血脱(急性上消化道出血)中医诊疗方案.docx
- 文档编号:14852555
- 上传时间:2023-06-27
- 格式:DOCX
- 页数:5
- 大小:18.68KB
血脱(急性上消化道出血)中医诊疗方案.docx
《血脱(急性上消化道出血)中医诊疗方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血脱(急性上消化道出血)中医诊疗方案.docx(5页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
血脱(急性上消化道出血)中医诊疗方案
(2017年版)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医内科常见病诊疗指南·呕血/便血》(中华中医药学会主编,中国中医药出版社,2008年)。
(1)呕血:
呕吐液呈咖啡色或暗红色,吐血量多者可呈鲜红色,多夹有食物残渣,混有胃液;初起常有恶心,胃部不适或疼痛,脘腹有压痛,肠鸣音活跃;出血量多者可见头晕心慌,面色苍白,汗出肢冷,甚或晕厥,以及心率增快,血压下降。
(2)便血:
血液随大便而下,或血与粪便夹杂,或下纯血;出血部位偏下消化道者,多见便下鲜血;出血部位偏上消化道者,血色污浊而暗,或色黑呈柏油状;可伴有畏寒、头晕、心慌、气短及腹痛等症;出血量过多,可有昏厥、肢冷汗出、心率增快、血压下降、腹部按痛。
2.西医诊断标准
参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)》(《中华消化杂志》编委会主编,中华内科杂志,2015年)。
(1)症状及体征:
患者出现呕血和(或)黑便症状,可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。
(2)内镜检查:
无内镜检查禁忌症,无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,急性非静脉曲张性消化道出血(ANVUGIB)诊断可确立。
(3)应避免下列情况误诊为ANVUGIB:
某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞人食管,服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。
对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
(二)证候诊断
1.胃热炽盛,络破血溢证:
吐血色红或紫黯,常夹有食物残渣,伴脘腹胀闷,甚则作痛,口臭,便秘,大便色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
2.脾不统血,血溢脉外证:
吐血或黑便缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,伴食少,体倦,面色萎黄,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱。
3.气不摄血,气随血脱证:
呕血或黑便不止,伴呼吸微弱而不规则,昏迷,汗出不止,面色苍白,口开目合,手撒身软,二便失禁,脉微欲绝,舌淡白,苔白润。
二、治疗方法
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.胃热炽盛,络破血溢
治法:
清热泻火止血
推荐方药:
三黄泻心汤加减。
黄连、黄芩、生大黄、白芨、侧柏叶、仙鹤草等。
中成药:
具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
2.脾不统血,血溢脉外
治法:
健脾益气止血
推荐方药:
归脾汤加减。
白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、人参等。
中成药:
具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
3.气不摄血,气随血脱
治法:
益气止血固脱
推荐方药:
甘草人参汤加减。
生甘草,人参等。
中成药:
具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(二)针灸疗法
1.针刺主穴:
足三里、中脘、胃俞、内关。
配穴:
①胃热炽盛:
肝俞、内庭、行间;配穴采用泻法,得气后留针15分钟。
②脾不统血:
关元、气海、隐白;配穴采用补法,得气后留针15分钟。
③气随血脱:
关元、命门、百会;配穴采用补法,得气后留针15分钟。
(三)基础治疗
1.一般急救措施
建立有效地静脉通道,保持呼吸道通畅,严密监测病情变化。
2.积极补充血容量
(四)护理调摄要点
1.饮食调护:
急性上消化道出血应暂时禁食,出血减少后可予流质无渣饮食,并观察出血情况。
2.情志调摄:
根据患者的心理状况,及时消除患者的焦虑不安及恐惧情绪。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.参照中华人民共和国卫生部1993年《中药新药治疗吐血、黑便(上消化道出血)的临床研究指导原则》及全国血证急症研究协作组和全国中医内科学会血证学组制订的《吐血、黑便疗效判定标准》。
痊愈:
1周内吐血或黑便停止,大便潜血试验连续3天阴性;出血伴随症状明显改善。
治疗改善率≥95%。
显效:
1周内吐血或黑便停止,连续3天大便潜血试验(+);出血伴随症状有所改善。
治疗改善率≥70%且<95%。
有效:
1周内出血减少,大便潜血试验由强阳性转为(++):
出血伴随症状略有改善。
治疗改善率≥30%且<70%。
无效:
经治5天,出血不止,重度出血经治疗24h后无好转甚至加重,出血伴随症状无改善或加重。
治疗改善率<30%。
2.疾病病情评价:
根据《血脱(急性上消化道出血)病情严重程度评估表》进行病情评估。
(二)评价方法
入院当天、入院第3天、第5~7天使用《血脱(急性上消化道出血)病情严重程度评估表》进行评价。
血脱(急性上消化道出血)病情严重程度评价量表
指标类别
评价指标
评分标准
分值
1主要指标(36分)
(1)呕血或黑便
无
0
大便隐血阳性
3
柏油样便
6
呕血或者血便
9
(2)脱证表现
无
0
四肢厥冷、脉微、面色苍白、汗出中有一项
3
四肢厥冷、脉微、面色苍白、汗出中有二项
6
四肢厥冷、脉微、面色苍白、汗出中有三项或三项以上
9
(3)休克指数(脉搏/收缩压)
<1
0
≥1且≤1.5
3
>1.5且≤2
6
>2
9
(4)尿量
≥1.5ml/h
0
≥1ml且<1.5ml/h
3
≥0.5ml且<1ml/h
6
<0.5ml/h
9
2次要指标(30分)
(1)神志
正常
0
烦躁
2
躁扰不宁或嗜睡
4
昏迷
6
(2)口干
无
0
偶尔口干
2
口干欲饮
4
烦渴
6
(3)头晕、心悸
无
0
偶有发生
2
频繁发作
4
持续不缓解
6
(4)脉象
正常
0
细数
2
芤脉
4
脉微欲绝或不能扪及
6
(5)肠鸣
正常,3-4次/分
0
音调亢进,4-6次/分
2
亢进,6-10次/分
4
亢进,>10次/分
6
总分66分
累计后得分
治疗改善率=[(治疗前评分-治疗后评分)÷治疗前评分]×100%
(成都中医药大学附属医院)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血脱 急性 消化道 出血 中医 诊疗 方案