优质护理服务示范工程活动考评标准试行.docx
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“优质护理服务示范工程”活动考评标准(试行)
考评标准说明:
一、本标准中“优质护理服务示范工程”,简称“优质工程。
”
二、本标准是结合卫生部“优质护理服务示范工程”评价标准和我区“优质护理服务示范工程”方案要求制订的考评标准和细则。
三、本标准适用于区内二级以上医院。
四、本标准总分值500分,分为组织领导(100分)、临床护理管理(100分)、护理服务规范(250分)、支持保障措施(50分)。
五、本标准每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止,不倒扣分。
六、实得分=考评实际得分×系数,其中系数=开展试点病房数/病房总数。
主要内容标准分基本要求评分标准
一、医院组织领导(100分)
1-1成立“优质工程”领导小组,正院长任组长,召开专题会议3次以上,研究解决无领导小组扣10分,院长不1.领导重视25
护理改革的重大问题。
担任组长扣5分;
1-2分管院长熟悉护理工作,定期听取护理部工作汇报,指导护理工作任务的落实。
无专题会议扣5分,召开3次
以下扣2分;
分管院长不熟悉、不指导护理
工作扣5分。
2-1医院有“优质工程”实施方案,任务目标明确,措施切实可行。
2-2护理部有具体实施“优质工程”活动计划、步骤和安排。
方案、计划缺一项扣10分;
2.活动计划302-3各相关部门(人事、宣传、医务、后勤、设备、药剂、财务、信息中心等)有职责不明确扣2分/部门;
明确的“优质工程”活动职责、分工协作。
计划不落实扣5分/项。
2-4工作计划能够有效落实。
3-1医院采取多种形式宣传“优质工程”活动,营造提供“优质护理服务”的氛围。
未大力宣传的扣10分;
3-2全院各部门和医务人员正确理解活动目的、意义、工作实质和具体措施。
相关人员不正确理解活动内
3.宣传培训20
3-3对卫生部和卫生厅“优质工程”的相关文件、规范进行全员培训,护士掌握优质容扣2分/人;
护理服务的内容和要求,改革护理工作模式的必要性。
总结会不足4次扣5分。
3-4不断总结经验,召开总结交流会4次以上。
护士数占卫技人数比例、临床
一线护士比例不达标各扣5
4-1全院护士数占卫生技术人员总数的比例≥50%。
分;
4-2临床一线护士数占全院护士总数的比例≥95%。
实际床护比不达标扣5分/病
4.护士配置254-3病房实际开放床位数与护士数比≥1:
0.4,ICU床位与护士数比≥1∶2.5~3。
房;
4-4按卫生厅名录设置护理岗位,不属护理岗位的护士数为0。
不属护理岗位的护士扣5分/
4-5护理管理者不得兼任其他职能部门的行政职务。
人;
护理管理者兼任其他行政职
务的扣5分/人。
二、临床护理管理(100分)
1-1根据医院的功能任务,健全三级或二级护理管理组织体系。
管理体系不完善扣3分;
1.管理组织10
护理部职责明确,责权统一,履行护理人员聘任、调配、培训、奖励、晋升等职能。
护理部职责不明确扣2分。
2-1护理部建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护理技术规范及标准。
无相关制度、常规、规程各扣
2-2病房结合本病房特点,制定、健全护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护5分,不完善扣2分;
理技术规范及标准等。
护士不熟悉相关内容扣2分/
2.规章制度15
2-3建立护士岗位责任制,明确护士岗位名称、任职资格、职责、工作标准。
人;
2-4各项制度、规范简明、科学、具有可操作性,并定期完善与补充。
岗位要求缺项扣2分/项;
2-5各项制度、规范、标准严格落实到位。
落实不到位扣2分/处。
3-1护理部掌握全院护理岗位及护士分布情况,依据临床护理工作需要进行合理配无调配方案扣5分;
置,并根据需求进行动态调配。
无应急预案扣5分;
3.人力管理253-2科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士。
无培训计划扣5分;
3-3护理部、大科、病房有护理人力调配应急预案。
计划不落实扣2分/项;
3-4制定护理人员在职教育培训计划并组织实施,培训率达到100%。
培训率不达标扣5分。
3-5建立临床专科护士培养制度,实施ICU、手术室、急诊、肿瘤等专业护士的培
训。
4-1护理部制定全院护士绩效考核方案框架,绩效考核制度较完善、考核指标量化。
无相关绩效考核制度扣5分;
4-2护士薪酬分配向危重症病人多、工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜,同工不同酬扣10分;
实行同工同酬,体现多劳多得,优劳优酬。
绩效考核未与工作数量、质
4.绩效考核30
4-3病房制定绩效考核具体实施方案,根据护士工作量、质量、患者满意度等要素量、满意度挂钩的扣5分;
对护士进行综合考评。
考评结果未与薪酬、晋升、评
4-4考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。
优挂钩扣5分。
5-1完善护理质量管理组织,各级组织认真履行相应职责。
质量管理体系不健全扣5分;
5.质量管理205-2制定护理质量考核标准,并不断修改完善。
无质量管理资料扣5分/项;
5-3定期进行质量考评,定期召开质量控制与持续改进会议。
未落实整改措施扣2分/项。
5-4建立疑难、危重症患者的护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度并实施。
三临床护理服务(250分)
1-1病房环境安全、安静、整洁、有序。
环境不符合要求扣3分;
1.病房秩序101-2不依赖患者家属或自聘护工护理患者,自聘一对一陪护基本取消,家属只陪不
家属或自聘护工单独做生活
护。
护理扣2分/人;
未在醒目位置公示扣5分;
2-1细化分级护理标准、服务内涵、服务项目在病房醒目位置公示并予落实。
患者级别与病情、自理能力不
2-2患者的护理级别与病情和自理能力相符。
2.服务公示10符扣5分/人;
2-3护理级别标识准确、清晰。
患者或家属不知晓护理级别2-4患者或家属知晓自己的护理级别。
扣1分/项。
3-1病区实行责任包干制,每名责任护士均分管病人,分管病人数≤8。
未实行包干制扣50分,责任
3-2责任护士为患者提供病情观察、治疗、沟通、健康指导及基础护理等护理服务。
护士分管超过8人扣5分;3.责任包干503-3每名患者均有相对固定的责任护士对其进行全面、全程的负责。
护理措施落实不到位扣1分/
3-4责任护士掌握病人病情,包括病人姓名、诊断、治疗、饮食、阳性体征、身体
项。
自理能力、心理状况、护理要点及主要病情变化。
4-1在实施责任制护理的基础上,根据患者病情和护理难度和技术要求等要素,对
护士进行分层管理。
4-2护士长每天巡视病房至少三次以上,及时查看新入院、疑难危重和手术病人,
4.护士分层20不符合要求扣2分/项
掌握病人病情及需求,督查医嘱执行情况、护理措施落实情况。
4-3护士分工实行扁平化管理,每个护士都必须履行基础护理职责。
4-4护理员(护工)必须经过专业培训,严格限定岗位职责,不得从事注册护士工
作(如出入量、鼻饲等),不得护理重症患者和新生儿。
5-1排班满足临床需要,有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。
5-2排班兼顾护士意愿,征得多数护士同意。
5.排班方式10不符合要求扣2分/项
5-3各班次工作量分配适当,可实行具有专科特点的弹性排班(APN班、两头班、
早晚班等)。
6-1简化护理文书书写,文书记录时间不超过半小时/班。
6.护理文书10
6-2结合专科特点,设计表格式护理文书。
不符合要求扣2分/项
6-3书写符合规范。
7.服务项目A-1床单元平整、清洁、干燥,无污渍、渣屑,晨晚间护理到位。
A-2根据病情及患者需求,提供或协助漱口、洗脸、洗头、擦身、协助排尿、排便、
等,保证病人指/趾甲、口腔、头发、皮肤、颜面等清洁无异味。
不符合要求扣2分/项
20A-3按分级护理要求做好基础护理(口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背、会阴及尿
A基础护理
道口护理等),避免发生护理并发症(烫伤、压疮、坠床等)。
A-4各种引流管固定、通畅,引流口局部干燥,伤口护理措施到位。
B-1按分级护理要求主动巡视病人。
B-2根据专科疾病护理常规要求进行观察和护理,包括意识、精神状况、生命体征,
B病情观察20不符合要求扣2分/项
体位、安全措施、管道、伤口情况、用药观察、生理需要等。
B-3正确监测生命体征变化,发现问题及时报告并妥善处理。
C-1护士掌握专科疾病常见症状及护理常规。
C-2掌握专科护理操作规范、常用护理急救技术,熟悉抢救程序、抢救药品和抢救
C专科护理20不符合要求扣2分/项
仪器的使用。
C-3熟练掌握抢救仪器设备各项参数的意义及报警处理方法。
C-4护理服务充分体现专科特色,丰富服务内涵,拓展服务项目。
D-1执行各项操作前均履行告知义务,取得患者及家属同意。
D-2提供服务过程中注意保护患者隐私,体现人文关怀。
D护患沟通20不符合要求扣2分/项
D-3建立良好的护患关系,针对患者具体情况进行个体化的心理疏导、情感交流。
D-4患者知晓自己的责任护士,知晓治疗、用药、检查、饮食、康复等注意事项。
E-1对有潜在危险行为的住院患者(心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶化等),
进行预警备案,严格交接班,确保各项防护措施落实到位,防止病人住院期间发生
意外。
E-2急诊患者住院需专人护送到病房;危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。
E-3病人体位正确、舒适、安全(老年人、儿童、手术后、意识障碍等患者有安全
防护措施)。
E安全管理30E-4压疮、跌倒、坠床、管路滑脱等高危患者有警示标识,根据病情佩带手腕带。
不符合要求扣2分/项
E-5药品、器材管理符合规范:
注射药、内服药、外用药分开放置,标识醒目;高
危药品合理存放,并有醒目标识;毒麻、精神药品管理到位;急救药品、抢救仪器
设备性能良好。
E-6制订意外及紧急事件的处理预案,护士知晓。
E-7有主动报告护理不良事件的制度及可执行的工作流程,护理不良事件及时上报,
有原因分析、反馈及改进措施。
F-1定期进行满意度调查,调查内容客观,调查资料可信度高。
F-2每月至少召开一次工休会,听取患者及家属意见,不断改进护理工作。
F-3患者对护士的技术水平、服务态度、服务及时性、服务质量满意,满意度达95%以上。
F患者满意30
不符合要求扣2分/项;
满意率每下降1%扣5分。
四、支持保障系统(50分)
1-1病房基本设备齐全、适用,配备必要的护理用具,如简易监护仪、输液泵、微
量注射泵、床单元消毒设备、洗头用具、会阴冲洗壶等。
病房基本设备不齐全扣5分;
1-2根据病人病情需要提供饮食,满足病人合理的饮食需求。
1.基本设施20
饮食不满足病人需求扣2分/
人。
2-1后勤部门定期下临床检修保养,保证水、电、气、用氧、仪器设备等性能完好,
正常安全使用。
2.后勤保障30
2-2接到临床科室报修电话能及时到位。
2-3消毒供应中心(室)下收下送。
不符合要求扣2分/项
2-4各类药品、被服、医疗用品、急救物品器材等及时补给并送到病区。
2-5建立健全后勤支持系统,形成全院工作服务于临床的格局。
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