经皮肾镜超声碎石取石手术-手术配合.ppt
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经皮肾镜超声碎石取石手术-手术配合.ppt
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经皮肾镜碎石取石术护理配合,手术室:
XXX,2023/5/1,PART01,相关的知识要点,2023/5/1,RELATEDKNOWLEDGE,2023/5/1,RELATEDKNOWLEDGE,一、PCNL概念,指在腰背部建立一条从皮肤到肾脏的通道,经过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、弹道、超声等碎石工具,把结石击碎取出的过程(又称打孔取石术).可以使90%的肾结石患者免除开放性手术。
缺点,优点,RELATEDKNOWLEDGE,2023/5/1,1、手术适应症广2、能够治疗多种肾、输尿管上段结石结石清除率高3、不易复发创伤小4、住院时间短、恢复快,可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。
2023/5/1,l、大于2.5cm肾结石2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;3、ESWL(体外震石)无效的一种草酸钙结石。
4、输尿管上段或连接部狭窄。
5、取肾孟、输尿管上段的异物。
适应症:
RELATEDKNOWLEDGE,2023/5/1,1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2.身体严重畸形,不能保持俯卧位体位者。
3.过度肥胖,皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。
4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。
5.脾脏或肝脏过度肿大,穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。
6.糖尿病或高血压未纠正者,特别是服用利血平患者。
禁忌症:
RELATEDKNOWLEDGE,PART02,手术步骤及配合,2023/5/1,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,2023/5/1,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,麻醉方式:
全身麻醉手术切口:
第11肋或12肋下与腋后线的交点手术体位:
先截石位(留置输尿管导管)后俯卧位,目的:
a人工肾积水;b标志;c封堵;d排石;,2023/5/1,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,截石位无菌用物:
尿扩包或者切缝包、一次性手术衣*1、导尿包*1、润宝*1、20ml注射器*1、纱布块*1、光源保护套*1、16-20硅胶导尿管*1、输尿管镜、光源线、双J管、斑马导丝、500ml生理盐水、一次性输液器*1,2023/5/1,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,俯卧位无菌用物:
布包、光源保护套及润宝(用于B超引导机)、11号刀片、尖刀柄、剖宫产手术贴,黄色医用垃圾袋、光源、肾镜、超声及弹道探杆、斑马导丝、5ML注射器、等渗液若干、双J管、手套特殊用物:
一次性肾穿刺套装、异物钳,2023/5/1,输尿管导管,探杆,一次性肾穿刺套装,短粗异物钳,超声及弹道系统,2023/5/1,CASEDIAGNOSISANDINTERVENTION,EMS碎石系统,B超机,显示器,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,1、摆放截石位,常规碘伏消毒,经尿道在肾镜下或者输尿管镜下放置导尿管和输尿管导管,并用胶布固定,输液器接500ML的生理盐水,打开尿管,手术步骤:
2023/5/1,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,2、撤走尿扩包的同时勿污染光源及输尿管镜、斑马导丝留以备用。
改俯卧位,按俯卧位常规消毒铺巾,贴粘贴手术巾,连接各设备连接线及等渗冲洗液,2023/5/1,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,手术部位为左侧各仪器的放置的,铁桶,红桶,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,3、B超定位,选择第11肋或12肋下与腋后线的交点进行穿刺,递穿刺针进行穿刺,穿入肾盂后拔出针芯,若有尿液流出穿刺成功,置入导丝,并固定导丝,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,4、沿导丝扩张F8F16,保持每次扩张深度相同,导丝的深度与位置不能改变金属扩张器,依次扩张,最后留置镜鞘.,5、选择合适的碎石设备和功率的大小碎石脚踏要放置术者的右脚。
超声,弹道,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,6、检查有无出血和残余结石,拔输尿管导管,放置双J管,留置肾造瘘管,缝合皮肤。
PART03,护理要点及注意事项,2023/5/1,2023/5/1,护理要点及注意事项,注意事项:
1、更换体位时巡回注意保护患者的易受压部位,洗手保护镜头和导线,防止污染2、妥善固定好输尿管导管和尿管,尿管一定处于打开状态3、注意患者的保暖,等渗液现用现取,防止病人低体温4、必须有专人看护冲洗液,防止空气进入患者体内,发生空气栓塞,根据需要调节吸力的大小,,5、拔除输尿管导管时,一定不能把尿管带出6、准备好开放器械,和侧卧位用物,一旦出现意外立即中转开放7、气压弹道用完后,先关气泵开关,再放尽气泵内余气,最后再拔去气泵电源,护理要点及注意事项,THANKYOU,2023/5/1,
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