有明显变化,如使用β阻滞剂或取下蹲位,使心肌收缩力下降或使左心室容量增加,均可使杂音减轻;相反,如含服硝酸甘油片或体力运动,使左心室容量减少或增加心肌收缩力,均可使杂音增强。
39.答案:
C。
解析:
超声心动图对肥厚型心肌病的诊断有重要意义,可显示室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3,二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。
40.答案:
E。
解析:
一般发热心率与发热成正比,病毒性心肌炎有与发热程度不平行的心动过速。
41.答案:
B。
解析:
典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分,但多数仅为大致与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音。
42.答案:
C。
解析:
此患者表现为Beck三联征。
43.答案:
C。
解析:
轻度休克者,收缩压正常或稍升高,舒张压增高,脉压缩小,失血量在20%以下(800ml以下);中度休克者,收缩压在70~90mmHg,失血量在20%~40%(800—1600ml);重度休克者,收缩压在70mmHg以下或测不到,失血量在40%以上(1600ml以上)。
44.答案:
E。
解析:
此为重度休克,故是失血量>1600ml。
45.答案:
E。
解析:
尿量减少常由血容量不足所致,故应在补充足血容量的前提下应用利尿剂。
46.答案:
A。
解析:
中心静脉压和血压都低,说明血容量不足。
47.答案:
C。
解析:
感染性休克应纠正休克的同时手术处理感染灶。
48.答案:
E。
解析:
糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜,缓解SIRS。
但应用限于早期、用量宜大,可达正常用量的10~20倍,维持不宜超过48小时。
49.答案:
E。
解析:
吸烟是参与血栓闭塞性脉管炎发生和发展的重要环节。
戒烟可使病情缓解,再度吸烟病情常复发。
50.答案:
A。
解析:
肢体抬高试验(Buerger试验),试验阳性者,提示患肢有严重供血不足,让患者抬高右下肢80。
,1分钟后下肢皮肤苍白,再让其下肢垂于床沿,大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常,说明动脉血栓形成;Trendelenburg试验是测试下肢静脉通畅度;Pratt试验测试交通支静脉瓣膜功能;Perthes试验为测试下肢深静脉功能;Lasegue试验又称直腿抬高试验,阳性表明椎间盘突出。
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- 临床 执业 医生 考试 练习 循环系统