stress-机械通气幻灯(协和).pptx
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,1,机械通气的二本最新专著,2,机械通气教材(VCD光盘),3,1,机械通气的目的、适应征是什么?
2,机械通气有什么禁忌证?
3,如何设置呼吸机的各种参数?
4,各种通气模式有何特点?
5,机械通气有哪些并发症?
6,如何设置呼吸机的警报数值?
7,机械通气时怎样监护患者?
8,撤离呼吸机的指征是什么?
9,如何撤离呼吸机?
10,无创通气的适应证是什么?
如何调节无创通气机?
4,第一节机械通气的目的、适应证和禁忌证,5,一、机械通气的目的
(一)机械通气的生理目的1.支持或维护肺部的气体交换:
维持正常肺泡通气,使PaCO和pH保持在正常范围。
*例外:
如降低颅内压可进行过度通气疗法。
*急性或慢性呼衰时,可允许PaCO升高(允许性高碳酸血症)。
维持正常动脉血氧合,使PaO、SaO和CaO保持在能接受的范围,SaO90%,PaO60mmHg。
6,2.增加肺容量:
在吸气末使肺部扩张:
每次呼吸后使肺部得到充分的扩张,以预防和治疗肺不张,并改善氧合和肺部顺应性。
增加功能残气量(FRC):
ARDS时使用PEEP维持和达到FRC的增加。
3.减少呼吸功:
气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时,机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。
7,
(二)机械通气的临床目的1.纠正低氧血症。
2.治疗急性呼吸性酸中毒,纠正危及生命的急性酸血症,*但不必要恢复PaCO至正常范围。
3.缓解呼吸窘迫,当原发疾病缓解和改善时,逆转患者的呼吸困难症状。
4.纠正呼吸肌群的疲劳。
8,5.手术麻醉过程中,ICU的某些操作和疾病的过程中,为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。
6.降低全身或心肌的氧耗量:
*如心原性休克时,当呼吸肌群或其它肌群的活动,损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加,应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。
7.降低颅内压,在特定的情况下,如急性闭合性颅外伤,可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。
9,二、机械通气的适应证
(一)预防性通气治疗预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量,从而减轻心肺功能负荷。
指征:
1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者长时间休克;严重的颅外伤;严重的COPD患者腹部手术后;术后严重的败血症;重大创伤后发生严重衰竭的患者。
2.减轻心血管系统负荷心脏术后;心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后,10,表1:
机械通气的肺功能指标,11,12,
(二)治疗性通气治疗*出现呼吸衰竭表现,如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时;*不能维持有效的自主呼吸,*近期内也不能恢复有效自主呼吸,*呼吸功能已受严重影响,可应用机械通气。
13,1.呼吸道疾病所致的呼吸衰竭:
COPD急性恶化所致呼吸衰竭,有缺氧和CO潴留症状,紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。
*但这类患者常能耐受缺氧和CO潴留,一般先保守治疗,如控制感染,改善通气。
不急于机械通气治疗。
*如保守治疗无效,呼衰加重,pH30-40次/分,PaCO上升快,PaO45mmHg,出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气(无创通气或常规机械通气)。
14,继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的ARDS。
呼吸衰竭早期表现为低氧血症。
如FiO为0.6时,PaO60mmHg,可考虑机械通气治疗。
严重胸部外伤后合并呼吸衰竭,肺部手术后出现急性呼吸功能不全时。
急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者,可试用机械通气治疗。
如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭此类呼吸衰竭主要为低氧血症,可应用机械通气促进氧合作用,并减少肺水。
采用PSV模式以减轻对循环系统的影响。
15,2.肺外原因所致的呼吸衰竭:
中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全,进而导致急性呼吸衰竭,如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。
神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭:
如重症肌无力、格林巴利综合征等,由于神经传导功能受损,从而影响了呼吸机的活动,导致通气不足、缺氧和CO潴留。
*当最大吸气压力3040次/分,可行机械通气。
心脏骤停复苏后,为预防发生呼吸功能障碍,可短期应用呼吸机。
16,三、机械通气的禁忌证通气技术进展,以往为禁忌证疾病,如急性心肌梗死,也可在监护下采用适当的通气模式(PSV)进行机械通气。
但某些情况下应禁忌:
巨大肺大泡或肺囊肿,若行机械通气治疗,可使大泡或肺囊肿内压力升高,有发生破裂及发生气胸的可能。
张力性气胸伴有/不伴有纵隔气肿,没有进行适当引流时。
大咯血发生窒息及呼吸衰竭,因气道被血块堵塞,正压通气可把血块压入小气道。
此时应先吸净气管内的血块,使气道通畅后再行机械通气治疗。
活动性肺结核出现散时。
17,第二节,机械通气治疗和呼吸机的调节,18,19,20,一、吸入氧浓度(FiO)机械通气初,吸入氧浓度设定在较高的水平,FiO调至0.71.0,保证组织适当的氧合。
*测第一次血气后,FiO逐渐降低,使PaO维持可接受的水平,即PaO60mmHg。
PaO60mmHg时,SaO2可达到90以上,同时FiO0.5时,氧中毒的可能性较小*如FiO在0.6以上才能维持一定的SaO2,应考虑使用PEEP。
*脉搏血氧饱和度测定仪能连续监测血氧饱和度,可作为调节依据。
21,二、潮气量(TidalVolume,V)*常规设定V为1015ml/kg体重。
机械通气的V大于自主呼吸时的V(58ml/kg体重),目的为预防肺泡塌陷。
*如肺已充气过度,应使用较小的V,如严重的支气管痉挛,以及肺顺应性显著减少的疾病。
较大V可导致吸气峰压(PIP)的明显增加,易并发气压伤。
*ARDS时,较大V可使吸入气体分布不均,在顺应性好的肺区,气体分布较多,导致无明显病变的肺泡过度扩张,产生生理死腔的增加以及并发气压伤。
*以上情况应用V10ml/kg(7ml/kg)。
22,呼出气潮气量(EV)最正确测定接受通气量的方法,为测定呼出气潮气量(EV)。
*如使用PSV模式,由于肺部的病变或损伤,实际潮气量可随每次呼吸而变化。
*如应用容量切换型呼吸机,由于管路中漏气或气道周围漏气,或有支气管胸膜漏,以及管路中的气体压缩等原因,可造成一定量的潮气量丧失。
*实际上所接受的V,在各种通气模式中,需通过监测EV来确定。
*如EV偏离预先设定的V超过100ml,应检查整个呼吸机系统和患者的病情变化。
23,三、呼吸频率(RespiratoryRate,RR)*RR设置,接近生理呼吸频率,即1020次/分。
*呼吸机的运行过程中,应根据PaCO和pH以及自主呼吸的情况,随时调整呼吸频率。
*通气治疗初需完全通气支持。
按潮气量大小来决定RR,*每分钟通气量呼吸频率X潮气量,24,如患者参与了呼吸,则RR应降低,使每分钟通气量能维持正常的酸碱状态。
*COPD患者,使用较慢的RR,由于RR降低,可有更充分的时间来呼出气体。
这样气体陷闭会减少。
*肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频率,及较小的潮气量以防止因为气道压增加而产生的气压伤,25,四、灵敏度(Sensitivity)*灵敏度与触发水平有关,触发水平可调节在某一水平,使呼吸机释放出吸气流量。
*吸气流量的触发有:
压力触发和流量触发。
(一)压力触发(Pressure-Trigger)*触发呼吸时,管道内压力降至一定水平,呼吸机可为触发呼吸并形成吸气流量,吸气时管道中所形成压力必须低于基线压力。
*灵敏度设置:
低于吸气末压力2cmHO。
*灵敏度设置应较容易地触发呼吸机而产生气流。
如用较大力量触发呼吸机,或产生气流的时间发生延缓,则可增加呼吸肌群工作强度。
*触发灵敏度太高,患者可一次接一次的触发通气。
26,
(二)流量触发(Flow-Trigger)*压力触发型呼吸机,患者需要作一定的功,才能触发通气。
所作功用于产生一定的负压,作功需要一定的延缓时间。
*流量触发型呼吸机,不需患者作功来触发呼吸机,无延缓时间。
如阿美达斯(Amadeus)呼吸机可通过近端流量传感器实际监测进入肺部的流量,触发反应极快,影响因素小,故能最大程度地减少呼吸功,同步效果好。
27,五、流速率(Flowrate)流速率:
即释出V的速度(L/分)。
初期流速率为4060L/分,则能满足吸气要求,达到预定吸/呼比值(I:
E)。
*吸气流速率:
吸气时间的决定因素,也为I:
E的决定因素。
*应调节适当的流速率,使I:
E维持在理想的水平,也使V和RR保持在适当的水平。
*V应在适宜的时间内输送给患者,流量应适当或超过患者的吸气流量,否则患者将产生“空气饥俄”(Airhunger)感。
28,*较高流速率(60L/分)可缩短吸气时间,可使呼气时间延长,降低吸:
呼比值(I:
E),适用于COPD患者的通气治疗,避免空气陷闭。
但增加流速率也会产生副作用,即增加吸气压力(PIP),并影响气体分布。
*较低的吸气流速率(2050L/分)可使吸气时间延长,并改善气体分布,降低PIP。
如肺部顺应性的降低,或需要应用较高的RR以及较小的V等情况(ARDS)时。
*呼吸机流速率可从12L调节到180L/分。
29,六、流速波形(FlowWavePatterns)*常用有四种波形:
方形波、正弦波形、加速波形和减速波形。
*选择流速波形取决于临床情况,及此种流速波形对产生最佳气体分布的效应和对吸气压力的影响。
*应用减速波进行通气治疗对某些疾病可改善气体分布,如弥漫性肺部疾病等,肺泡需要充盈的吸气时间并不相同。
*吸气流量较高时,PIP可增加,如将方形波转换成正弦波形,则能降低PIP。
30,机械通气的几种标准流速波形,31,32,七、吸与呼比例(I:
E)I:
E是吸气与呼气时间的比例,通常I:
E设定在1:
2,即:
在整个呼吸周期中,吸气时间占33,呼气时间占66。
较短的吸气时间能扩张大部分顺应性较好的肺泡,以减少死腔;如果吸气时间较长,则可能增加平均气道压力,而影响血流动力学。
个别COPD患者可用I:
E为1:
3或1;4进行机械通气,因较长的呼气时间可使呼气更完全,并减少气体陷闭。
33,八、I:
E相反比例(InverseI:
ERatios)吸与呼比例为1:
1、2:
1、3:
1和4:
1时,为I:
E相反比例,肺顺应性下降时,改善氧合。
*I:
E相反比例通气,吸气时间较长,使不稳定的肺泡有较长时间充盈,使肺泡间获得容量平衡。
*肺内气体分布较均匀,使死腔通气和肺内分流都有下降。
*顺应性相对较好的肺泡也不至于发生过度通气。
34,吸气时间延长,I:
E相反比例可增加平均气道压力(MAP),MAP增加使肺泡稳定性增加,使肺泡复原,功能残气量增加,氧合改善。
但较高的MPA使胸腔内压力增加,而影响血流动力学。
*I:
E为反比例时,可产生内原性PEEP(PEEPi),因呼气时间缩短后,肺泡不能在呼气时完全排空,部分气体陷闭于肺内。
产生PEEPi。
*I:
E相反比例常用于压力控制的通气模式。
35,九、吸气未暂停(End-InspiratoryPause)吸气未期肺部扩张,以预期的压力或容量,维持一定时间(通常2秒),称为吸气未暂停。
*应用吸气未暂停增加肺内气体分布的时间,随着吸入气体分布到相对通气量较少的肺泡,气体暂时陷闭于肺内,则可降低死腔通气和减少肺内分流。
*吸气未暂停增加MAP,MAP增加可改善氧合作用,但是使静脉回流减少和心输出量降低。
*吸气未暂停可用于监测顺应性和阻力。
36,十、叹气(Sigh)正常人每小时约叹气10次,可阻碍小气道的关闭。
*呼吸机产生的叹气样呼吸,气量为潮气量的1.5倍,10次/h。
如已应用PEEP,或设置潮气量较大(1015ml/kg)时,则不需要应用叹气功能。
因为此时如应用叹气功能,将增加或超过最大气道峰压,可引起肺部气压伤。
37,十一、呼气末正压(PEEP)常用PEEP为5-20cmHO。
*PEEP复原不张的肺泡,阻止肺泡和小气道在呼气时关闭,并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。
*PEEP降低肺内分流,增加功能残气量改善肺顺应性,减少氧弥散距离,增进氧合。
1.PEEP应用指征和反指征*PEEP预防和恢复肺不张,对长期卧床者适用。
*如PaO60mmHg,SaO290%,而FiO2在0.5以上,应用PEEP后,能用较低的FiO2获得较好氧合作用。
38,相对禁忌症:
单侧肺部疾病时应用PEEP,可致健侧肺泡过度膨胀。
而使病变肺增加死腔和血流灌注受损,并使通气不良的肺组织增加肺内分流。
COPD功能残气量增加与气体陷闭,PEEP增加胸腔内压力,且有潜在肺部气压伤和心输出量下降的危险性。
绝对禁忌症:
气胸(未处理),气管胸膜漏和颅内压升高等。
39,2.PEEP的副作用PEEP可使胸腔内压增加,心输出量下降,影响向组织的氧释放。
右心房跨壁压力的增加,使静脉回心血量下降,致使心输出量下降;肺泡内正压的增加,使肺血管阻力增加,右心室的负荷增加,右心室排空也受损;右心室收缩末期容量的增加,室间隔移位,影响了左心室的舒张期充盈,进一步降低心输出量。
PEEP的血流动力学副作用,可适当补充血容量来减轻PEEP副作用。
如果PEEP10cmHO可监测心输出量。
适当应用强心剂和降低心脏后负荷的药物。
40,3.PEEP的应用和撒离*最初PEEP5cmHO,后再增加35cmHO,改变PEEP后20分钟,测定血气。
*最佳PEEP为:
PEEP水平较低,SaO292,PaO60mmHg,FiO0.6,且不影响氧释放到周围组织。
*如PEEP使心输出量下降过多,损害氧向组织释放,应降低PEEP,FiO可适当增加,必要时FiO增加到氧中毒的水平。
*高水平PEEP将过度扩张肺泡,造成肺毛细血管床的明显压迫,增加死腔,并且加重高碳酸血症。
41,PEEP的撒离*当FiO降为0.6以下时,血流动力学稳定,败血症得以控制,可撒离PEEP。
*PEEP应以5cmHO逐渐下调,每次调整PEEP后,应对氧合作用作恰当估价。
*PEEP每次下降5cmHO之后,应稳定6小时以上。
*突然完全撒离PEEP可立即发生低氧血症,这与气道的闭合有关。
42,第三节机械通气模式*机械通气时,临床上可使用许多不同的方法处理患者与呼吸机之间的关系,这些技术称为机械通气的模式。
*20年来,机械通气主要进展之一,是通气模式的不断增加以及在临床上的应用。
43,一、全部通气支持与部分通气支持
(一)完全通气支持(Fullventilatorysupport,FVS):
控制机械通气(CMV)、辅助/控制模式(A/C)和PCV时,呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量。
*不需患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO。
44,FVS适用:
呼吸停止;急性呼吸衰竭;呼吸功增加或呼吸窘迫使心血管系统不能维持有效循环;自主呼吸驱动力低下,不能产生有效的呼吸功;机械通气治疗开始后12小时内,为稳定临床情况及放置治疗和监测导管时也需要FVS;中枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭;呼吸肌麻痹。
45,CMV、A/C和PCV均能提供FVS。
*当SIMV8次/分,足以维持有效的肺泡通气,也能提供FVS。
*CMV常需镇静剂或麻醉剂以避免呼吸机发生拮抗,*故CMV应用较少,而用SIMV、PCV、A/C来提供FSV。
46,
(二)部分通气支持(Partialventilatorysupport,PVS):
PVS是指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气,*PVS要求患者有自主呼吸,因呼吸机只提供所需要通气量的一部分。
47,PVS的适应证为:
患者有能力进行自主呼吸,并能维持一定通气量;自主呼吸与PEEP相结合时,可避免胸内压过度升高;减少正压通气对循环系统的副作用;进行呼吸肌群的锻炼。
目前80以上的通气治疗都应用PVS。
除CMV、A/C和单一的PCV外,所有的模式均能提供PVS。
48,二、控制机械通气(ControlledMechanicalVentilation,CMV)1.定义:
CMV时,患者接受预先已设定的每分通气频率及潮气量(VT)。
患者吸气力不能触发机械呼吸。
呼吸机承担或提供全部的呼吸功。
2.CMV的应用指征:
中枢神经系统功能障碍,呼吸微弱或无力进行自主呼吸(药物过量,格林巴利综合征)。
药物造成呼吸抑制,大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。
49,麻醉时为患者的肺部提供一种安全的通气方式。
重度呼吸肌衰竭:
如呼吸肌麻痹,胸部外伤,急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳时,为最大限度降低呼吸功,减少呼吸肌的氧耗量,以恢复呼吸肌的疲劳。
心肺功能储备耗竭,如循环休克,急性肺水肿,ARDS)时,应用CMV可减轻心肺负荷。
需对呼吸力学,如呼吸阻力,顺应性,内源性PEEP,呼吸功等进行准确测定时。
50,3.CMV的优缺点:
A,CMV时,患者不能进行自主呼吸,有自主呼吸倾向,CMV则抑制患者呼吸努力。
这可使患者产生空气饥饿的感觉,会显著的增加呼吸功。
B,自主呼吸会引起患者与呼吸机的不同步,患者企图触发呼吸,使辅助呼吸肌和肋间肌收缩。
须应用镇静剂和/或麻醉剂来抑制自主呼吸的努力,以改进呼吸机效应。
C,CMV时,肺泡通气和呼吸对酸碱平衡的调节作用,完全由医生所控制,需仔细监测酸碱平衡,呼吸机设置应按照生理状况的改变(如:
发热,营养摄取等)来认真调节。
D,如果长期使用CMV,患者的呼吸肌会衰弱和萎缩,将造成呼吸机的撒离困难。
51,4.应用CMV时的监护:
吸气峰压(Peakinspiratorypressure,PIP):
容量切换的通气中,PIP是经常变化的,PIP将随着肺顺应性和气道阻力的变化而变化。
呼出气潮气量(EV)虽然在呼吸机的控制板上已经设定了潮气量,但所释放出的潮气量并不能得到完全的保证。
如果EV偏离潮气量100ml以上则需寻找潮气量丧失的原因。
酸碱平衡:
其呼吸成分完全由临床医生所控制。
患者呼吸机不同步。
使用镇静剂不适当,患者不能触发自主呼吸。
52,三、辅助/控制模式(Assist/ControlMode,A/C)1.定义:
呼吸机以预先设定的频率释放出预先释定的潮气量。
在呼吸机触发呼吸的期间,患者也能触发自主呼吸,当呼吸机感知患者自主呼吸时,呼吸机可释放出一次预先设定的潮气量。
*患者不能改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。
*患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压,去触发呼吸机产生一次呼吸,而呼吸机则完成其余的呼吸功。
53,CMV和A/C的差别:
A/C模式时,患者自主呼吸能为呼吸机感知,并产生呼吸。
2.A/C的应用指征:
呼吸中枢驱动力正常,但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。
呼吸中枢驱动力正常,但所需要的呼吸功增加(如肺部疾病时肺顺应性增加),使呼吸肌不能完成全部呼吸功。
允许患者设定自己的呼吸频率,有助于维持正常的PaCO。
54,3.A/C模式的优缺点:
优点:
A,A/C模式的机械通气允许患者控制呼吸频率,并且能保证释放出最低的通气量,维持最低的呼吸频率。
B,A/C模式也允许患者使用呼吸肌群作些呼吸功。
但是如适当设置流速率和灵敏度,患者所作的呼吸功可相当少。
如呼吸机应作大量呼吸功的机械通气对患者来说较为适合,那么A/C为理想的通气模式。
55,缺点:
A,患者在接受机械通气时,焦虑,疼痛或神经精神因素,可导致呼吸性碱中毒。
B,过度通气能导致内源性PEEP的形成,这与呼气时间减少有关。
由于每次呼吸都是在正压通气下产生,A/C模式可多方面影响血流动力学状态。
56,4.应用A/C模式时的监护:
吸气峰压(PIP);在使用容量切换型呼吸机时,变化较大,PIP的增加与肺部顺应性的改变和气道阻力的增加有关。
呼出气潮气量(EV)患者在机械通气时的舒适程度。
患者在发生自主呼吸时,监测气道压力并调节灵敏度,允许患者使用较小的触发呼吸努力。
调节流速率满足吸气需要。
使用A/C模式时,触发灵敏度和流速率为影响患者呼吸功的主要因素。
密切监测酸碱平衡状态,如有过度通气,可考虑应用镇静剂或改变通气模式,如用IMV,SIMV或PSV等。
57,四、同步间歇强制通气(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)1.定义:
患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率,在呼吸机设定的强制通气期间,患者能触发自主呼吸,自主呼吸潮气量的大小与产生的呼吸力量有关。
SIMV呼吸机释放的强制通气量,与患者的吸气负压相同步。
2.SIMV的应用指征:
呼吸中枢正常,但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。
患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率,以维持正常的PaCO。
撤离呼吸机。
58,3.SIMV优缺点:
优点:
A,SIMV能与自主呼吸相配合,可减少与呼吸机相拮抗的可能,防止呼吸“重叠”,患者自觉舒服,能防止潜在的并发症,如气压伤。
B,与A/C比较,SIMV产生过度通气的可能性较小,在SIMV时能主动控制呼吸频率与潮气量有关。
C,呼吸肌萎缩的可能性较小。
D,与CMV或A/C相比,SIMV通气的血流动力学效应较少,与平均气道压力较低有关。
59,SIMV缺点:
如自主呼吸良好,会使SIMV频率增加,可超过原先设置的频率;同步触发的强制通气量,再加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气量的增加。
如患者的自主呼吸的潮气量为200ml,设定的呼吸机SIMV潮气量为600ml,则此时的一次潮气量可达800ml。
如病情恶化,自主呼吸突然停止,则可发生通气不足。
由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功,如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。
60,4.应用SIMV的监护:
呼吸频率:
如呼吸频率增加,应重新测定自主呼吸的潮气量,一般来说,自主呼吸的潮气量应为58ml/kg。
如发生浅而速的通气,可造成肺不张、肺顺应性的下降并增加呼吸功。
吸气峰压(PIP):
PIP在容量切换的呼吸机中变化较大,可随肺顺应性和气道阻力而改变强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量。
患者舒适程度:
如患者自觉不能从呼吸机获得足够的气体,应仔细检查灵敏度和流速率是否适当。
61,五、持续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP)1.定义:
CPAP应用于有自主呼吸者,在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。
患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量,在通气时呼吸机不给予强制通气或其它通气支持,因而患者需完成全部的呼吸功。
62,CPAP的作用原理:
CPAP在呼气末给予正压支持,可防止肺泡塌陷,改善功能残气量(FRC)并提高氧合作用。
CPAP生理作用等于PEEP。
区别为CPAP是自主呼吸的情况下,基础压力升高的一种通气模式;而PEEP也是基础压力升高的一种通气,但同时也应有其它方式的呼吸支持(如:
A/C,SIMV,PSV等)。
63,2.CPAP的应用指征:
患者通气适当,但有功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。
患者通气适当,但因气道水肿或阻塞,如:
睡眠呼吸暫停综合征(OSAS),需要维持人工气道。
准备撤离呼吸机,在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量。
64,3.CPAP的优缺点:
优点:
A,能减轻肺不张,维持和增加呼吸肌群的强度。
因CPAP时无其它辅助支持,患者要承担区别呼吸功。
B,CPAP常用于撤离呼吸机时,可与SIMV交换使用。
缺点:
应用CPAP时可引起心输出量的下降,增加胸腔内压力和导致肺部气压伤。
65,4.CPAP时的监护:
呼吸频率(RR):
RR应少于25次/分。
呼出气潮气量(EV):
EV应为58ml/kg,如小于5ml/kg,说明患者的呼吸肌群没有足够的力量来产生适当的潮气量。
这时应改用其它通气模式,
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