中医执业医师中医诊断学考点:第二单元望诊-毙考题.doc
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中医执业医师中医诊断学考点:第二单元望诊-毙考题.doc
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2018中医执业医师中医诊断学考点:
第二单元望诊
假神(无神)——久病、重病患者,突然出现暂时“好转”的虚假表现
意义:
提示脏腑精气耗竭,虚阳外越,阴阳即将离决,属病危
(见于临终之前,为死亡的预兆)
故古人比喻为回光返照、残灯复明
神志——神昏或精神极度萎靡——神识清楚,想见亲人,言语不休——精神烦躁不安
目——目无光彩——目光转亮——浮光外露,目睛直视
面——晦暗无华——泛红——两颧如红妆
形——身体沉重难移——想起床活动——不能自己转动
饮食——无食欲——欲进饮食
神乱
常色——健康人——红黄隐隐,明润含蓄
五色——赤色——热证/戴阳证
满面通红——实热证
两颧潮红者——虚热证
嫩红如妆,游移不定者——戴阳证
五色——白色——虚证(血、气、阳)、寒证、失血证
淡白无华——血虚/失血
(白光)白者——阳虚
(白光)白而虚浮——阳虚水泛
面色苍白——亡阳证/实寒证/大失血
五色——黄色——虚证、湿证
淡黄,枯槁无华——萎黄——脾胃气虚
面黄虚浮——黄胖——湿邪内阻
面目一身俱黄——黄疸
鲜明如橘——阳黄——湿热
晦暗如烟熏——阴黄——寒湿
五色——青色——寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风
淡青/青黑——寒盛、痛剧
青灰,口唇青紫,肢凉脉微——心阳暴脱
面与口唇青紫——心气、心阳虚衰
青黄(苍黄)——肝郁脾虚
小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆
五色——黑色——肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛
黑暗淡——肾阳虚
黑干焦——肾阴虚
眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下
面色黧黑、肌肤甲错——瘀血
五色主病
颏——肾
鼻柱
下极之下(年寿)——肝——肝部左右——胆
肝下(鼻端、准头、面王)——脾
鼻翼——方上——胃
鼻翼旁——面王以上——小肠
颧骨下——中央——大肠
颊——挟大肠——肾
人中——面王以下——膀胱、子处
细目三望形态
一、形体——强弱胖瘦
体强身体强壮——气血旺盛——抗病力强
体弱身体衰弱——气血不足——抗病力弱
二、姿态异常
病人脸、面、唇、指(趾)不时颤动——动风预兆
四肢抽搐或拘挛,项背强直,角弓反张——小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒
猝然昏倒,不省人事,口眼歪斜,半身不遂——中风病
卒倒神昏,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常——痫病
恶寒战栗(寒战)——疟疾发作/战汗。
肢体软弱无力,行动不灵而无痛——痿病
关节疼痛、拘挛,屈伸不利——痹病。
儿童手足伸曲扭转,挤眉眨眼,呶嘴伸舌,状似舞蹈,不能自制——气血不足,风湿内侵所致。
细目四望头面五官
一、头发——肾气、精血
发黄
小儿头发稀疏黄软——肾精亏损而致
小儿发结如穗,枯黄无泽,伴见面黄肌瘦——疳积病
发白
青少年白发,伴有耳鸣、腰酸——肾虚;
伴有失眠健忘——劳神伤血。
脱发
突然片状脱发,脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状——斑秃——血虚受风
青壮年头发稀疏易落,有眩晕、健忘、腰膝酸软——肾虚
头发已脱,头皮瘙痒、多屑多脂——血热化燥
二、面肿、腮肿及口眼歪斜
(一)面肿
发病迅速——阳水——外感风邪,肺失宣降
兼见面色(白光)白,发病缓慢——阴水——脾肾阳虚,水湿泛滥
兼见面唇青紫,心悸气喘,不能平卧——心肾阳虚,血行瘀滞,水气凌心
(二)腮肿
痄腮——指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起,边缘不清,局部灼热疼痛——外感温毒之邪
发颐——颧下颌上耳前发红肿起,伴有寒热、疼痛——阳明热毒上攻
(三)口眼歪斜
口僻——单见口眼歪斜,肌肤不仁,面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急,患侧目不能合,口不能闭,不能皱眉鼓腮,饮食言语皆不利——风邪中络
中风——口眼斜兼半身不遂——中风病
三、目
(一)目的脏腑分属
目内眦及外眦——心——“血轮”
黑珠——肝——“风轮”
白睛——肺——“气轮”
瞳仁——肾——“水轮”
眼胞——脾——“肉轮”
(二)望目色
目赤肿痛——实热证
白睛发黄——黄疸——湿热或寒湿
目眦淡白——血虚、失血
目胞色黑晦暗——肾虚
黑睛灰白混浊——目生翳——邪毒侵袭/肝胆实火上攻/湿热熏蒸/阴虚火炎
(三)目形
目胞浮肿——水肿
眼窠凹陷——吐泻伤津/气血虚衰
若久病重病眼球深陷,伴形瘦如柴——脏腑精气竭绝,正气衰竭
眼球突出——兼喘满上气——肺胀——痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利
兼颈前微肿,急躁易怒——瘿病——肝郁化火、痰气壅结
胞睑红肿——睑缘肿起结节如麦粒,红肿较轻——针眼
胞睑漫肿,红肿较重——眼丹
风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目
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