脊柱外科PPT课件.pptx
- 文档编号:14742388
- 上传时间:2023-06-26
- 格式:PPTX
- 页数:25
- 大小:1.42MB
脊柱外科PPT课件.pptx
《脊柱外科PPT课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脊柱外科PPT课件.pptx(25页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
脊柱外科脊柱外科编辑版ppt1病史采集现病史查体一般检查一般检查编辑版ppt2一般情况年龄、性别、职业、籍贯等病史现病史、外伤史、既往史、家族史等病史采集病史采集编辑版ppt3疼痛外伤;病变对邻近神经的刺激与压迫,多为持续性,活动后加剧运动功能障碍感觉功能障碍现病史现病史编辑版ppt4正面观:
肩及胸是否对称两侧髂嵴是否在同一水平线上双下肢是否等长肢体肌肉有否萎缩有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观:
生理曲度是否正常弯曲消失常见于强直性脊柱炎后凸增大常见于骨折、结核、肿瘤后凸减小常见于腰椎间盘突出症前凸增大常见于腰椎滑脱视诊视诊编辑版ppt5定位性骨性标志颈棘突最长第7颈椎棘突肩胛冈联线第3胸椎椎体肩胛下角联线第7胸椎椎体髂嵴最高点联线腰椎第45椎体触诊触诊编辑版ppt6轻叩诊,局部有压痛表示病变表浅重叩或检查者以左手垫于局部,右手叩击引起疼痛表示病变较深间接叩诊,用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击叩诊叩诊编辑版ppt7颈椎前伸、后曲45左、右侧曲45左、右旋转75腰椎前曲90后伸30左、右侧倾30左、右旋转30颈椎腰椎活动范围颈椎腰椎活动范围编辑版ppt8肌张力肢体下坠试验和上肢伸举试验肌力可造成三角肌、肱二头肌、肱三头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力肌力、肌张力检查肌力、肌张力检查编辑版ppt9肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射提睾反射肛门反射髌阵挛踝阵挛巴彬斯基征反射和病理反射反射和病理反射编辑版ppt10定义病因分型临床表现治疗方法腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症编辑版ppt11腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
定义定义编辑版ppt12定义定义编辑版ppt131.腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
2.损伤长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。
3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。
在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。
4.遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。
5.腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。
上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
6.诱发因素在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。
常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
病因病因编辑版ppt141.膨隆型纤维环部分破裂,而表层尚完整,此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起,但表面光滑。
这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
2.突出型纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状,常需手术治疗。
3.脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。
此型不单可引起神经根症状,还容易导致马尾神经症状,非手术治疗往往无效。
4.Schmorl结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内,一般仅有腰痛,无神经根症状,多不需要手术治疗。
分型分型编辑版ppt151.腰痛是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。
由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出(腰23、腰34)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。
绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。
典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。
放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
坐骨神经痛的原因有三:
破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;受压的神经根缺血。
上述三种因素相互关连,互为加重因素。
3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。
严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。
临床表现临床表现编辑版ppt161.非手术疗法
(1)绝对卧床休息初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。
卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。
此方法简单有效,但较难坚持。
缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。
(2)牵引治疗采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。
(3)理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。
(4)支持治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。
(5)皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。
一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次为一个疗程,24周后可再用一个疗程。
(6)髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间,选择性溶解髓核和纤维环,而不损害神经根,以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。
但该方法有产生过敏反应的风险。
治疗治疗编辑版ppt172.手术治疗
(1)手术适应证病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;合并马尾神经受压表现;出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;合并椎管狭窄者。
(2)手术方法经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。
中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。
合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。
治疗治疗编辑版ppt18定义病因临床表现治疗方法腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症编辑版ppt19腰椎椎管狭窄症,是指各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
定义定义编辑版ppt20腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病,其发病原因十分复杂:
先天性的腰椎管狭窄脊柱发生退变性疾病引起外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄病因病因编辑版ppt21长期腰骶部痛、腿痛,双下肢渐进性无力、麻木间歇性跛性,行走困难做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重,此为过伸试验阳性,是诊断椎管狭窄症的重要体征临床表现临床表现编辑版ppt221.非手术疗法
(1)传统的非手术疗法主要包括腹肌锻炼;腰部保护;对症处理:
理疗推拿按摩、药物外敷等。
(2)药物治疗主要应用中医药进行治疗。
(3)硬膜外封闭术对一部分患者效果明显,可明显减轻间歇性跛行症状。
治疗治疗编辑版ppt232手术治疗手术治疗主要适用于:
经非手术治疗无效者;出现明显的神经根症状;对于继发性腰椎椎管狭窄,进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者,已伴有相应的临床症状和体征。
(1)减压的病例可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等,也可以采用微创技术治疗。
(2)对于需要“减压+固定”病例可以采用传统常规治疗方式,也可以采用微创技术治疗。
而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。
治疗治疗编辑版ppt24谢谢!
编辑版ppt25
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脊柱 外科 PPT 课件
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)