危重一级护理患者护理质量评价标准Word文档下载推荐.doc
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项目
基本要求
分
值
评分标准
扣
病情观察30分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符
5
一项不符扣1分
2.护士对患者八知道:
①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施
15
一项不知道各扣2分,一项不全扣1分
3.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
4.观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名
专科护理30分
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱相符
2.患者能按时服用药物
3.各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时
4.各种治疗工作到位
10
一项不符扣2分
5.按病情需要,配备急救用物
未配备或不齐全扣5分
6.熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不掌握操作规程扣5分,出现警报回应不及时或处理当各扣3分
7.特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间
8.管道护理做到:
正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换
导管脱落不得分。
其他一项不符合要求扣1分
9.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施
基础护理
40分
1.床单位整洁、干燥
2.衣裤整洁
3.指(趾)甲短、清洁无污垢
4.头发清洁、胡须短
5.皮肤、口腔清洁无异味
6.及时协助患者进食、服药
20
一项不符合要求扣2分
7.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求
8.不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)
9.提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓
发生烫伤、压疮、坠床不得分,一项不符扣2分,未介绍一项扣1分,患者不知晓扣0.5分
10.做好压疮预防护理,护理措施妥当
11.对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录
100分
注:
总分100分,≥85分合格。
实际得分
检查者:
日期:
年月日
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- 关 键 词:
- 危重 一级 护理 患者 质量 评价 标准