一氧化碳中毒护理查房课件.pptx
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一氧化碳中毒护理查房课件.pptx
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,一氧化碳中毒护理查房,2016.11.29急诊科赖彩虹,一氧化碳中毒护理查房,1.病情介绍2.护理诊断3护理措施4疾病相关知识,病情介绍,患者魏慧娟,女性,12岁,因发现人事不省,口吐粉红色泡沫痰1时余于2016-11-2521:
21:
23:
567入院,入院时体温36.3脉搏96次/分呼吸30次/分血压148/90mmHg指氧饱和度50%,呈深度昏迷态,抬入病房,四肢冰冷,四肢末梢紫绀,双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射稍迟钝,入院后立即通知医生(唐永升)查看病人并遵医嘱给予面罩给氧,建立静脉通路,抽血化验等对症处理后血氧饱和度仍未改善,于患者家属沟通需立即给予气管插管,签字同意后行气管插管术,给予地西泮后仍抵抗明显,病情介绍,给予丙泊酚注射液20mg静脉注射,咪达唑仑维持镇静,呼吸机辅助呼吸(气管插管处接呼吸机辅助通气,V-SIMV模式:
VT350ml,R14次/分,Fi100%,PEEP10CmH2O.),给予心电监护、测血氧、密切观察生命体征;甘露醇脱水降颅压,呋塞米减轻心脏负荷,醒脑静醒脑促醒,营养脑细胞、改善大脑供血供氧;抗感染、化痰,护胃,营养心肌,保护肝肾功能,控制血压、维持水、电解质平衡等对症、支持预防并发症的治疗;经抢救后,患者约于23时30分,血氧饱和度99%,继续咪达唑仑镇静,病情介绍,2016-11-25-23:
23化验室回报血气分析:
酸碱度6.89。
二氧化碳分58.00mmHg。
氧分压58.00mmHg。
实际碱剩余浓度-25.00mmol/L。
氧功能饱和度67.00%。
乳酸8.69mmol/L。
葡萄31.91mmol/L。
心肌酶:
肌酸激酶872.00U/L。
肌酸激酶同工酶188.00U/L。
乳酸脱氢酶601.00U/L。
羟基丁酸脱氢酶417.00U/L。
天门冬氨酸氨基转移酶288.00U/L。
病情介绍,2016-11-26-02:
40:
41患者复查血气分析:
酸碱度7.24。
二氧化碳分压47.40mmHg。
氧分压136.00mmHg。
实际碱剩余浓度-7.90mmol/L。
氧功能饱和度98.50%。
乳酸3.18mmol/L。
结合本次化验,患者代谢性酸中毒、型呼吸衰竭明显纠正,于将呼吸机参数调整:
V-SIMV模式:
VT350ml,R10次/分,Fi60%,PEEP5CmH2O.)继续密切观察患者病情变化。
病情介绍,请ICU陈润衫主治医师会诊后认为:
;将目前病情及会诊意见与患者家属沟通病情,下达病危通知,患者目前病情危重,易出现恶性心律失常、迟发性脑病、肝肾心脏等多脏器衰竭等严重并发症,甚至出现心跳、呼吸骤停而危及生命,患者表示知情理解同意转ICU治疗,但目前病情危重,简易呼吸气囊不能维持血氧稳定,转途中风险大,暂时不适合转ICU治疗,已告知家属,家属表示暂时不转ICU治疗。
病情介绍,入院诊断:
1、急性一氧化碳中毒重度;2、急性肺水肿患者于2016-11-26-04:
00遵医嘱停咪达唑仑组泵入,于05:
20转神志清楚泵,于08:
10遵医嘱给予停呼吸机辅助呼吸,拔除气管插管改面罩给氧3h,氧流量8L/min,于11:
10遵医嘱给予改鼻导管给氧5L/min,护理诊断,1.急性意识障碍与急性中毒引起中枢神经损害有关2.组织缺氧与CO中毒有关3.颅内压增高与脑水肿有关4.有误吸的危险与意识不清、呕吐有关5.尿道粘膜受损与导尿时损伤和尿管刺激有关6.有受伤的危险与四肢抽搐、烦躁有关,7有皮肤完整性受损危险与昏迷和大小便失禁有关),8.恐惧、焦虑与突发疾病和环境陌生及预后情况有关,护理措施,一般护理:
1.将一氧化碳中毒患者放到空气流通处,高流量吸氧或者行高压氧治疗。
昏迷或者烦躁患者要加强保护措施,以防发生坠床、骨折等。
2.昏迷患者取侧卧位或者平卧头偏向一侧,及时去除口腔内分泌物,保持呼吸道畅通,加强皮肤护理,定时翻身、按摩,防止褥疮的发生。
3.昏迷者暂禁饮食,通过静脉补充营养,必要的时候鼻饲。
神志清醒后鼓励患者进食,多喝水。
护理措施,病况观察和护理:
1.严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量,并且填写特别记录单,以便及时采取救治措施。
高热者可以采用物理降温。
2.发现昏迷的患者,可按昏迷进行护理,注意安全和保持呼吸道的畅通,防止坠床、窒息和吸入性肺炎。
昏迷患者清醒后仍需要注意观察,以便及时发现再度出现昏迷的早期症状,予以及早防治。
3.注意神经系统的表现和皮肤、肢体受压位置损害情况,如果有无急性痴呆性木僵、癫痫、失语、肢体瘫痪、惊厥、震颤麻痹、皮肤水泡、筋膜间隔综合征等。
护理措施,对症护理:
1.重度中毒病人伴有抽搐、呕吐时,要将病人头偏向一侧,及时去除口腔内呕吐物,防止吸入气管。
抽搐发作的时候,要将缠有纱布的压舌板放于上、下臼齿之间,防止舌咬伤,并且记录抽搐发作的次数、下臼齿之间,防止舌咬伤,并且记录抽搐发作的次数、持续时间、间隔时间等,遵医嘱给予镇静剂,并且观察治疗效果。
2.因缺氧病人表现有呼吸困难、胸闷,严重的可出现呼吸衰竭。
要严密观察呼吸速率、节律、深浅度的变化,保持呼吸道畅通,正确给氧,必要的时候行气管插管、呼吸机辅助呼吸,遵医嘱应用呼吸兴奋剂。
一氧化碳中毒相关知识,常见的一氧化碳中毒原因:
1、在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭,由于通风不良,供氧不充分,可产生大量一氧化碳积蓄在室内。
包括门窗紧闭,又无通风措施,未安装或不正确安装风斗,疏忽大意,思想麻痹,致使煤气大量溢出;气压低,煤气难以流通排出。
2、城市居民使用管道煤气,如果管道漏气,开关不紧,均可使煤气大量溢出,造成中毒。
3、使用燃气热水器,通风不良,洗浴时间过长。
4、冬季在车内发动汽车或开动车内空调后在车内睡眠,都可能引起一氧化碳中毒。
一氧化碳中毒相关知识,怎样识别一氧化碳中毒:
1、轻度中毒。
中毒者会感觉到头晕、头痛、眼花、全身乏力,这时如能及时开窗通风,吸入新鲜空气,症状会很快减轻、消失。
2、中度中毒。
中毒者可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力,如果采取有效措施,基本可以治愈,很少留下后遗症。
3、重度中毒。
此时中毒者多已神智不清,牙关紧闭,全身抽动,大小便失禁,面色口唇现樱红色,呼吸、脉搏增快,血压上升,心律不齐,肺部有罗音,体温可能上升。
极度危重者可持续深度昏迷,脉细弱,不规则呼吸,血压下降,也可出现高热40摄氏度,此时生命垂危,死亡率高。
即使有幸未亡,也会遗留严重后遗症。
一氧化碳中毒相关知识,煤气中毒的现场急救原则:
1、应尽快让患者离开中毒环境,并立即打开门窗,流通空气。
2、患者应安静休息,避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。
3、给予中毒者充分的氧气。
4、对中毒较轻的病人,可以让他喝些浓茶,鲜萝卜汁和绿豆汤等。
5、神智不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境,让病人平躺下,解开衣扣和裤带。
在最短的时间内,检查病人呼吸、脉搏、血压情况,根据这些情况进行紧急处理。
6、中毒者呼吸心跳停止,立即进行人工呼吸和心脏按压。
还可以针炙,针炙时可刺入人中、足三里、十宣等穴位。
7、呼叫120急救服务,急救医生到现场救治病人。
8、病情稳定后,将病人护送到医院进一步检查治疗。
9、中毒者应尽早进行高压氧舱治疗,减少后遗症。
一氧化碳中毒相关知识,如何预防煤气中毒:
1、合理使用煤炉,装上烟筒并使其完整,正确安装风斗。
2、伸向窗外的部分要加上防风帽。
3、煤炉、烟筒一定要密封。
架设在室内、用于通煤气的炉筒各接口处,必须要用双层塑料胶带或黑布胶带缠绕使其封闭,而炉筒各接口处要顺向连接并保持一致,以防煤炭燃烧产生的液体倒流,影响通气、腐蚀炉具,而且这样安装也不利于通风。
4、煤炉通风口要直对门口方向,夜间用煤球封火时应适当留通风口,千万不可封死所有通风的地方,用于封火的燃煤量也要适中。
5、白天用煤炉做饭时要打开窗户,让空气流通。
6、由于蜂窝煤燃烧产生的煤气液体酸性很强,容易腐蚀铁皮炉筒,为防止不断脱落的铁锈堵塞煤炉的排气口,使用时最好三四天清理一次杂物,并轻轻敲击炉筒,让即将脱落的铁锈脱落并清理干净,以防烟灰堵塞烟筒,影响煤气出路。
一氧化碳中毒相关知识,7、选购蜂窝煤时要注意,优质,也就是毒气很小的煤球色发蓝,而劣质蜂窝煤色泽发黑。
从燃烧过程看,劣质煤燃烧过的废煤球有点发红,在燃烧过程中会产生大量的一氧化碳。
而优质煤燃烧过的废煤球整体发白且产生的废气无害。
8、装有土暖气者检查管道穿过墙壁的地方,应该完全堵死,防止有害气体进入卧室。
9、睡觉前应该仔细检查煤炉盖是否盖严,风门是否关死。
10、切忌在没有烟囱的情况下在室内用煤、木炭、木柴、焦炭等可燃物取暖。
11、为了防止万一,可在家里安装1个换气扇。
一氧化碳中毒相关知识,对煤气中毒的认识误区:
误区之一是思想麻痹。
煤气无色、无味、看不见、摸不着,在不少人认为不会产生煤气的时候,煤气却已存在了。
其实,所谓煤气就是煤、碳燃烧不完全时产生的一氧化碳。
只要有煤碳燃烧,就会产生煤气,特别是氧气供给不足的燃烧,如火炉在烧旺之前或将熄灭的时候,产生的煤气更多。
误区之二是把人冻一冻或灌些醋、酸菜汤就可解毒。
发生煤气中毒后,轻者只要把病人移到空气新鲜的地方就可以逐渐恢复,重者使用高压氧舱治疗效果也很好。
但寒冷及醋、酸菜汤并无解煤气之毒的作用,如果把病人抬到寒冷的地方,反而会使病人因受凉感冒或并发肺炎而加重病情,或因延误抢救时间而带来严重后果。
一氧化碳中毒相关知识,误区之三是有些人认为,煤气中毒经抢救恢复了健康后就平安无事了。
实际上有的中毒者过2周至3个月时间又突然出现痴呆、大小便失禁、偏瘫等症状,往往被误诊为脑出血、精神病等。
其实,这仍是煤气中毒的特殊表现,只要把救治时间延长一段,就可防止发生这些后续症。
误区之四是白菜叶、橘子皮、松树枝或水可以防止煤气中毒。
有些人认为在火炉上放些白菜叶、橘子皮、松树枝之类,或放一盆凉水,或在地上洒些水,就可以预防煤气中毒的发生,其实白菜叶之类不能与一氧化碳起任何化学反应,一氧化碳也不能溶解在水里,因此,这些东西都不能解煤气之毒,自然也就不能预防煤气中毒的发生。
一氧化碳中毒相关知识,预防煤气中毒也很简单,这里有四句话,思想重视别麻痹,烟筒风斗安装齐。
晚上封火开炉档,“涮锅”勿忘透空气。
谢谢,
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