二甲医院评审培训项目(医务科)(四).doc
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书山有路勤为径,学海无涯苦作舟。
二甲医院评审培训项目(医务科)
二甲医务科部分培训项目
1.4.3.1开展灾害易损性分析,明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。
【c】
组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别,进行风险评估和分类排序,明确应对的重点。
【b】
有灾害易损性分析报告,对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析,提出加强医院应急管理的措施。
【a】
定期进行灾害易损性分析,对应对的重点进行调整,对相应预案进行修订,并开展再培训与教育。
1.4.4.1开展全员应急培训和演练,提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体的急能力。
【c】
1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划,定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训,组织考核。
2.1.4.1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
【b】
1.有提高转诊质量的相关培训和指导。
2.3.1.3急诊医务人员经过专业培训,能够胜任急诊工作,考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”。
【c】
1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训,能够胜任急诊工作,考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”,有考核记录。
培训考核记录(急诊医师、专业护士资质培训)(急诊科)
2.3.3.1加强急诊检诊、分诊,及时救治急危重症患者,有效分流非急危重症患者。
【c】
1.有急诊检诊、分诊制度并落实。
3.检诊、分诊人员经过培训,掌握履职要求。
(急诊科)
2.3.5.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备,掌握各种抢救技能,包括心肺复苏技能。
【c】
2.有急诊医护人员技能培训与考核,技能评价与再培训相关制度,并组织实施,对于培训不合格人员实行离岗培训。
4.经培训后,医护人员具备心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能,正确使用急诊科内的各种抢救设备。
(急诊科)
2.3.6.1由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全工作小组,并有开展工作的记录有能够显示,医院与科室能定期评价,持续改进效果的记录。
【b】
3.对各项规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订,并有培训、试用、再完善的程序。
(急诊科)
2.6.5.1院针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通等培训,相关医务人员能够知晓并遵循。
【c】
1.对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。
3.9.1.1主动报告医疗安全(不良)事件的制度与工作流程。
(★)医疗不良事件报告制度的教育和培训记录4.2.2.2执行医疗质量管理制度,重点是核心制度。
核心制度培训。
(医院和科室)4.2.2.3有临床技术操作规范和临床诊疗指南。
临床诊疗指南培训。
4.2.3.1坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”,强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。
(三基培训考核)
4.2.4.2落实患者安全目标。
组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。
员工对患者安全目标的知晓率≥90%。
(十大目标)(培训考核记录)
4.2.4.3开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训。
1.有防范医疗风险的相关教育与培训,其中包括患者安全典型案例的分析。
2.有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容,对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于70%。
3.有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。
4.2.5.1医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育,至少掌握1~2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具,改进质量管理工作。
4.2.5.2各科室质量与安全管理小组成员,具有相关质量管理技能,开展质量管理工作。
各临床、医技科室质量管理小组人员,接受质量管理相关技能培训。
4.2.6.1有全员质量与安全教育和培训。
c。
1.根据年度质量与安全管理目标,制定教育培训计划。
2.开展院科两级的质量与安全教育和培训,有记录。
b。
定期开展形式多样的全员质量与安全教育和培训。
(培训考核记录)4.5.1.1由具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估/诊断。
3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
4.5.2.1按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径,规范诊疗行为。
c:
3.对医务人员进行相关培训与教育。
(同4.2.2.3)
4.5.6.3根据《病历书写基本规范》,对住院病历质量实施监控与评价。
c:
2.将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一,医师知晓率100%。
3.病历书写为临床医师“三基”训练主要内容之一。
4.将病历质量评价结果用于临床医师技能考核,并有反馈。
病历书写基本规范培训及考核。
4.6.1.1有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。
(3)手术医师知晓率100%。
手术医师培训《手术医师资格分级授权管理制度与程序》
4.6.1.2有定期手术医师能力评价与再授权的机制。
2.手术医师知晓率100%。
《手术医师能力评价与再授权的制度与程序》培训
4.6.2.1有患者病情评估与术前讨论制度。
4.对相关岗位人员进行培训。
相关岗位人员(外科医务人员)培训《患者病情评估制度》《术前讨论制度》。
4.6.3.1在患者手术前履行知情同意。
4.对临床科室手术医师进行相关教育与培训。
手术医师知情同意管理制度培训
4.6.4.1有重大手术报告审批制度。
临床科室手术医师重大手术报告审批制度与流程的培训。
4.6.4.2有急诊手术管理措施,保障急诊手术及时与安全。
1.有急诊手术管理的相关制度与流程。
2.对相关人员进行教育与培训。
4.6.8.1由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组,并有开展工作的记录。
6.进行质量与安全管理培训与教育(科室内培训记录)
4.6.8.3有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。
(★)4.手术医师与护士培训。
4.7.1.3麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训,完成继续教育。
c:
1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训,考核合格。
2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训,能熟练掌握。
跟踪最新指南,及时更新心肺复苏流程。
(麻醉医师专业理论和技能培训、心肺复苏高级教程培训)(麻醉科)
4.7.5.1全身麻醉后的复苏管理措施到位,实施规范的全程监测。
【b】
对麻醉复苏的医护人员进行定期培训与考核。
4.7.6.1建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程,能有效地执行。
【c】
1.有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。
2.对参与疼痛评估与治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。
(麻醉科)
4.7.8.2开展质量与安全管理培训。
【c】
1.依据医院质量与安全管理计划,制定本科室质量与安全培训计划并实施。
2.相关人员知晓培训内容,掌握并执行核心制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规并严格遵循。
【b】
符合“c”,并1.对质量与安全管理制度、诊疗规范、操作常规、等进行检查落实2.对质量与安全管理的培训重点内容进行考核。
(麻醉科内培训考核)
4.10.2.1有中医科的工作制度、岗位职责及体现中医特色的诊疗规范。
c:
1.有中医科的工作制度、岗位职责及体现中医特色的诊疗规范,并落实。
2.根据中医特色,开展培训与教育活动,并有相关记录。
(中医科)
4.11.2.2制定康复相关的医疗文书书写要求、质量控质标准、康复意外紧急处臵预案。
c:
1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。
2.有康复意外紧急处置预案与流程。
3.对相关人员有上述内容培训与考核。
6.4.3.1
实行卫生专业技术人员岗前培训制度。
有新员工岗前培训考核记录
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