内镜下食道胃底静脉曲张硬化剂治疗护理.ppt
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内镜下食道胃底静脉曲张硬化剂治疗护理.ppt
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内镜下食道胃底静脉曲张内镜下食道胃底静脉曲张内镜下食道胃底静脉曲张内镜下食道胃底静脉曲张的治疗护理的治疗护理的治疗护理的治疗护理-肝胆外科三病区张晶肝胆外科三病区张晶肝胆外科三病区张晶肝胆外科三病区张晶概述概述50%50%50%50%酒精性肝硬化在诊断后酒精性肝硬化在诊断后酒精性肝硬化在诊断后酒精性肝硬化在诊断后2222年内就可形成静脉曲年内就可形成静脉曲年内就可形成静脉曲年内就可形成静脉曲张,张,张,张,10101010年内约有年内约有年内约有年内约有70%-80%70%-80%70%-80%70%-80%存在静脉曲张。
肝炎后存在静脉曲张。
肝炎后存在静脉曲张。
肝炎后存在静脉曲张。
肝炎后肝硬化在诊断后肝硬化在诊断后肝硬化在诊断后肝硬化在诊断后6666年内,约有年内,约有年内,约有年内,约有30%30%30%30%形成食道静脉曲形成食道静脉曲形成食道静脉曲形成食道静脉曲张。
张。
张。
张。
25%-35%25%-35%25%-35%25%-35%肝硬化伴较大静脉曲张的患者至少有肝硬化伴较大静脉曲张的患者至少有肝硬化伴较大静脉曲张的患者至少有肝硬化伴较大静脉曲张的患者至少有过一次曲张静脉出血,第一次曲张静脉出血绝大部过一次曲张静脉出血,第一次曲张静脉出血绝大部过一次曲张静脉出血,第一次曲张静脉出血绝大部过一次曲张静脉出血,第一次曲张静脉出血绝大部分在曲张静脉诊断后一年内分在曲张静脉诊断后一年内分在曲张静脉诊断后一年内分在曲张静脉诊断后一年内,第一次出血的死亡率第一次出血的死亡率第一次出血的死亡率第一次出血的死亡率30%-50%30%-50%30%-50%30%-50%。
第一次曲张静脉出血生存的患者,约。
第一次曲张静脉出血生存的患者,约。
第一次曲张静脉出血生存的患者,约。
第一次曲张静脉出血生存的患者,约65656565%-70%-70%-70%-70%在在在在6666个月内再出血。
肝硬化门脉高压症患者个月内再出血。
肝硬化门脉高压症患者个月内再出血。
肝硬化门脉高压症患者个月内再出血。
肝硬化门脉高压症患者约约约约2/32/32/32/3迟早会发生曲张静脉出血,每次曲张静脉出迟早会发生曲张静脉出血,每次曲张静脉出迟早会发生曲张静脉出血,每次曲张静脉出迟早会发生曲张静脉出血,每次曲张静脉出血再发的死亡率为血再发的死亡率为血再发的死亡率为血再发的死亡率为30%30%30%30%左右。
左右。
左右。
左右。
食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血有什么治疗方法?
有什么治疗方法?
药物止血气囊加压止血内镜治疗:
硬化剂,组织胶,皮圈套扎外科手术治疗内镜下食道胃底静脉曲张的治疗内镜下食道胃底静脉曲张的治疗内镜下食道胃底静脉曲张的治疗内镜下食道胃底静脉曲张的治疗适应症适应症食道胃静脉曲张破裂出血急诊治疗食道胃静脉曲张破裂出血急诊治疗食道胃静脉曲张破裂出血急诊治疗食道胃静脉曲张破裂出血急诊治疗有出血史的食道胃静脉曲张择期治疗有出血史的食道胃静脉曲张择期治疗有出血史的食道胃静脉曲张择期治疗有出血史的食道胃静脉曲张择期治疗无出血史但重度食道静脉曲张即将出血的可预防性治疗无出血史但重度食道静脉曲张即将出血的可预防性治疗无出血史但重度食道静脉曲张即将出血的可预防性治疗无出血史但重度食道静脉曲张即将出血的可预防性治疗贲门胃底静脉曲张选择内镜下注射组织胶治疗贲门胃底静脉曲张选择内镜下注射组织胶治疗贲门胃底静脉曲张选择内镜下注射组织胶治疗贲门胃底静脉曲张选择内镜下注射组织胶治疗轻中度静脉曲张可选择内镜下套扎治疗。
但过于粗大(直轻中度静脉曲张可选择内镜下套扎治疗。
但过于粗大(直轻中度静脉曲张可选择内镜下套扎治疗。
但过于粗大(直轻中度静脉曲张可选择内镜下套扎治疗。
但过于粗大(直径大于径大于径大于径大于1cm1cm)的食道曲张静脉、贲门胃底静脉曲张、伴)的食道曲张静脉、贲门胃底静脉曲张、伴)的食道曲张静脉、贲门胃底静脉曲张、伴)的食道曲张静脉、贲门胃底静脉曲张、伴有食道炎的食道曲张静脉不宜进行套扎治疗有食道炎的食道曲张静脉不宜进行套扎治疗有食道炎的食道曲张静脉不宜进行套扎治疗有食道炎的食道曲张静脉不宜进行套扎治疗各种类型的食道静脉曲张均可以内镜下硬化治疗各种类型的食道静脉曲张均可以内镜下硬化治疗各种类型的食道静脉曲张均可以内镜下硬化治疗各种类型的食道静脉曲张均可以内镜下硬化治疗食道曲张静脉用硬化或者套扎的方法治疗,贲门胃底静脉食道曲张静脉用硬化或者套扎的方法治疗,贲门胃底静脉食道曲张静脉用硬化或者套扎的方法治疗,贲门胃底静脉食道曲张静脉用硬化或者套扎的方法治疗,贲门胃底静脉曲张用注射组织胶的方法治疗,急诊止血成功率分别为曲张用注射组织胶的方法治疗,急诊止血成功率分别为曲张用注射组织胶的方法治疗,急诊止血成功率分别为曲张用注射组织胶的方法治疗,急诊止血成功率分别为99995%5%5%5%、88%88%88%88%和和和和97%97%97%97%左右,静脉曲张基本消失率分别为左右,静脉曲张基本消失率分别为左右,静脉曲张基本消失率分别为左右,静脉曲张基本消失率分别为80%80%80%80%、70%70%70%70%和和和和90%90%90%90%左右。
近期再出血率均为左右。
近期再出血率均为左右。
近期再出血率均为左右。
近期再出血率均为6-10%6-10%6-10%6-10%。
硬化治疗硬化治疗硬化治疗硬化治疗1111年内静脉曲张复发率为年内静脉曲张复发率为年内静脉曲张复发率为年内静脉曲张复发率为35%35%35%35%左右,而套扎静脉左右,而套扎静脉左右,而套扎静脉左右,而套扎静脉曲张复发率相对较高而且发生早(因为套扎较表浅)。
套曲张复发率相对较高而且发生早(因为套扎较表浅)。
套曲张复发率相对较高而且发生早(因为套扎较表浅)。
套曲张复发率相对较高而且发生早(因为套扎较表浅)。
套扎后食道静脉曲张已经基本消失的病人再出血的平均时间扎后食道静脉曲张已经基本消失的病人再出血的平均时间扎后食道静脉曲张已经基本消失的病人再出血的平均时间扎后食道静脉曲张已经基本消失的病人再出血的平均时间是是是是1111年半。
组织胶注射治疗年半。
组织胶注射治疗年半。
组织胶注射治疗年半。
组织胶注射治疗1111年、年、年、年、5555年和年和年和年和10101010年累计无出年累计无出年累计无出年累计无出血率分别为血率分别为血率分别为血率分别为64.7%64.7%64.7%64.7%、52.7%52.7%52.7%52.7%和和和和48.2%48.2%48.2%48.2%,再出血,再出血,再出血,再出血80%80%80%80%都发生都发生都发生都发生在治疗后在治疗后在治疗后在治疗后1111年内。
年内。
年内。
年内。
食道静脉曲张食道静脉曲张食道静脉曲张食道静脉曲张食道静脉曲张择期硬化治疗过程食道静脉曲张择期硬化治疗过程硬化治疗术后的改变硬化治疗术后的改变组织黏合剂是一种水样组织黏合剂是一种水样固化物固化物,与血液接触数与血液接触数秒钟后即产生聚合固化。
秒钟后即产生聚合固化。
经内镜注射入曲张静脉经内镜注射入曲张静脉,可有效地闭塞血管和可有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。
控制曲张静脉出血。
胃底静脉曲张常异常粗胃底静脉曲张常异常粗大大,不能套扎治疗不能套扎治疗,且且血流速度快血流速度快,注射的硬注射的硬化剂常会随血流迅速扩化剂常会随血流迅速扩散散,血栓形成困难血栓形成困难,难难以在局部起到止血及硬以在局部起到止血及硬化目的。
化目的。
1.炎症反应轻炎症反应轻2.止血快止血快3.应用广应用广4.效果好效果好组织胶注射组织胶注射术中护理术前护理1)1)心理护理心理护理2)2)观察并记录生命体征观察并记录生命体征,若出血患者若出血患者应先补充血容量以保持血压、脉搏平稳应先补充血容量以保持血压、脉搏平稳。
3)3)观察患者有无恶心、呕吐。
观察大观察患者有无恶心、呕吐。
观察大便的颜色、量、性状。
便的颜色、量、性状。
4)4)建立静脉通道建立静脉通道,保证止血药物、液保证止血药物、液体的快速滴入体的快速滴入,维持有效循环血量。
维持有效循环血量。
5)5)急性出血病人查血型急性出血病人查血型,需配血。
做需配血。
做碘过敏试验碘过敏试验注射组织胶时减少呼吸幅注射组织胶时减少呼吸幅度度,确保注射准确。
密切确保注射准确。
密切注意患者血压、脉搏、呼注意患者血压、脉搏、呼吸、神志。
吸、神志。
2)专业配合专业配合术后护理术后护理11)一般护理:
)一般护理:
患者卧床休息患者卧床休息2448h2448h,禁食,禁食24h24h,禁饮,禁饮112h2h,术后持续予以思他宁等药物,术后持续予以思他宁等药物,以减少再出以减少再出血率。
注意口腔卫生。
早期合理使用抗生素血率。
注意口腔卫生。
早期合理使用抗生素,预防感染。
预防感染。
加强支持治疗加强支持治疗,给予白蛋白、新鲜血浆等给予白蛋白、新鲜血浆等,以以纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症,增加抵抗力。
增加抵抗力。
术后护理术后护理22)病情观察:
)病情观察:
予以心电监护,观察血压、脉搏、呼吸、体温变予以心电监护,观察血压、脉搏、呼吸、体温变化;记录化;记录24h24h尿量,测量腹围,观察大便情尿量,测量腹围,观察大便情况,观察患者意识、行为的改变,以便及时发况,观察患者意识、行为的改变,以便及时发现肝性脑病。
现肝性脑病。
33)术后并发症护理)术后并发症护理术后并发症术后并发症1近期再发出血与曲张静脉没有达到完全闭塞而发生排胶有关3异位栓塞其发生与注射速度和剂量有关,也与异常的血管交通支相关4菌血症或败血症与组织胶注射针和内镜活检管道细菌易于生长有关一般发生于组织胶注入曲张静脉旁2注射局部溃疡或穿孔术后护理术后护理治疗后绝对卧床休息治疗后绝对卧床休息24h24h,协助患者在床,协助患者在床上大小便,上大小便,11周内床上轻微活动,周内床上轻微活动,22周内周内避免剧烈活动。
避免剧烈活动。
患者翻身时动作缓慢,不可用力过猛。
避患者翻身时动作缓慢,不可用力过猛。
避免咳嗽、大便干燥,避免腹内压增高,预免咳嗽、大便干燥,避免腹内压增高,预防再出血,频繁呃逆、恶心呕吐时对症用防再出血,频繁呃逆、恶心呕吐时对症用药。
药。
术后护理术后护理24-48h24-48h无出血现象,给予温凉流质饮食,无出血现象,给予温凉流质饮食,少食多餐,以后逐渐过渡到半流质、少渣少食多餐,以后逐渐过渡到半流质、少渣饮食;饮食;口服药片应研碎后服用;勿食过热、过冷口服药片应研碎后服用;勿食过热、过冷、酸、辣等刺激性及粗糙食物,不饮酒、酸、辣等刺激性及粗糙食物,不饮酒、浓茶、咖啡及饮料;出血停止后忌高蛋白浓茶、咖啡及饮料;出血停止后忌高蛋白饮食,可在肠道通畅的情况下选用优质蛋饮食,可在肠道通畅的情况下选用优质蛋白饮食,以防血氨升高。
白饮食,以防血氨升高。
术后护理术后护理如果患者突然如果患者突然大汗淋漓,脉搏细速,血压大汗淋漓,脉搏细速,血压下降下降,表示发生大出血,护士应立即建立,表示发生大出血,护士应立即建立静脉通道作好输血准备,快速补液,使用静脉通道作好输血准备,快速补液,使用止血药物。
止血药物。
穿孔多发生在术后穿孔多发生在术后5d5d以后,以后,患者剧烈腹患者剧烈腹痛,腹部有明显压痛、反跳痛痛,腹部有明显压痛、反跳痛,一旦发生,一旦发生必须行手术治疗,应立即报告医生,通知必须行手术治疗,应立即报告医生,通知患者禁食,根据医嘱行腹部平片检查,同患者禁食,根据医嘱行腹部平片检查,同时做好术前准备。
时做好术前准备。
术后护理术后护理注射后一般注射后一般11周至数月周至数月血管内组织胶血管内组织胶作为一种异物随着血管的逐步闭塞从作为一种异物随着血管的逐步闭塞从注射区域黏膜自然地脱落排至胃内注射区域黏膜自然地脱落排至胃内,即即排胶现象排胶现象排胶现象排胶现象。
正常时其排出速度与曲。
正常时其排出速度与曲张静脉闭塞的速度同步。
张静脉闭塞的速度同步。
术后护理术后护理排胶可引起溃疡排胶可引起溃疡,严重者近期出现严重者近期出现出出血或穿孔血或穿孔。
溃疡大小和深度可能分别与注射胶的溃疡大小和深度可能分别与注射胶的剂量和进针的深度有关。
剂量大的形剂量和进针的深度有关。
剂量大的形成溃疡大成溃疡大;进针过深穿透血管注射组进针过深穿透血管注射组织胶形成的溃疡深织胶形成的溃疡深,且易引起穿孔。
且易引起穿孔。
中山一院一项调查显示:
中山一院一项调查显示:
3232例病人接受共例病人接受共4141例次组织胶注射例次组织胶注射术术,其中其中2525例接受例接受11次次66例接受例接受22次次11例接受例接受44次注射次注射;29;29例接受注射例接受注射11点点,:
2:
2例注射例注射22点点,1,1例注射例注射33点点,总注总注药量药量0.60.6一一3.0ml3.0ml平均平均1.2ml1.2ml。
中山一院一项调查显示:
中山一院一项调查显示:
大部分病例拔针后无出血或仅有少许渗大部分病例拔针后无出血或仅有少许渗血血,仅仅11例出血较多例出血较多,1,1例联合硬化剂例联合硬化剂注射。
注射。
并发症并发症.近期近期66周,周,再出血再出血77例次例次1717%,其中第其中第22周周44例次例次,第第33周周22例次例次,第第55周周11例次例次,注射处溃疡注射处溃疡22例例,肺栓塞肺栓塞11例例。
所以,所以,所以,所以,做好术后的监测与护理做好术后的监测与护理做好术后的监测与护理做好术后的监测与护理至关重要!
至关重要!
至关重要!
至关重要!
肝肝胆胆外外科科三三病病区区张张晶晶
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