1例肌肉注射致双侧臀部血肿原因分析及护理.doc
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1例肌肉注射致双侧臀部血肿原因分析及护理
集团医院内三科王红
【摘要】1例脑梗塞、合并糖尿病周围神经病变的患者因注射维生素B1和B12,致双侧臀部左侧22×25cm;右侧15×20cm包块,经局部穿刺确诊后给予相应的治疗护理,7天后痊愈。
通过分析为多方面原因造成,进行总结讨论,提出预防及护理方法,对于指导临床护理工作有借鉴作用,有利于护理工作的持续改进。
【关键词】肌肉注射臀部血肿护理
2013年9月我科发生一例肌肉注射诱发的臀部血肿。
因肌肉注射时损伤小的毛细血管,抗凝药物的应用导致血液逐渐渗入皮下及组织间隙,形成臀部深部的大面积血肿。
现分析并总结如下:
1.临床资料:
患者女,66岁,以“左侧肢体活动不灵8小时”之主诉入院。
既往有糖尿病周围神经病变;入院诊断:
脑梗塞、糖尿病周围神经病变;静脉给予疏血通、低分子肝素钙、奥扎格雷等药物活血治疗,肌肉注射维生素B1和B12治疗糖尿病周围神经病变。
入院后第4天患者诉双侧臀部肿痛,查体左侧臀部可触及22×25cm包块,右侧臀部可触及15×20cm包块,质中有触痛,且肿块不在注射部位。
患者无跌倒、摔伤史,皮肤温度不高,无红肿发热。
患者因急性脑梗塞入院,予抗凝、活血等治疗,不能排除皮下血肿。
急查血常规正常、凝血四项纤维蛋白原0.92g/L明显减少,考虑皮下血肿。
行体表包块彩超检查:
左臀皮下见34×23mm略低混合回声,右臀见49×29mm略低混合回声。
给予局部硫酸镁热敷,停用奥扎格雷、低分子肝素钙观察。
反复硫酸镁热敷后臀部包块较前变软,疼痛减轻不明显,不能平卧。
第3天B超定位下进行无菌穿刺,右侧臀部抽出暗红色血液约10ml,左侧臀部抽出约5ml血液,确诊为皮下血肿,无菌纱布覆盖,并按压20分钟,停用所有活血药物。
穿刺后第2日感肿痛明显减轻。
第5天血肿减退,第7天痊愈。
2.原因分析
2.1.临床经验不足
因肌肉注射是护理的基本操作,维生素B1和B12用于治疗糖尿病周围神经病变在临床应用较为普遍。
而且无引起血肿的先例,因肌肉注射引起血肿较为少见,护士无预见性,注射部位出现症状之初未引起足够重视。
2.2.注射部位皮肤观察护理不到位
肌肉注射操作要求护士每次注射前,均应评估注射局部皮肤情况。
但护士只局限于对注射部位的皮肤的评估,未广泛暴露臀部及时发现血肿。
2.3.未在注射时倾听患者的反映,只是主观断定是药物引起患者臀部疼痛,未及时进行查体。
2.4.对使用多种抗凝药物的病人观察不足。
注射后压迫止血时间不够。
对于一般患者只需压迫几分钟,但对使用多种抗凝药物的病人应压迫时间延长。
2.5.冷、热敷应用不当致使患者康复时间延长。
在皮下出血期间应禁用热敷。
2.6.未及时停用活血化瘀药物。
2.7.患者是脑梗病人在治疗上应用多种抗凝药,虽然凝血在正常范围,但应考虑到个体差异。
3.预防及护理
3.1.护士应熟练掌握用药注意事项,由于维生素B1和B12理化作用,注射时对局部刺激性大,易造成注射部位疼痛,所以注射时应选择合适的注射器与针头。
3.2.护士应加强工作责任心
护士应认真执行操作规程,加强注射部位观察护理,预防血肿形成,应于每次注射前评估注射部位皮肤情况,若出现炎性反应,可采用新鲜马铃薯切成薄片,覆盖于患处,30min~60min更换1次,以促进水肿与血肿吸收。
3.3.严格执行无菌操作规程,规范进行注射部位皮肤消毒
注射部位皮肤消毒应遵照《基础护理学》《消毒技术规范》要求。
3.4.了解关心病人的心理状态,防止产生焦虑情绪。
加强沟通,及早发现问题。
4.讨论
肌肉注射注射方法不正确、无菌操作不严、注射皮肤护理不当,极易引起局部感染,增加病人痛苦及医疗费用,甚至造成医疗纠纷。
因此,熟练掌握用药注意事项,选择合适注射器和注射部位,注意观察注射部位皮肤情况。
在应用抗凝药物时提示我们对出血的观察不能只停留排泄物、呕吐物的观察,而要针对个体,认真了解病史、身体情况及创伤史,准确评估,详细观察,重视病人及家属的反应,认真履行告知程序,护理措施到位。
参考文献
1.王素梅,白艳凌.《马玲薯外敷治疗静脉输液渗漏性损伤》.护理学杂志,2004,19(23):
25.
2.钱泱秀《臀部肌注巨大血肿的护理体会》现代医药卫
3.陈妍《1例心脏介入术后并发臀部血肿病人的护理》中外健康文摘2013.第一期
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