上颌窦穿刺术课件.pptx
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上颌窦穿刺术课件.pptx
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耳鼻咽喉头颈外科,注意事项,内容提纲,了解,掌握,学习目标,鼻窦,筛窦,额窦,鼻中隔,上颌窦,上颌窦穿刺术指经鼻腔外侧壁(上颌窦内侧壁)用穿刺针刺入上颌窦腔内,进行抽吸、冲洗等治疗的一种方法。
概念,注意事项,操作讲解-相关解剖,顶,底,内壁,后外壁,前壁,为鼻窦中最大者形态:
横置的锥体分5个壁:
前壁:
尖牙窝后外壁:
翼腭窝和颞下窝毗邻上壁:
眼眶的底部底壁:
牙槽突内壁:
鼻腔外侧壁下部,操作讲解-适应症,上颌窦病变组织活检,鼻窦炎,正常鼻窦,鼻窦粘膜炎症,粘液积聚/鼻窦感染,筛窦,额窦,鼻中隔,上颌窦,上颌窦炎,病变组织,操作讲解-操作步骤-术前准备,30cm,体位:
患者取坐位,操作讲解-操作步骤-体位,再用浸有1%丁卡因棉签置入下鼻道鼻腔外侧壁穿刺部位,表面麻醉15min。
麻醉时应观察患者有无丁卡因过敏现象。
麻醉:
用盐酸羟甲唑啉棉片收缩下鼻甲和中鼻道黏膜,冲洗时易于脓液的流出。
操作讲解-操作步骤-麻醉,1.01.5cm,1.5cm,下鼻甲附着处,穿刺点,1)在前鼻镜窥视下,将带有针芯的上颌窦穿刺针尖端引入距下鼻甲前端1.01.5cm下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁,此处骨壁最薄,易于穿透。
操作讲解-操作步骤-穿刺入窦,2)一手固定患者头部,另一手拇指、食指、中指持针,掌心顶住针之后端,使针尖朝向同侧外眦外侧方向,稍用力钻动即可穿通骨壁进入窦内,此时有一“落空”感,表明针已进入窦腔。
操作讲解-操作步骤-穿刺入窦,拔出针芯,接上注射器回抽无血而有空气或脓液回流,证实针尖确在上颌窦腔内;向窦腔内缓缓注入生理盐水,即有脓液自中鼻道上颌窦自然开口处流出,直至洗净为止。
冲洗完毕后可注入抗生素及糖皮质激素。
操作讲解-操作步骤-冲洗,旋转退出穿刺针,穿刺部位用以棉片压迫止血。
必要时可每周冲洗1次。
操作讲解-操作步骤-撤针,操作讲解-术后处理,1.告知患者如前鼻孔流出少许血液属正常现象,无需紧张。
2.穿刺完毕后,患者应休息15分钟,无不良反应方可离去。
操作讲解-并发症,1.晕厥:
因紧张、疼痛或空腹所致,一般平卧片刻即可恢复。
但要注意观察有无其他意外情况。
2.面颊部皮下气肿或感染:
为进针部位偏前,针刺入面颊部软组织所致。
注水时面颊部隆起。
操作讲解-并发症,操作讲解-并发症,3.眶内气肿或感染:
为进针方向偏上,用力过猛,穿刺针经上颌窦上壁(即眼眶底壁)入眶内所致。
注水时眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉。
4.翼腭窝感染:
为穿刺用力过猛穿通上颌窦后外壁进入翼腭窝所致。
注水时水进入翼腭窝,面颊部立即隆起。
操作讲解-并发症,5.气栓:
因穿刺针刺入较大血管,并注入空气。
处理:
应急置患者头低位和左侧卧位(以免气栓进入颅内血管和动脉系统、冠状动脉),应立即给氧及其他急救措施。
操作讲解-并发症,操作讲解-注意事项,1.熟悉鼻腔解剖,表面黏膜麻醉要充分,减轻患者的疼痛,同时观察有无丁卡因过敏现象。
操作讲解-注意事项,2.进针部位、方向要正确,用力要适中。
一旦有“落空”感即停。
否则,可由于穿刺部位不对、方向不准或用力过大、过猛造成患者损伤。
操作讲解-注意事项,例如:
穿刺方向与骨壁过于平行所致鼻粘膜下撕裂。
故操作时针尖应对准同侧眼外眦。
操作讲解-注意事项,3.切忌注入空气,以免引起气栓。
操作讲解-注意事项,4.注入生理盐水时,如遇阻力,应调整针尖的位置和深度,再次试冲;例如:
窦内粘膜未穿破时:
可将针轻向窦内推进;刺入对侧壁粘膜下层时,可将针稍向外撤。
如仍有较大阻力,则应停止冲洗。
5.冲洗时注意观察冲出液颜色、性质、量及有无恶臭,并做好记录。
操作讲解-注意事项,头痛,眩晕,胸闷,恶心,心悸,6.冲洗时发生以下情况立即停止冲洗:
自诉有眶内肿胀或眼球有被挤压出的感觉;发现面颊部逐渐隆起;发现面色苍白、出冷汗,自述头晕、胸闷、恶心、心悸等。
操作讲解-注意事项,7.拔除穿刺针后如遇出血不止,须作做止血处理。
操作讲解-注意事项,8.儿童穿刺应慎重。
高血压、血液病者禁忌穿刺。
操作讲解-注意事项,高血压,血液病,儿童慎重,总结与回顾,1.01.5cm,1.5cm,下鼻甲附着处,穿刺点,操作要点:
进针部位、方向要正确,用力要适中。
参考,1.耳鼻咽喉头颈外科(全国高等学校教材-供8年制基年制临床医学等专业用)第3版孔维佳周梁人民卫生出版社2.耳鼻咽喉头颈外科(全国高等学校教材-供基础、临床、预防、口腔医学类专业用)第8版田勇泉人民卫生出版社3.上颌窦癌的概述上颌窦癌健康一线(网络),
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