新洋医院份护理质量检查记录及整改建议反馈文档格式.docx
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7、护士长管理检查发现血透室护士排班有安全隐患,未做到新老搭配,新轮转护士的带教工作有时由无带教资质人员参与。
整改建议:
1、护士长加强日常护理工作质量的督查,病区的质量控制小组按期进行各项检查,对存在问题要及时纠正。
2、护士长要努力提高护理管理水平,合理排班,抓好重点人员、重点时段、重点环节的管理。
3、各科室加强对年轻护士的三基培训及专科知识培训,提高护理人员的综合素质,使其能胜任岗位要求。
4、护理警示标示应正常使用,以醒目标示来提醒各班护士加强巡视和观察。
4、各护理单元应组织学习相应的护理质量考核标准,并依此标
附:
2013年4月综合质量检查排名
科室
平均分
达标情况
排名
放疗科
98.83
100%
1
手术室
99.14
外科
98.7
2
产房
99.08
内科
98.53
3
输液室
骨伤科
98.44
4
内镜室
98.28
供应室
99.00
血透室
98.3
7-9月份,院护理质量控制小组依据2008年质控方案,对全院20个护理单元(24个部门)的工作从15个方面定期进行了全面检查,现将检查结果通报如下:
好的方面:
1、各科室护理文件书写质量较前明显提高:
体温单出、入院等书写格式正确,字迹清楚,术前及术后血压填写及时;
医嘱单签字符合要求,查对认真及时;
治疗本转抄及时准确;
一般患者护理记录单记录频次符合要求,内容记录及时,表达准确,语句通顺;
危重患者护理记录单能按分级护理标准观察记录病情,病情变化处理及时、记录准确。
2、整体护理:
健康教育知晓率较前有一定的提高,患者对有关疾病知识掌握较好。
3、病区管理:
以迎接“创文”检查为契机,各病区加强了“五室一库”的卫生整理,病区卫生质量有了明显提高,控烟工作有得到改善。
工作人员仪容仪表规范,服务规范、热情主动。
存在问题:
1、护士长工作质量中存在的问题:
1)每月业务学习有计划但未落实。
2)护士长未能坚持定期深入病房,了解患者的需求。
3)抢救室床位设置不规范。
2、住院患者对护理工作满意度六个科室不达标,主要存在问题:
1)护嫂餐前递送小毛巾、定时打开水、陪同不方便活动的病人检查、定时买饭不及时。
2)护士长未定期深入病房了解患者需求、征求患者意见。
3)患者入院时护士未介绍病区环境,住院期间未全面介绍疾病知识。
4)护士主动巡视病房不及时。
5)患者不知道主管护士是谁。
3、病区卫生环境质量检查存在问题:
1)设备带、电视机、空调有灰尘。
2)病区的走廊有污点、灰尘及卫生死角。
3)卫生间有异味。
4、三基考核主要存在问题:
1)护士对基础理论学习不重视,基础知识掌握不够扎实,核心制度掌握不全面。
2)护士进行操作时评估患者及记录意识较差。
3)护士在进行三查七对时第二次查对的意识较差.
原因分析:
1、部分科室住院患者多,工作量大,护士长忙于日常事务,疏于管理,在主观上护士长没有认识到管理的重要性,管理意识差,管理能力欠缺。
2、保洁员流动性大,培训工作不到位,工作缺乏积极性,保洁公司检查力度不够,致使患者多、工作量大的科室环境卫生质量得不到持续改进。
3、各级管理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够,护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固,年青护士缺乏正确的学习态度,不断自觉学习、完善自我的学习气氛不浓。
整改措施:
1、在护士长例会上反馈检查结果,将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长,科室制定具体整改措施上交护理部。
2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。
3、指导护士长从实际出发,提高工作质量及工作效率。
这次检查中,心内科、耳鼻喉科、腔镜外科护理单元获得前三名,王丽、彭丽霞、白玲、张华、郭丽萍、何金玲获得患者最满意的护士,基础护理合格100%,特一级护理合格率100%,护理文件书写合格率100%,急救物品完好率100%,常用器械消毒灭菌合格率100%,患者对护理工作满意度达90%。
一月份基础护理质量抽查情况反馈
1月份进行基础护理质量抽查,以85分为合格,检查结果最低分是86分,平均分为93.6分,合格率达100%,各科存在问题如下,请对照进行整改及跟踪进行持续质量改进。
存在的问题:
综合二科:
检查14、21床,病历书写的入院介绍制度落实无记录,病人知道主管医生不知道主管护士;
门-26床病历书写的入院介绍制度落实无记录,护士对患者的病情不了解。
外二科:
9-16床空病床的床单元没有及时处理,无做好终末消毒工作;
9-17床病人卧位欠舒适,护士与病人沟通无效;
9-18床入院介绍制度落实无记录,病人知道主管医生不知道主管护士,床头柜脏乱,病人出院已取出院药但护士未做出院服药指导。
ICU-7:
脑梗后遗症,患者的良肢位摆放不正确,眼部护理措施落实不到位。
内二科:
7-13床床下有杂物,年老久病,取半坐卧位无上床档,患者6天未解大便,无体查,护理问题无得到解决,护士对病人的进食情况不了解;
7-20+病人的床头柜欠清洁,多杂物。
外一科:
6-26床病人知道主管医生不知道主管护士,患者反映传呼玲已经坏了十几天,护士对病人的饮食无作指导;
6-15床入院介绍制度无落实,无记录,病人不知道主管医生和护士,床头柜欠整齐清洁,床单元欠清洁,无按要求一周更换床单被套,术后改全流饮食医生有指导、护士无根据病人的饮食改变进行指导,导尿病人护士无根据病情作膀胱功能训练的指导及护理。
脑科:
5-10床入院介绍制度无记录,病人只知道主管医生不知道主管护士,床头柜欠清洁,无进行饮食指导,无服药指导;
5-29床患者知道主管医生不知道主管护士,床头柜有一消毒棉枝。
内一科:
CCU6床下杂物多,便器放置不规范,病人卧不舒适,无及1时为病人穿裤,护士与病人沟通无效,无了解心理需要;
3-17床患者的床单元及衣裤尿湿,护士无及时关注并进行更换,3-24出院病人,床头柜有带血棉枝,低血糖的应急处理及糖尿病足的健康教育指导欠详细;
3-23床枕芯无枕套,床头柜杂物多,护士对病人治疗,诊断检查报告等不了解。
综合科:
2-11床病人卧位欠舒适,痰标本没有指导病人及时留取;
2-18病人知道主管医生不知道主管护士,护士对病人的病情,治疗等掌握欠熟悉,健康教育指导欠缺,在院病人2天中药一次性发放;
2-38床病人对热水器不会使用,床头有挂防坠床警示牌,但病人及家属不会使用床栏。
整改措施:
1、对基础护理质量评价标准的评分表个别内容进行微调。
2、入院介绍制度要求一定落到实处,护理记录单有记录,科室有流程,护士做好入院护理工作。
3、病室的物品放置规范,床单元保持清洁,做好出院病人的终末消毒工作。
4、加强患者的分级护理、十大安全目标护理及专科护理工作。
5、保障病房设施的正常运行,要求科室负责人加强与后勤的协调工作。
6、管床护士、主管护士加强与病人及主治医师的沟通,及时对病人病情、诊疗的了解、落实病人的健康宣教工作,指导病人正确采集标本。
7、正确执行服药流程及指导病人服药,交待服药注意事项。
8、特殊病人有安全措施,病人及家属知晓安全用具的使用,无护理并发症出现。
二00八年第一季度护理质量检查情况反馈
一、各科的平均分数:
妇产科:
97分
外科:
98分
内科:
骨儿科:
98分
传染科:
95分
手术室:
供应室:
急诊室:
二、存在问题:
㈠病人满意度
⒈护士没有协助病人翻身;
⒉来向病人作入院介绍;
⒊护士及向病人说明检查、用药等情况;
⒋没向病人作有关知识宣教;
⒌没给病人必要的协助。
㈡病历检查
⒈护理评估与医生记录不符;
⒉护理评估与病情记录有出入;
⒊没有心理反应描述;
⒋发热病人及按要求次数测绘;
⒌体温单底栏内容记录不全;
⒍临时医嘱签名(执行时间);
⒎患者有病情变化记录没有护理措施;
⒏病情反映不确切;
⒐有青霉素过敏史,没有具体描述、反映;
⒑病重通知、护理记录上没有反映;
⒒重护单与护理记录单不衔接;
⒓入院评估有漏项;
⒔健康教育内容记录不全;
⒕尿量记录不准确;
⒖漏记特殊用药;
⒗皮试没有双签名。
㈢护理管理制度
⒈个别科室有过期药物;
⒉温化瓶没有干保存;
⒊无菌操作、未戴口罩;
⒋传染科、业务学习、会议、查房、座谈会缺数次;
⒌输液瓶签名不到位、查对有出入;
⒍大部分科室入院宣教不到位;
入院指南未发放;
⒎标本送检除骨儿科外,其余送收登记不全;
⒏总查对不到位;
⒐物品清单不到位;
⒑产房用药管理混乱、无清点、缺药多种。
㈣护理员质量检查情况
⒈床单位不够整洁;
⒉没有按规定时间更换床单、被套;
⒊夜间护理不到位;
⒋个别人员没有按规定时间上下班;
⒌终末处理不彻底;
⒍棉胎、枕心不按规定时间晒。
三、各科护理员
妇科科93分
外
科94分
内
科95分
四、整改措施:
⒈召开护士会议,反馈检查中存在的问题;
⒉要求各科室护士长根据本季度本科室存在的问题,逐项进行整改;
⒊科室要体现二次奖金分配的作用,将奖金标次拉开,奖罚分明,提高科室每位护士的积极性。
⒋护士长要将主要的精力放在管理上,多发现护理过程中的问题、及时纠正、努力提高本科室的护理质量。
泰顺县人民医院护理部
2011年第三季度护理质量检查情况通报
为了加强护理质量管理,确保医疗护理安全,使护理质量持续改进。
9月20日下午,护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围,对临床科室的护理质量进行了督导检查,重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况和护理电子病历运行书写情况等方面内容。
现将检查情况通报如下:
一、基本情况及存在问题:
1、病区管理和基础护理等方面:
病区管理意识增强,秩序良好,保持整洁安静;
坚持做晨间护理,巡视及时,护理巡回记录单健全,护理人员仪表仪容基本规范。
存在问题:
急诊、针推科:
4床床下杂物较多,摆放凌乱。
妇产科:
5床床单位不整洁,东西多摆放乱;
巡回记录单记录不及时。
外科:
2床病人巡回记录单记录不及时。
内科:
3床、10床床单位不整洁。
肛肠科:
1床床单位不平整。
2、急救药品、器材管理方面:
各科室急救药品、物品管理比较规范,专人管理,能够班班交班,未发现无标识及过期药品现象,急救仪器处于备用状态。
手术室:
急救药品柜备药基数和实际不符。
骨伤科:
急救药品柜中,吸痰管过期。
3、护士长质量管理和护理电子病历书写方面:
护士长工作考核手册书写认真、规范,按时。
护理文书书写比较规范,病历中增加了中医护理的相关内容,护理电子病历运行基本正常。
共性问题:
护理病历未突出中医护理特色,内涵质量有待于提高。
4床,住院号41705,体温图入院后未连画三天。
外
科:
8床,住院号41713,张明俊,入院评估表签名不及时。
5床,住院号41708,付前前;
10床,住院号41698,体温图9月16-17日舌苔、脉象、大小便未填写。
内
2床,住院号41591,王健民,病人未出院,健康教育出院指导已签名。
3床,住院号41669,季桂青,病人未出院,健康教育出院指导已签名。
9床,住院号41710,解万强,体温图上9月16日血压未填写。
4、医院感染管理方面:
优点:
各临床科室无菌包消毒及时,无过期、失效现象,无菌物品柜内物品摆放整齐。
医疗垃圾和生活垃圾未严格分类放置;
棉签无打开时间。
泡镊桶的包布陈旧、比较脏。
医疗垃圾里混有生活垃圾和输液管外包装。
泡镊桶无打开时间。
5、重点部门(手术室、供应室)
无菌包打的太松,不平整;
输血登记本有涂改。
供应室:
护士长工作考核手册未按时完成;
拖把上无标识。
三、存在问题的主要原因:
1、护理质量督导检查力度不够,加之个别护士缺乏工作责任心,工作不认真。
2、无菌观念差,院感知识掌握不全面。
3、大部分护士对电子病历系统使用方法掌握不全面。
4、针对前次检查存在的问题,改进措施未认真落实,问题依旧存在。
四、针对存在问题采取的整改措施
1、加强病区管理和基础护理,优质护理服务落实到位,积极做好健康宣教工作,认真落实晨晚间护理,护士长不定期对护理质量进行监督检查。
2、教育护士加强工作责任心,认真执行规章制度和技术操作规范,防范差错事故及纠纷的发生。
3、加强无菌观念意识,督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。
4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习,加强职业素质教育,特别强化低年资护士教育,提高护理队伍的整体水平。
5、加强对电子病历系统使用的培训学习,使护士尽快掌握电子病历书写规范。
二0一一年九月二十九日
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