膝过伸原因.doc
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膝过伸原因
1.小腿三头肌痉挛,踝关节背屈受限;2.股四头肌痉挛;3.股四头肌无力(此时患者靠膝
反张来维持膝关节伸展而保持站立);4.小腿三头肌无力(此时患者靠膝反张来维持膝关节伸展而保持站立);5.髋、膝、踝关节在运动的时间顺序上协调,如站起的时候伸膝过快而伸髋过慢一般会产生膝过伸。
另外,膝过伸在整个步态周期中发生的时间对矫正也很重要,一定要明确是什么时候开始发生的如首次触地期?
支撑中期?
还是支撑末期?
根据不同的原因采用不同的矫正办法应该效果会更好。
再有,大家对“划圈步态”的产生原因本人也有不同意见。
上面谈到“划圈步态”是患肢假性延长的代偿策略,其实不尽然,如果单单是足下垂的话并不会产生“划圈步态”,而是产生“跨域步态”或叫“跨槛步态”。
“划圈步态”是由于患侧屈曲连带运动(共同运动)、痉挛模式和地面廓清障碍的代偿策略共同作用的结果。
所以训练的时候要注意以下几点;
1.训练屈髋的时候注意抑制髋外展肌和股四头肌过分活动;
2.训练患侧迈步之前一定要进行站立位患侧的放松训练,主要是要放松患侧骨盆和膝关节(患侧骨盆下降,膝自然屈曲),让患肢可以自然下垂再迈步。
有条件的可以利用减重系统在跑台上练习,治疗师用手帮助患者完成患侧摆动相的动作,不要让患者过分用力。
膝反张的分类
膝反屈,又称膝过伸,膝反张,凡膝关节向后成角者均属此类。
根据成因可分为:
①膝前瘫痪或肌力低下型:
由于股四头肌瘫痪或肌力低下,腘绳肌力减弱,膝关节不能稳定于伸直位,负重时强迫后伸位行走;②膝后瘫痪或肌力低下型:
腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌下低下,膝后包括关节囊,韧带等松弛,引起膝关节过伸;③膝关节本身骨性变化,致膝关节位置不正常。
前两种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。
根据膝反屈程度,分为轻度(10°以下)、中度(10-30°)和重度(30°以上)[《小儿脑性瘫痪》李树春河南科学技术出版社2000,10]。
根据有无关节结构的破坏可分为功能性膝反屈和器质性膝反屈。
它是一种比较严重的畸形,其治疗效果相对较慢,耗时较长。
目前应用运动疗法对膝反屈患儿进行功能训练取得的效果较为满意的:
1.压膝整足法、牵踝法、摇踝法,骶屈肌牵拉训练。
2.膝关节屈伸、足背屈的训练,提高伸肌力量,协调拮抗肌张力。
3.爬行训练。
膝关节屈曲位,有利于纠正反张,同时增加膝关节运动的控制能力,协调其运动功能。
4.提高国绳肌肌力降低伸肌张力,协调关节屈伸功能。
5.上、下阶梯训练。
对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。
6.增加股四头肌力及大腿后群肌力。
矫正“膝反张”,主要是控制下肢伸肌运动,一般轻症以运动训练矫正。
方法如下:
患儿手膝跪位支撑在床垫上,患侧膝关节做屈伸训练,为配合协调运动,两膝交替屈伸进行训练,随着症状的好转,变为仰卧位或站立位进行,严重者下肢矫正或手术矫正。
(对于膝反张现象应该分析产生的原因,大致有股四头肌无力、股四头肌痉挛、腓肠肌痉挛等几种原因)收起
一:
膝过伸的原因:
膝过伸一般是代偿性改变,多见于支撑相早期。
有效的消除诱发原因才能产生效果,常见的诱因包括:
1、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸;
2、蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸;
3、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿;
4、支撑相伸膝肌痉挛;
5、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方,促使膝关节后伸以保持平衡。
治疗方法:
康复训练,需要进行系统的运动功能评价,找出目前主要的问题,再进行针对性处理。
比如,如果存在肌张力高,需要进行系统的抗痉挛治疗,措施包括良肢位摆放、佩戴支具、调整康复训练方法、服用抗痉挛药物、肉毒毒素治疗等。
矫正膝反张要:
1.恢复踝背屈ROM,降低小腿三头肌过高的张力; 2.训练伸髋(膝屈位);
3.步行训练时,要保证正确的关节运动时序。
膝过伸的形成对偏瘫患者康复预后有很大影响,因此应加强股四头肌、腘绳肌、胫前肌等肌力的训练及促进膝关节深感觉恢复训练等, 以纠正膝过伸; 节律性稳定训练(RS) ,是交替地使协同肌和对抗肌做等长收缩,是发展稳定性、刺激协同肌的活动和松弛对抗肌的手法,是通过交互抑制和痉挛让步于运动原理完成的,使作用于膝关节的屈伸、内外旋的力量同时增加,肌力平衡,加强膝关节的稳定性;在抗阻的情况下,练习股四头肌在0 - 15°的屈伸,使膝关节的控制能力增加;股内侧肌在完成伸膝方面亦占很重要的位置 ,用功能性电刺激加强膝关节处股内侧肌的力量,对胫前肌、腓骨长短肌的电刺激可以有效的减少足跖屈和内翻,对膝关节的稳定性及预防膝过伸有一定的作用。
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