医院卒中中心诊疗流程及质控指标docx.docx
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附录
医院卒中中心诊疗流程及质控指标
一、主要诊疗流程
1.接诊诊疗服务
1.1病史采集、体格检查、神经功能缺损评分(NIHSS)、生命体征评估;
1.2实施头部影像学检查、血生化等辅助检查;
1.3相应时间窗内应用r-tPA或尿激酶;知情告知;动、静脉溶栓,机械取栓、介入、开颅手术等治疗。
2.入院后诊疗
2.1抗血小板治疗;
2.2预防深静脉血栓(DVT);
2.3房颤患者的抗凝治疗;
2.4早期康复评估及治疗;
2.5早期营养支持治疗;
2.6早期吞咽功能评价;
2.7健康宣教(戒烟等)。
2.8血压评估与管理;
2.9血糖评估与管理;
2.10血脂评估与管理;
2.11血管功能评估。
3.出院前诊疗
3.1出院时抗栓治疗;
3.2出院时卒中合并症患者的相应用药;
3.3膳食平衡原则及个体化康复指导;
3.4卒中危险因素控制,卒中发作预警,用药依从性等宣教;
3.5出院功能评估,生活质量评估。
4.出院后随访
、主要质控指标
二级医院卒中中心(防治卒中中心)
序号
报告指标
考核指标
对象
质控考核参考值
1
脑梗死患者神经功能缺损评估率
脑梗死患者抵达急诊室接受NIHSS评分的比例
所有脑梗死患者
100%
2
急性脑梗死患者接受静脉溶栓率
脑梗死患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例
所有脑梗死患者
≥3%
3
静脉溶栓的急性脑梗死患者抵达医院到给药时间小于60分钟的比率
在接受静脉溶栓患者中,抵达医院60分钟(DNT)内开始溶栓患者的比例。
接受静脉溶栓的脑梗死患者
≥50%
4
急性脑梗死患
者急诊就诊25
在发病6h内抵达医院的急性缺血性卒
在发病6h内抵达医
≥60%
序号
报告指标
考核指标
对象
质控考核参考值
分钟内完成头颅CT影像学检查率
中患者中,从抵达医院至完成头颅CT<25分钟的比例。
院的急性患者脑梗死
5
从抵达医院到开始血管内治疗的时间(DPT)
对急性缺血性卒中患者,从抵达医院到开始血管内治疗的时间。
行血管内治疗的急性缺血性卒中患者
平均≤
120分钟
6
出院时脑梗死患者抗栓治疗率
出院小结中脑梗死患者的抗栓治疗率
所有脑梗死患者
≥80%
7
出院时合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率
出院小结中合并房颤的脑梗死患者的抗凝治疗率
合并房颤的脑梗死患者
≥40%
8
出院时非心源性脑梗死患者他汀类药物治疗率
出院小结中非心源性脑梗死患者的他汀类药物治疗率
非心源性脑梗死患者
≥90%
9
出院时合并高血压的脑梗死患者降压治疗率
出院小结中合并高血压的脑梗死患者降压治疗率
合并高血压的脑梗死患者
≥60%
10
出院时合并糖尿病的脑梗死患者降糖药物治疗率
出院小结中合并糖尿病的脑梗死患者降糖药物治疗率
合并糖尿病的脑梗死患者
≥80%
11
接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者72小时内出血转化的比例
接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者72小时内出血转化的比例
行血管内治疗的急性缺血性卒中患者
≤30%
序号
报告指标
考核指标
对象
质控考核参考值
12
接受CEA患者术中使用TCD和(或)电生理监测率
接受CEA患者术中使用TCD和(或)电生理监测率
接受CEA患者
100%
13
接受CEA患者术后30天内卒中和死亡发生率
颈动脉狭窄患者行CEA,术后30天内卒中和死亡发生率
颈动脉狭窄行CEA患者
≤8%
14
接受CAS患者术后30天内卒中和死亡发生率
颈动脉狭窄患者行CAS,术后30天内卒中和死亡发生率
颈动脉狭窄行CAS患者
≤8%
15
接受CEA或CAS患者出院后30天内的随访率
接受CEA或CAS患者出院后30天内的随访率
接受CEA或CAS患者
90%
16
缺血性卒中患者术后规范化抗凝治疗率
缺血性卒中患者术后规范化抗凝治疗率
术后规范化抗凝治疗的缺血性卒中患者
100%
17
自发性SAH患者入院时病情严重程度评估率
对自发性SAH患者入院时病情评估率(NIHSS、Hunt-Hess、mFisher)
自发性SAH患者
100%
18
自发性ICH患者入院时病情严重程度评估率
对自发性ICH患者入院时病情评估率(NIHSS、GCS)
自发性ICH患者
100%
序号
报告指标
考核指标
对象
质控考核参考值
19
aSAH患者发病72小时内行动脉瘤处理的比例(发病48小时内入院)
aSAH患者发病72小时内行动脉瘤处理的比例
aSAH行病因治疗患者
≥80%
20
AVM导致的卒中患者在30天内行病因治疗的比例
由AVM导致的卒中患者在30天内行病因治疗的比例
AVM导致的卒中病因治疗患者
≥90%
21
aSAH患者(H-H分级≤Ⅲ级)围手术期恶化转归率(死亡率或自动出院)
aSAH患者(H-H分级≤Ⅲ级)围手术期恶化转归率(死亡率或自动出院)
aSAH患者
≤10%
22
非脑疝自发性ICH患者围手术期恶化转归率(死亡率或自动出院)
非脑疝自发性ICH患者围手术期恶化转归率(死亡率或自动出院)
进行外科干预非脑疝ICH患者
≤15%
三级医院卒中中心(高级卒中中心)
序号
报告指标
考核指标
对象
质控考核参考值
1
脑梗死患者神经功能缺损评估率
脑梗死患者抵达急诊室接受NIHSS评分的比例
所有脑梗死患者
100%
2
急性脑梗死患者接受静脉溶栓率
脑梗死患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例
所有脑梗死患者
≥5%
序号
报告指标
考核指标
对象
质控考核参考值
3
静脉溶栓的急性脑梗死患者抵达医院到给药时间小于60分钟的比率
在接受静脉溶栓患者中,抵达医院60分钟(DNT)内开始溶栓患者的比例。
接受静脉溶栓的脑梗死患者
≥60%
4
急性脑梗死患者急诊就诊25分钟内完成头颅CT影像学检查率
在发病6h内抵达医院的急性缺血性卒中患者中,从抵达医院至完成头颅CT<25分钟的比例。
在发病6h内抵达医院的急性患者脑梗死
≥80%
5
从抵达医院到开始血管内治疗的时间(DPT)
对急性缺血性卒中患者,从抵达医院到开始血管内治疗的时间。
行血管内治疗的急性缺血性卒中患者
平均≤
110分钟
6
出院时脑梗死患者抗栓治疗率
出院小结中脑梗死患者的抗栓治疗率
所有脑梗死患者
≥80%
7
出院时合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率
出院小结中合并房颤的脑梗死患者的抗凝治疗率
合并房颤的脑梗死患者
≥50%
8
出院时非心源性脑梗死患者他汀类药物治疗率
出院小结中非心源性脑梗死患者的他汀类药物治疗率
非心源性脑梗死患者
≥90%
9
出院时合并高血压的脑梗死患者降压治疗率
出院小结中合并高血压的脑梗死患者降压治疗率
合并高血压的脑梗死患者
≥60%
10
出院时合并糖尿病的脑梗死患者降糖药物治疗率
出院小结中合并糖尿病的脑梗死患者降糖药物治疗率
合并糖尿病的脑梗死患者
≥80%
11
接受血管内治
接受血管内治疗的
行血管内
≤20%
序号
报告指标
考核指标
对象
质控考核参考值
疗的急性缺血性卒中患者72小时内出血转化的比例
急性缺血性卒中患者72小时内出血转化的比例
治疗的急性缺血性卒中患者
12
接受CEA患者术中使用TCD和(或)电生理监测率
接受CEA患者术中使用TCD和(或)电生理监测率
接受CEA患者
100%
13
接受CEA患者术后30天内卒中和死亡发生率
颈动脉狭窄患者行CEA,术后30天内卒中和死亡发生率
颈动脉狭窄行CEA患者
≤6%
14
接受CAS患者术后30天内卒中和死亡发生率
颈动脉狭窄患者行CAS,术后30天内卒中和死亡发生率
颈动脉狭窄行CAS患者
≤6%
15
接受CEA或CAS患者出院后30天内的随访率
接受CEA或CAS患者出院后30天内的随访率
接受CEA或CAS患者
90%
16
缺血性卒中患者术后规范化抗凝治疗率
缺血性卒中患者术后规范化抗凝治疗率
术后规范化抗凝治疗的缺血性卒中患者
100%
17
自发性SAH患者入院时病情严重程度评估率
对自发性SAH患者入院时病情评估率(NIHSS、Hunt-Hess、mFisher)
自发性SAH患者
100%
序号
报告指标
考核指标
对象
质控考核参考值
18
自发性ICH患者入院时病情严重程度评估率
对自发性ICH患者入院时病情评估率(NIHSS、GCS)
自发性ICH患者
100%
19
aSAH患者发病72小时内行动脉瘤处理的比例(发病48小时内入院)
aSAH患者发病72小时内行动脉瘤处理的比例
aSAH行病因治疗患者
≥90%
20
AVM导致的卒中患者在30天内行病因治疗的比例
由AVM导致的卒中患者在30天内行病因治疗的比例
AVM导致的卒中病因治疗患者
≥95%
21
aSAH患者(H-H分级≤Ⅲ级)围手术期恶化转归率(死亡率或自动出院)
aSAH患者(H-H分级≤Ⅲ级)围手术期恶化转归率(死亡率或自动出院)
aSAH患者
≤8%
22
非脑疝自发性ICH患者围手术期恶化转归率(死亡率或自动出院)
非脑疝自发性ICH患者围手术期恶化转归率(死亡率或自动出院)
进行外科干预非脑疝ICH患者
≤10%
说明:
1.本质控指标考核参考值是根据《国家卫生计行委办公厅
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则(试行)的通知》(国
卫办医函〔2016〕1235号)中的卒中中心质控指标,结合我国和福建省近年来《脑卒中医疗质量安全报告》的有关数据制定。
2.本质控指标考核参考值仅用于指导福建省卒中中心建设。
—16—
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