颈椎病诊治的现状.ppt
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颈椎病诊治的现状.ppt
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颈椎病诊治现状,北京大学人民医院脊柱外科刘海鹰教授,颈椎病概述,颈椎病(Cervicalspondylosis):
因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和/或体征者,称之为颈椎病。
脊髓型颈椎病(Cervicalspondyloticmye-lopathyCSM)是由于脊髓及其供应血管受到外源性压迫所引起的脊髓功能障碍,通常是由于颈椎的退变引起的。
颈椎的运动:
头的屈伸主要寰枕关节,旋转主要在寰枢关节,颈部屈伸主要下颈段,颈椎病的分型,脊髓型:
脊髓受压,出现四肢感觉、运动功能障碍及括约肌功能障碍神经根型:
神经根受压,出现上肢麻木、疼痛、无力或肌肉萎缩症状交感型:
交感神经受刺激,出现头晕、头疼、心慌、恶心、眼部不适等椎动脉型:
椎动脉受压或受刺激,出现头晕或猝等症状其它:
如食道受压迫等少见情况颈型颈椎病?
食道型颈椎病?
历史概况,20世纪50年代尚无颈椎病提法或被否认60年代已提出,非手术或以融合术治疗70年代已明确本病之发病概况及开展切骨减压手术疗法80年代开始在全国推广90年代后随着老龄化社会来临,全国县级医院以上均开始手术疗法,二十世纪末随着手术疗法广泛开始:
并发症并非少见210不等返修性手术增多,历史概况,病理生理,脊髓型颈椎病主要的病理生理包括:
1)静态的因素脊髓及其供应血管受到狭窄处的压迫。
2)动态的因素由于颈椎的不稳及过多的运动。
病理生理,静态的因素脊髓型颈椎病可以与先天的或发育性的颈椎管狭窄有关,伴有骨和软骨骨刺形成的进行性的颈椎退变以侵占椎管和神经根管的有效空间。
病理生理,动态因素在脊髓病变的发生过程中动力因素起着非常重要的作用。
功能上,当颈椎处于过伸位时,其结果是后方的黄韧带扭曲,而且脊髓也可能受到前方形成钳夹机制的骨赘压迫。
在前方骨赘压迫下,屈曲也可以使脊髓扁平。
病理生理,动态因素在任何椎体僵硬节段的上一节段,动力片上经常可以观察到半脱位。
大多数的这些患者,MRI检查时,当在狭窄的节段没有出现脊髓受损时,在不稳节段相应的脊髓出现了T2信号增强。
其他的力学因素,例如后凸畸形,在前方可以产生对脊髓的长期压迫。
Pincermechanismproducedbyposteriorvertebralsubluxationattheupperlevelofthefixedstenosisduringmobilization,临床表现,发作通常是隐袭的。
Brain等人报道了在评估临床表现前,症状持续时间1周到20年不等。
在进行评估时,将近一半的患者症状出现时间超过一年。
临床表现,主诉症状通常是握持和手指功能的障碍、不同程度的触觉丧失,同时伴有疼痛和麻木。
行走和平衡有困难,伴有或不伴有无力。
可出现膀胱功能障碍。
临床表现,与神经根的病变不同,脊髓病变的神经系统表现不一定与神经根症状所对应的节段一致,与椎体节段错开至少1个椎体高度的距离。
AnnualOperationRate,1,286/5years/2.36millionresidents=10.9/year/100,000residentsMale:
Female=2:
1,(19972003),forCervicalMyelopathy,AgeDistribution,M:
F=8:
1,(%),M:
F=2:
1,Myelopathy,Radiculopathy,20s,70s,60s,50s,40s,30s,80s,(n=1,286),(n=120),Avg.62Yrs,Avg.51Yrs,临床表现,Ferguson和Caplan观察到4个明显但出现较晚的综合征:
“侧方”或“神经根”综合征“中央”综合征“中央和外侧”联合综合征“血管”综合征,临床表现,“侧方”或“神经根”综合征无长束受损征像。
神经根痛和感觉障碍为主。
可以存在无力、肌纤维自发性收缩、反射消失、痛觉或皮温的下降等典型的下运动神经元根损害症状。
临床表现,“中央”综合征上运动神经元损害征像是这种综合征的主要特征。
上肢精细的动作变得笨拙。
步态变大,且僵硬。
患者主诉肢体无力。
临床表现,“血管”综合征与习惯的隐袭发作相比,患者表现出急性脊髓病变。
临床表现常与前角综合征有关,表现出单独的下运动神经元受累。
这种综合征手术治疗无效。
HoffmannsSign,LhermittesSign,ApositiveLhermittessignindicatesanearlystageofcervicalmyelopathyandthepossibilityofbetterimprovements.,Positivein31%,ContributiontoRadiculopathy,(n=63),Herniation,Luschkajoint,Facetjoint,SymptomaticLevelsofLesions,(%),(%),Myelopathy(n=306,Ours),Radiculopathy,Murphey(n=640),Ours(n=63),SymptomsofRadiculopathy,Neckpain,2.Radiatingpaintoanarm,3.Weaknessofanarm,#dropshoulder,dropfingers,4.Numbnessinfingers,Protectivepostureforradiatingpain,SpinalFactorsinCervicalRadiculopathy,颈椎病的诊断与鉴别诊断,应明确患者的诊断颈椎病为主椎管狭窄症为主或是椎间盘突出症三者治疗及后果不同在处理上先后有别,临床表现X线动力侧位片MR其他,颈椎病早期诊断的主要依据,颈椎动力位片,颈腰综合征原发或继发性椎管狭窄症上颈椎不稳症脊髓侧索硬化症,常与颈椎病伴发疾病,发病率高,症状易被忽视青壮年者多见,轻,易治愈应及早明确诊断非手术疗法有效率可达90以上,钩椎关节病变,并非罕见13%症状范围广上行性下行性(混合性)易动性屈颈加剧,牵引减轻影像学征象不严重易漏诊,更易误诊,脊髓前中央动脉症候群,术前单凭影像学表现易漏诊,MR检查有利于及早诊断,脊髓空洞症,上颈椎不稳症,颈椎病非手术治疗,治疗目的:
缓解临床症状,减轻疼痛改善功能.治疗方法:
局部制动,理疗,应用止痛药物,缓解痉挛.,颈椎病手术指征,脊髓型颈椎病神经根性颈椎病疼痛剧烈或伴有肌肉萎缩长期、正规非手术治疗无效交感型颈椎病症状严重长期、正规非手术治疗无效,颈椎病的手术治疗,目的:
神经组织减压+颈椎稳定方法:
前路手术后路手术前、后联合入路手术颈椎非融合手术颈椎微创手术,具体手术方式介绍,颈椎前路手术,颈椎前路手术:
限局性、短节段病变,颈椎前路手术优点:
直接减压,颈椎前路手术,M,44岁C4-5间盘突出,颈椎前路手术,颈椎前路手术,颈椎前路手术,颈椎前路手术,术前MR及CT:
C5水平OPLL,脊髓前方受压,颈椎前路手术,颈椎前路减压后行椎体间植骨及钛板内固定,颈椎前路手术,颈椎前路手术,颈椎前路手术,颈椎前路手术,颈椎前路手术,颈椎前路手术合并症,脊髓或神经根损伤硬膜损伤,脑脊液漏喉上、喉返神经损伤食道损伤植骨移位,植骨不融合伤口感染其它合并症,颈椎前路手术,颈椎前路手术后食道瘘,颈椎前路手术,C4-5,5-6前路间盘切除及植骨融合术后8年,椎体间融合后相邻节段不稳,颈椎前路手术,颈椎后路手术介绍,颈椎后路手术,后路手术优点:
减压充分(椎管扩大),技术简单,安全,创伤较小,成本低廉,后路手术:
多节段病变伴椎管狭窄或后纵韧带、黄韧带骨化,颈椎后路手术,颈椎后路手术,颈椎病术前MR示C47脊髓前、后方均受压迫,颈椎后路手术,颈椎后路手术,C3-7单开门术后X线片显示颈椎椎管矢状径显著扩大,颈椎后路手术,CT示颈椎椎管扩大情况,CTM示硬膜囊已充分减压,颈椎后路手术,颈椎后路手术,颈椎后路椎管扩大成形术(黑川手术),手术前,手术后,颈椎后路椎管扩大成形术(黑川术式),手术前,手术后,颈椎后路手术合并症,术中脊髓损伤术后神经牵拉伤术后硬膜外血肿术后脑脊液漏术后伤口感染,颈椎后路手术,椎板成形术合并症的防治,血肿形成:
一旦形成,及时清除神经根牵拉损伤:
激素+脱水“门轴”折断:
悬吊固定或椎板切除“再关门”:
再开门或椎板切除,应用棘突劈开楔形骨块植入(椎管扩大成形黑川手术),颈椎后路手术,前后联合入路手术介绍,前、后方联合入路优点:
减压彻底,前、后方联合手术指征:
椎管狭窄伴前方限局性重度压迫椎管狭窄伴颈椎后凸畸形,颈椎前后路联合手术,颈椎后路双开门前路钛板内固定手术,颈椎后路双开门,棘突劈开楔形骨块植入(黑川手术)颈椎前路椎体部分切除,前路钛板内固定手术,颈椎后路双开门,棘突劈开楔形骨块植入(黑川)颈椎前路椎间盘髓核摘除植骨融合,前路钛板内固定手术,颈椎病手术技术进展,非融合性手术技术(人工椎间盘)微创技术的应用经皮穿刺椎间盘减压术经内镜椎间盘切除及植骨术,颈椎人工间盘介绍,颈椎人工间盘置换手术,颈椎单节段人工间盘置换术,颈椎多节段人工间盘置换术,颈椎前路钢板内固定+单节段颈椎人工间盘置换手术,颈椎人工间盘置换手术,颈椎翻修单节段颈椎人工间盘置换术,颈椎椎间融合器+单节段颈椎人工间盘置换术,颈椎后路寰枢椎脱位复位内固定单节段颈椎人工间盘置换术,微创外科技术介绍,颈椎病的微创外科治疗,创伤小痛苦小,用药,心理负担出血少节省血源,传染性疾病恢复快住院时间短,病床使用率护理简单家庭与社会负担治疗费用?
意义:
LESS,LesspostoperationpainEarlyreturntoworkSmallersurgicaltraumaShorthospitalization,MORE,MultidisciplineteamOperationtimelongerRequireequipmentExperiencedisability,微创手术,微创切口放入扩张管及工作通道,椎间植骨脊髓压迫解除,术后,颈椎前后路联合手术,刘书英,颈椎前后路联合手术,患者女性,50岁。
主述:
双下肢无力、双上肢麻木疼痛2年,加重伴行走障碍1年臂丛牵拉实验阳性,左侧肱二头肌、肱三头肌、左手屈指肌力-级,右侧-;双侧Holfman征和Rossoliana征阳性双下肢肌张力-级,双下肢病理征阳性诊断:
混合型颈椎病(神经根脊髓型),手术前,手术情况,2007年6月在静吸复合全身性麻醉下一期行:
颈椎后路C4-7双开门椎管扩大成形手术颈椎前路C5-6C6-7椎间盘髓核摘除,椎管减压,左髂骨取骨C5-6C6-7椎间植骨融合,经C5-7前路钢板内固定手术。
手术后,段福贤,颈椎前后路联合手术,患者男性,54岁。
主述:
左手麻木8年,颈部不适,右上肢疼痛麻木、双下肢无力、行走障碍1年臂丛牵拉实验阳性,双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌级,右侧-;双侧Holfman征和Rossoliana征阳性双下肢肌张力级,双下肢病理征阳性诊断:
混合型颈椎病(神经根脊髓型),手术前,手术情况,2007年5月在静吸复合全身性麻醉下一期行:
颈椎后路C4-7双开门,C4-7棘突劈开楔形骨块植入,C4-7椎管扩大成形手术(黑川手术)颈椎前路C5椎体部分切除,C4-5C5-6椎间盘髓核摘除,椎管减压,髂骨取骨植骨融合,经C4-6前路钢板内固定手术。
手术后,手术前后X线片比较,高露云,颈椎前后路联合手术,患者女性,50岁。
主述:
间歇性颈部不适、双上肢麻木无力8年,双下肢无力行走障碍1年,颈胸部束带感2个月双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、屈指肌力-级;双侧Holfman征阳性双下肢肌张力级,双下肢病理征阳性感觉平面位于胸1水平诊断:
脊髓型颈椎病不全截瘫,手术前,手术前颈椎MRI,手术前CT三维重建,手术情况,2007年5月在静吸复合全身性麻醉下一期行:
颈椎后路C4-Th1双开门,C4、6、7、Th1棘突劈开楔形骨块植入,C4-Th1椎管扩大成形手术(黑川手术)颈椎前路C4-5C5-6C6-7椎间盘髓核摘除,椎管减压,髂骨取骨植骨融合,经C4-7前路钢板内固定手术,手术后,手术前后X线片比较,颈椎人工间盘置换手术,王东军,单节段人工间盘置换手术,患者男性,42岁,主述:
颈部不适伴四肢麻木无力半年,进行性加重个月体征:
颈部后仰挤压试验(),双侧压头试验()双侧Holfman征阳性双下肢肌张力级,双下肢病理征阳性诊断:
混合型颈椎病(脊髓神经根)手术:
C4-5椎间盘髓核摘除,人工椎间盘置换术。
手术前,手术前,手术后,左侧屈,过伸位,过屈位,侧位,右侧屈,正位,手术前后X线比较,赵辉,两节段人工间盘置换手术,患者男性,23岁,主述:
左上肢麻木5年,加重伴右上肢麻木1年,走路不稳8个月。
体征:
双上肢前臂及手内侧皮肤感觉减退,右侧Holfman征和Rossoliana征(+),左侧()诊断:
混合型颈椎病(神经根+脊髓型)手术:
经颈前入路C3-4,C4-5椎间盘髓核摘除,C3-4,4-5人工间盘置换术。
手术前,侧位,后伸,前屈,正位,左侧屈,右侧屈,手术后两周复查视频,手术后六周复查视频,手术后六周复查视频,手术前后X线比较,手术后照片,崔玉秀,双节段人工间盘置换手术,患者女性,49岁,主述:
间断颈后肩背部疼痛伴头晕4年,复发伴右手麻木疼痛无力个月,双下肢行走不稳个月体征:
颈部轻度侧弯,活动受限,侧弯约30度,前屈及后仰活动明显受限,右手环指,小指及小鱼际感觉稍减退,左手正常。
诊断:
混合型颈椎病(神经根脊髓型)手术:
颈椎人工间盘置换术(C5-6,C6-7),手术前,手术前,手术后,左侧屈,过伸位,过屈位,侧位,右侧屈,正位,手术前后X线比较,手术后照片,李铁刚,双节段人工间盘置换手术,患者男性,46岁,主述:
颈部外伤后2年,颈部疼痛不适,双手麻木6个月,伴右肩部疼痛1周.诊断:
神经根型颈椎病X线特点:
患者颈椎C4-5,C6-7骨性融合,颈椎序列差并且颈椎活动度明显减低手术:
经颈前入路C3-4,C5-6椎间盘髓核摘除减压,C3-4,C5-6人工间盘置换术,手术前,手术前,手术前,手术后,正位,左侧屈,过伸位,过屈位,侧位,右侧屈,手术前后X线比较,樊荣,前路颈椎钢板内固定+单节段人工间盘置换手术,患者男性,53岁,主述:
颈部不适年,右上肢麻痛个月,双下肢行走不稳天体征:
右侧臂丛牵拉实验阳性,头部过伸挤压试验(+)。
右侧三角肌肌力级,右侧肱二头肌、肱三头肌、双手屈指肌力、双手内在肌肌力V-级,左侧正常;双侧Holfman征和Rossoliana征阳性双下肢肌张力级,双下肢病理征阳性诊断:
混合型颈椎病(神经根脊髓型),手术前,手术后,正位,左侧屈,过伸位,过屈位,侧位,右侧屈,手术前后X线比较,张志贤,颈椎翻修单节段人工间盘置换手术,患者女性,49岁,主述:
颈椎术后间断性头痛头晕、双下肢行走无力2年,加重4个月患者三年前在外院行颈椎前路减压钢板内固定手术症状、体征、影像学检查提示手术固定(c5-7)临近节段(c3-4)椎间盘退变诊断:
颈椎术后混合型颈椎病手术:
经颈前入路C3-4椎间盘髓核摘除,C3-4人工间盘置换术,手术前,手术前,手术后,左侧屈,过伸位,过屈位,侧位,右侧屈,正位,手术前后X线比较,徐强,前路颈椎双枚椎间融合器置入+单节段人工间盘置换手术,患者女性,59岁,主因“间断头晕,头部不适,双下肢行走障碍9年,加重1个月,猝倒一次诊断:
混合型颈椎病(椎动脉+脊髓型)手术:
经颈前路C4-5,C5-6椎间融合器置入,C6-7人工间盘置换术,手术前,手术前椎动脉CTA,手术后,左侧屈,过伸位,过屈位,侧位,右侧屈,正位,手术前后X线比较,张彩霞,后路寰枢椎脱位复位内固定单节段人工间盘置换手术,患者女性39岁,主述:
颈部外伤后颈项部疼痛不适4个月,左上肢麻木、无力月,加重伴下肢行走困难周查体:
表现为左侧根性症状,及左上肢肌力减退,颈椎MRI见颈椎退行性改变,颈椎曲度变直,颈3-4节段间盘突出,颈髓受压。
诊断:
寰枢椎脱位混合型颈椎病(神经根+脊髓型)手术:
后路寰枢椎脱位复位内固定,三周后行前路C3-4人工间盘置换术,手术前,手术前,张口位,前屈侧位,后伸侧位,手术前-CT重建显示寰枢椎脱位,手术前,手术后,左侧屈,过伸位,过屈位,侧位,右侧屈,正位,手术前后X线比较,颈椎人工间盘结束,病例单节段:
()双节段:
()钢板人工间盘:
()翻修人工间盘:
()融合器人工间盘:
()寰枢椎人工间盘:
(),
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