1-如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大.doc
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1如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,2该如何记录(报告)?
(1分)
答:
应记录为140-150/80-90mmhg
3肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?
(坐、卧位)(1分)
答:
坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。
4为什么听诊器头不5能塞入袖下?
(1分)
答:
听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
1两侧瞳孔不2等大(一侧缩小)有什么临床意义?
(1分)
答:
中枢神经和虹膜的神经支配障碍
3两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?
(1分)
答:
见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应
4两眼辐辏功能不5良(不6能聚合)考虑什么?
(1分)
答:
动眼神经损害
7发现淋巴结肿大应如何描述?
(1分)
答:
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
2肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?
(1分)
答:
肺癌:
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:
腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
3颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?
(1分)
答:
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤
10腹股沟淋巴结肿大考虑什么?
(1分)
答:
淋病、梅毒、盆腔肿瘤
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病?
(1分)
答:
非霍杰金淋巴瘤
2发现淋巴结肿大应如何描述?
(1分)
答:
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
1甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题?
如果一侧肿大有结节。
又考虑什么问题?
(1分)
答:
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿
2甲状腺肿大时,3任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?
(1分)
答:
因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别
15气管向右偏移,5可能是胸部有了什么病变?
(1分)
答:
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
1为什么不2能同3时触诊两侧颈动脉?
(1分)
答:
晕厥
4主动脉瓣关闭不5全时,6周围血管检查有何异常?
(1分)
答:
枪击音
7有水冲脉者应考虑什么问题?
(1分)
答:
脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
1扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?
(1分)
答:
扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
20正常呼吸频率是多少?
呼吸频率增快考虑什么问题?
(1分)
答:
12-20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰
3什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?
见于什么情况?
(1分)
答:
又称潮式呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤
1一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,2考虑什么?
(1分)
答:
胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
3一侧胸部语颤增强常见于什么病?
(1分)
答:
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
4一侧胸部语颤减弱常见于什么病?
(1分)
答:
肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等
25肺部叩诊有几种方法?
讲一下正确做法。
(1分)
答:
直接和间接叩诊
2右胸部清音区叩诊明显变浊,3考虑什么疾病?
还要做什么体检鉴别?
(1分)
答:
肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
4肺下界移动度范围正常值是多少?
减少说明什么问题?
(1分)
答:
6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等
1正常人肺部听诊有何正常变异?
(1分)
答:
2胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?
(1分)
答:
呼吸音减弱
30大片状肺炎时该部听诊有何异常?
(1分)
答:
肺泡呼吸音增强
1心前区膨隆常见于什么疾病?
(1分)
答:
提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
2.右心室增大时,3心尖搏动有何变化?
左心室增大时,4心尖搏动有何变化?
(1分)
答:
右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。
左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。
5.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?
(1分)
答:
高血压心脏病。
1.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,2考虑什么情况?
(1分)
答:
右心室增大
3.心尖搏动触不4到,5有什么可能?
(1分)
答:
胸壁过厚
6.如何辨别收缩期震7颤和舒张期震8颤?
(1分)
答:
可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。
9.心前区触到舒张期震10颤即肯定有器质性心脏病,11对不12对?
(1分)
答:
对
1.心脏叩诊的正确顺序是什么?
(1分)
答:
略
2.什么叫梨形心?
提示什么病变?
(1分)
答:
二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄
40.什么叫靴形心?
提示什么病变?
(1分)
答:
主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病
1如果心尖部听到舒张期杂音,2还要注意什么?
(1分)
答:
应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质,
3什么是三音心率?
包括哪些?
如何区别?
(1分)
答:
4什么是奔马律?
说明什么问题?
(1分)
答:
见于心肌病、心衰
1腹部膨隆可见于什么情况?
(1分)
答:
腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气
45腹部凹陷可见于什么情况?
(1分)
答:
消耗性疾病,肿瘤
46.心前区膨隆常见于什么疾病?
(1分)
答:
提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
47.右心室增大时,心尖搏动有何变化?
左心室增大时,心尖搏动有何变化?
(1分)
答:
右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。
左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。
48.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?
(1分)
答:
高血压心脏病。
49.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?
(1分)
答:
右心室增大
50.心尖搏动触不到,有什么可能?
(1分)
答:
胸避过厚,
51.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?
(1分)
答:
可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。
52.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?
(1分)
答:
对
3门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同4?
(1分)
答:
1反跳痛检查如何操作?
(1分)
答:
略
2炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?
(1分)
答:
活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等5液波震6颤检查什么?
腹腔内有多少液体可查出液波震7颤?
(1分)
答:
检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出。
1肝上下径正常值是多少?
(1分)
答:
9~11cm
2右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?
(1分)
答:
肝缘聚肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、1脾脏肿大应如何分度?
各提示什么病变?
(1分)
答:
小于肋下2cm为轻度,肋下2cm致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度2Murphy征阳性,3提示什么?
(1分)
答:
略
①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?
答:
胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5-13cm,横径为2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大等。
4什么叫移动性浊音?
代表什么?
(1分)
答:
有腹水
5一侧肋脊角叩击痛考虑什么?
双侧肋脊角叩击痛考虑什么?
(1分)
答:
有肾炎、肾结石、肾结核等
①怎样才算肠鸣音消失?
(1分)
答:
3-5分钟听不到肠鸣音
3如何区别动脉性和静脉性血管杂音?
(1分)
答:
动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音
4腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?
如何进一步检查?
(1分)
答:
腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄
肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。
膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节
1什么叫上运动神经元?
什么叫下运动神经元?
(1分)
答:
下运动神经元:
指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
损伤后特点:
瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
上运动神经元:
2一侧大脑中动脉出血时,3对侧肢体会怎样?
为什么?
(1分)
答:
4检查神经反射时应注意事项
答:
检查者叩击力量要均等,两侧要对比
腹壁反射意义:
上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。
(1分)
双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。
(1分)
一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。
角膜反射临床意义:
直接或间接反射消失,提示三叉神经病变。
(1分)
直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。
(1分)
两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。
提睾反射意义:
双侧反射消失,提示腰髓1—2节病变。
(1分)
一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。
(1分)
1浅反射除上述三种外,2还有哪两种?
答:
跖反射、肛门反射
3试述腹壁反射的传导径路。
答:
(1分)
1Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同2?
(1分)
答:
略
3举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
(1分)
答:
脑出血、蛛网膜下腔出血
1一侧锥体束征阳性考虑什么?
二侧锥体束征阳性考虑什么?
(1分)
答:
4正常人能否出现Babinski征(+)?
(1分)
答:
1岁半前儿童可出现,余为异常。
③当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查?
(1分)
73. 心尖搏动增强见于哪些情况?
心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强。
74.简易呼吸器有哪些适应征?
答:
①心肺复苏;
②各种中毒所致的呼吸抑制
③神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹;
④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制;
⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制;
⑥各种大型手术;
⑦配合氧疗作气溶疗法等。
1、正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0厘米,范围以直径计算为2.0-2.5厘米。
2、心前区异常搏动:
胸骨左缘第2肋间搏动:
见于肺动脉高压,有时也可见于正常青年人;
胸骨左缘第3-4肋间搏动:
见于右室肥大;
剑突下搏动:
见于各种原因引起的右室肥大时,亦可见于腹主动脉瘤。
胸骨右缘第2肋间及其附近部位或胸骨上窝搏动:
见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。
3、心室肥大时心尖搏动变化:
左室增大:
心尖搏动向左下移位;
右室增大:
心尖搏动向左移位,甚至可稍向上,但不向下移位;
左、右心室皆增大:
心尖搏动向左下移位,并可伴有心界向两侧扩大。
4、如触到震颤则可肯定心脏有器质性病变,常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。
舒张期心尖部可触及心前区震颤常见于二尖瓣狭窄。
5、梨形心见于二尖瓣狭窄;
6、心界向左下扩大见于左心室增大。
常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病,故又称主动脉型心。
7、左心界的构成:
8、听到心脏杂音如何描述?
部位、时期、性质、传导、强度,体位、呼吸和运动对杂音的影响。
9、心脏杂音分6级。
2/6级收缩期杂音。
10、奔马律:
病理性S3、S4,心率>100次/分时称为奔马律。
11、水冲脉:
由于脉压增大所致。
主要见于主动脉瓣关闭不全,也可见于动脉导管未闭,甲状腺功能亢进,严重贫血。
12、主动脉瓣关闭不全出现水冲脉、交替脉、射枪音、毛细血管搏动征。
13、腹部视诊内容:
腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。
14、全腹膨隆见于肥胖、妊娠或腹水、腹内巨大包块、腹腔积液、腹内积气。
15、门脉高压时,于脐部可见簇曲张静脉向四周放射,如水母头状,又称海蛇神头;下腔静脉阻塞时,曲张的静脉大都分布在腹壁两侧,脐以下的腹壁曲张静脉血流方向也转向上;上腔静脉阻塞时,上腹壁或胸壁的浅静脉曲张,血流均转向下方。
16、反跳痛由于腹膜壁层受炎症累及,当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛,多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时,也见于原发性腹膜炎。
17、腹部包块:
位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。
18、炎性包块:
圆形且表现光滑;肿瘤包块:
形态不规则,表面不平且坚硬。
19、肝-颈静脉回流征:
右心衰竭时引起肝淤血肿大,用手压迫可使颈静脉怒张更明显。
20、正常成人的肝,一般在肋缘下触不到,但腹壁松软的瘦人,于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘,但在1cm以内,在剑突下可触及肝下缘,多在3cm以内,但瘦高者剑突根部下可达5cm.
21、重度脾肿大,脾表面光滑者见于慢粒、慢性疟疾和骨髓纤维化症;表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。
22、肾脏检查:
季肋点、上输尿管、中输尿管,肋脊点、肋腰点。
23、肾下垂:
在深吸气时触到1/2以上的肾脏。
24、移动性浊音:
因体位不同而出现浊音区变动。
腹腔内游离腹水在1000ml以上。
25、液波震颤需有3000-4000ml以上液量才能查出。
26、卵巢囊肿,其浊音于仰卧时常在腹中部,鼓音区则在腹部两侧;卵巢囊肿的浊音不呈移动性。
尺压试验可鉴别。
27、正常肠鸣音:
4-5次/分;
肠鸣音活跃:
肠蠕动增强时,肠鸣音达每分钟10次以上,但音调不特别高亢。
急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血;
肠鸣音亢进:
次数多且肠鸣音响亮、高亢:
机械性肠梗阻;
肠鸣音减弱:
明显少于正常,或数分钟才听到1次:
老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下等;
肠鸣音消失:
持续3-5分钟未听到肠鸣音。
急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
28、动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧;静脉性杂音常出现于脐周或上腹部。
八、胃肠减压术
(一)适应证
1.急性胃扩张。
2.胃、十二指肠穿孔。
3.腹部较大型手术后。
4.机械性及麻痹性肠梗阻。
5.急性胰腺炎。
(二)禁忌证
1.食管狭窄。
2.严重的食管静脉曲张。
3.严重的心肺功能不全,支气管哮喘。
4.食管和胃腐蚀性损伤。
(三)准备工作
1.检查胃、十二指肠引流管是否通畅。
2.备减压抽吸装置:
手提式或电动低压抽吸器。
如无上述装置,可用注射器代替。
3.其他治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液体石蜡、生理盐水、治疗巾、止血钳或镊子等。
(四)操作方法
1.病人取坐位或卧位,胸前铺塑料布或治疗巾。
2.按常规方法插胃管。
插入深度为50~75cm。
3.将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置,低压抽吸。
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