骨肿瘤与肿瘤样变2.ppt
- 文档编号:14668615
- 上传时间:2023-06-26
- 格式:PPT
- 页数:167
- 大小:39.11MB
骨肿瘤与肿瘤样变2.ppt
《骨肿瘤与肿瘤样变2.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨肿瘤与肿瘤样变2.ppt(167页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
骨肿瘤及肿瘤样变骨肿瘤及肿瘤样变郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院任翠萍任翠萍骨肿瘤与肿瘤样变骨肿瘤与肿瘤样变骨髓源性肿瘤(自己看)骨纤维组织肿瘤(了解)转移性骨肿瘤(熟悉)骨巨细胞瘤(掌握)脊索瘤(了解)骨肿瘤样病变:
骨纤维异常增殖症(了解)畸形性骨炎(了解)骨囊肿(掌握)动脉瘤样骨囊肿(了解)骨髓源性肿瘤骨髓源性肿瘤尤文肉瘤(熟悉)骨髓瘤(掌握)尤文氏瘤尤文氏瘤称尤文肉瘤,尤文瘤(ewing首先描述并命名)起源于骨髓的间充质性结缔组织临床与病理临床与病理病理起源于髓腔,富含细胞和血管,质地柔软常被纤维组织分割成不规则结节状,瘤内可出血坏死囊变常见于530岁青少年。
20岁之前好发于四肢长骨骨干和干骺端。
20岁以上好发于扁骨(髂骨、肋骨、肩胛骨)疼痛为本病的主要症状,初为间歇性隐痛,后发展为持续性剧痛。
局部出现软组织肿块,压痛明显,并常有皮肤发红,温度增高,皮下静脉怒张。
病人全身症状严重,表现为体温升高,血白细胞增多和血沉加快。
早期即可有广泛的远处转移,骨骼转移最多见。
放射治疗很敏感影像学表现影像学表现X线表现:
长骨:
1.骨干中心型病灶发生于骨干中段,呈纺锤状增大或膨突,约占骨干的1/3以上,髓腔呈小点状溶骨性破坏,边界不清。
四周骨皮质呈筛孔样或花边样缺损。
周围有葱皮样骨膜反应,可形成Codman三角。
有时靠近肿瘤中心部位,可有短细的放射状骨针。
肿瘤可早期穿破骨皮质形成巨大的软组织肿块.2骨干周围型骨皮质外缘常呈蝶形破坏,具有一定特征。
肿瘤常呈卵圆形或分叶状向外发展。
软组织肿块巨大,与骨破坏不成比例。
3.干骺中心型发病于干骺端的中央,病灶呈梨形,在骨质破坏的同时有骨硬化出现4.干骺周围型病变位于干骺端边缘,多呈溶骨性破坏并有半圆形软组织肿块和骨膜反应。
CTCT表现表现病变呈片状、筛孔样或虫蚀样溶骨样骨破坏,伴有片状骨质增生.骨旁肿块内有针状骨、纤细、长短不一+C:
不同程度强化MRIMRI表现表现发现病较早,骨髓侵润T1WI呈低信号,T2WI呈高信号皮质信号不规则中断骨膜反应呈低信号软组织T1WI呈低信号,T2WI呈高信号股骨尤文氏瘤X:
胫骨近端骨质模糊硬化MRI:
冠状位胫骨广泛信号异常,骨干两侧有骨膜反应轴面层状骨膜反应X:
右胫骨中段不规则溶骨性破坏髓腔增宽,骨皮质中断CT:
胫骨髓腔密度增高,前内缘皮质不规则溶骨性破坏MRI:
T1WI病变形态不规则,呈不均匀等或低信号;T2WI病变呈不均高信号,骨膜反应呈低信号诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性骨髓炎:
发病急,弥漫型软组织肿胀,死骨、破坏、增生同时存在,对放疗无效.转移性神经母细胞瘤:
多在两岁前或生后半年发病,有原发灶,干骺对称,颅骨多发.骨干结核:
发病慢症状轻,多有肺结核.多发骨髓瘤多发骨髓瘤起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤,高分化瘤细胞似浆细胞,故又称浆细胞瘤。
有单发和多发,多发占多数。
晚期有广泛的转移,但很少有肺转移。
起源于红骨髓,一般在骨髓腔内呈弥漫性浸润。
常见于40岁以上男性,好发于富含红骨髓的部位。
根据是否分泌免疫球蛋白,将本病分为分泌型和不分泌型。
全身骨骼痛、软组织肿块、病理性骨折骨骼系统症状:
以进行性加剧的腰骶部或全身性骨痛为主。
可出现病理性骨折。
泌尿系症状:
多见于分泌型,主要引起肾功能异常。
不易行肾盂造影。
神经系统症状:
多发性神经炎,坐骨神经疼,截瘫等。
其他:
反复发生感染发热。
贫血和紫癜。
实验室检查:
1.尿中出现本-周蛋白。
2.全血细胞减少,血沉加快。
3.血球蛋白增高,白球倒置。
影像学表现影像学表现1.平片多无异常发现。
2.广泛性骨质疏松可伴有病理性骨折。
3.多发性骨质破坏肿瘤生长迅速者,常表现为伴有软组织肿块和边缘模糊的溶骨性破坏。
生长慢时,示边缘清楚的膨胀性破坏。
常见骨质破坏形态有穿凿样、蜂窝样,鼠咬状、皂泡状、蛋壳状。
4.骨质硬化改变很少见。
5.软组织改变主要表现为软组织肿块。
常见受累骨骼的X线表现:
1.颅骨多见于额、顶、枕骨,主要表现为穿凿样或鼠咬状骨质破坏。
常形成软组织肿块。
2.脊椎发病率最高。
一般常为多个脊椎受累。
早期主要表现为普遍性骨质疏松,可呈网眼状。
椎间盘一般不受累。
3.肋骨多发生于710肋的腋中线附近。
主要表现为骨质疏松,可发生病理骨折,可有软组织肿块,少数可呈皂泡状破坏。
4.骨盆弥漫性骨质疏松和斑片状破坏。
5.长骨常见股骨上段,表现为骨质疏松和斑点状骨破坏,并发病理性骨折。
颅骨多发骨髓瘤颅骨多发骨髓瘤椎体多发性骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤TT11WIWI椎体呈跳跃性不均匀低信号椎体呈跳跃性不均匀低信号椎体呈跳跃性不均匀低信号椎体呈跳跃性不均匀低信号多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤TT11WIWI不均匀斑点状不均匀斑点状不均匀斑点状不均匀斑点状浆细胞瘤浆细胞瘤骨纤维组织肿瘤骨纤维组织肿瘤纤维性骨皮质缺损(了解)非骨化性纤维瘤(了解)骨化性纤维瘤(自己看)纤维肉瘤瘤(自己看)纤维性骨皮质缺损纤维性骨皮质缺损又称干骺端纤维性缺损,是一种非肿瘤性纤维病变,为局部骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入骨皮质所致,是儿童发育期的正常变异。
临床表现临床表现好发于股骨远侧、胫骨近、远侧。
股骨内后皮质多见,双侧可对称,大多无症状,少数有间歇痛,劳累后加重男多于女(615岁多发),2岁以下男孩4岁以下女孩、15岁以上青少年少见。
影像学表现影像学表现X线:
单发或多发,皮质表层的不规则缺损,正位呈圆形或长圆形,侧位呈水滴或杯口状,直径多小于2cm,有薄层硬化边内侧明显可达1mm。
CT:
皮质内囊状或不规则型、无膨胀性骨皮质缺损,边缘清楚,外缘骨壳可完整也可不完整,无骨膜反应,可轻度软组织肿胀。
MRI:
病灶多呈长T1短T2信号。
CT窗:
股骨后凹陷性缺损,内呈软组织密度,与松质交界处有高密度硬化缘非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤是一种由骨髓结缔组织发生的良性肿瘤。
由于无成骨活动,故称为非骨化性纤维瘤。
肿瘤由坚韧的纤维结缔组织所构成,病灶周围常有一层薄的硬化骨组织包绕,病灶内无骨织。
与纤维性骨皮质缺损关系密切,二者有相同的好发部位和相识组织,病灶小仅限于骨皮质的病变称为纤维性骨皮质缺损,把病灶大膨入髓腔者称为非骨化性纤维瘤。
纤维性骨皮质缺损常为双侧对称,14岁消失,如不消失则可能成为非骨化性纤维瘤本病常见于青少年(820岁),好发于四肢长骨,距骺板约34cm酸痛和肿胀。
CT定位像:
右胫骨远端皮纸及下区分叶状透光区,周围硬化CT骨窗:
胫骨后侧皮质内膨胀性分叶状软组织密度破坏区,内有骨性间隔胫骨上段皮质内大小不等的囊状膨胀区,呈串珠样排列,边缘硬化CT骨窗:
股骨后方皮质内膨胀性破坏区,内有骨性密度间隔MRI:
T1像,病灶与肌肉相似的低信号MRIT2:
病灶大部与肌肉相似的低信号,内有少数点状高信号为黏液或囊变股骨后方皮质内膨胀性破坏,骨壳局限缺损,内有骨性密度间隔。
CT:
胫骨后侧皮质内膨胀性破坏区,骨壳完整MRIT1轴面:
胫骨后侧皮质缺损区呈等信号,骨壳呈明显低信号,临近骨髓呈弧形带状低信号MRI矢状面T1:
胫骨后侧皮质缺损区呈等信号,骨壳呈明显低信号,临近骨髓呈弧形带状低信号MRI矢状面T2:
病灶呈高低混杂信号,骨壳呈低信号临近骨髓呈弧形带状低信号诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1骨样骨瘤:
明显局部疼痛,定点压痛,瘤巢小2cm,反应性骨皮质增厚,MRIT2像:
有较广泛的高信号。
2多房性骨囊肿:
多在长骨干骺中央,常对称膨胀性生长,高密度硬化边轻或缺乏,易骨折,CT:
为液性密度,MRI:
为液性信号。
3骨巨细胞瘤:
多在长骨骨端,紧邻关节面生长,偏侧膨胀明显,高密度硬化边轻或缺乏,多呈长T1长T2信号,易见短T1出血信号、水样信号和液液平面。
4骨皮质内脓疡:
有红、肿、热、痛,骨膜反应明显。
5骨纤:
范围广泛,多以松质骨和髓腔受累,外型不规则,部分边缘模糊,病灶常有索条状、斑点状钙质样高密度影,或呈毛玻璃样高密度影我也青春美丽过!
转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤概念:
转移性骨肿瘤系指癌、肉瘤或其他恶性病变转移至骨骼而发病。
转移途径:
1.直接侵犯2.血行转移腔静脉型、门静脉型、肺静脉型、选择性转移临床与病理临床与病理易发生骨转移的肿瘤:
前列腺、肾、甲状腺、乳腺和肺癌。
骨转移瘤可发生于全身任何骨骼,但以躯干骨如骨盆、脊柱、颅骨和肋骨最常见。
转移瘤多为腺癌。
临床表现与原发肿瘤的类型、转移部位和生长速度有关。
不同部位转移瘤的影像学特点不同部位转移瘤的影像学特点1.脊柱:
为好发部位,常为多个椎体,呈跳跃式。
可为溶骨型、成骨型和混合型。
可引起压缩骨折。
2.骨盆:
溶骨型转移好发于髋臼上、髂骨翼、耻骨和坐骨。
成骨型转移多见于髋臼上和骶髂关节附近。
3.颅骨:
大多为溶骨型,呈穿凿样骨缺损。
4.肋骨:
病灶常出现于低位肋骨的前端。
5.胸骨:
常为单纯性溶骨性破坏。
6.长管骨:
好发于近躯干的长骨,如股骨和肱骨。
多为溶骨型。
7.短管骨:
罕见,乳癌、肺癌可转移至指骨末节。
呈溶骨性破坏。
溶骨性转移瘤肾癌溶骨转移肺癌转移(混合型)成骨性转移瘤成骨性转移瘤成骨性转移瘤成骨性转移瘤食管癌骨盆转移(混合型)巨细胞瘤巨细胞瘤骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤。
占所有骨肿瘤第三位,良性肿瘤第二位,多数为良性,部分生长活跃,少部分为恶性.临床与病理临床与病理来源不明,由单核细胞和多核细胞构成可分为良性(级)、生长活跃(级)和恶性(级)。
常见于2040岁成年人,好发于长管状骨的骨端(膝关节处多见)。
良性巨细胞瘤,症状轻微,麻木、酸胀和隐痛。
局部可扪及肿块。
恶性巨细胞瘤生长快,疼痛剧烈,关节活动受限压痛明显,表皮潮红,静脉怒张。
巨细胞瘤影像学表现巨细胞瘤影像学表现肿瘤偏心性生长于骨端,逐渐向四周膨胀,横向扩张程度较大。
分房囊状皂泡影,骨皮质变薄包壳完整一般无骨膜反应生长较快时,可出现筛孔或虫噬样的骨质破坏。
包壳完整性破坏、软组织肿胀提示恶变CTCT表现表现清楚显示骨性包壳肿瘤内密度不同,低密度坏死区可见液液平面内无骨质增生硬化对侵袭性病变与周围组织关系能更好显示MRIMRI表现表现T1WI:
不均匀低信号T2WI:
不均匀高信号可见液液平面股骨巨细胞瘤肱骨巨细胞瘤伴病理性骨折肱骨巨细胞瘤伴病理性骨折22年后巨细胞瘤长大年后巨细胞瘤长大桡骨巨细胞瘤桡骨巨细胞瘤胫骨巨细胞瘤恶变胫骨巨细胞瘤恶变股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤脊索瘤脊索瘤脊索瘤发生于残余的脊索组织,生长缓慢较少发生转移的低度恶性肿瘤.在胚胎发生过程中脊索发育成颅底和脊柱,脊索在终端特别弯曲,常分枝和异位于椎体中,故两头易发脊索瘤.临床与病理临床与病理瘤细胞形态不一,内可见印戒细胞,少见分裂像男多于女,3060岁多见,疼痛是本病的唯一症状,发生于颅底者可压迫脑神经脑垂体引起神经内分泌症状,骶尾部可引起二便障碍.影像学表现影像学表现X线:
好发脊柱两端,单发,居中线部位,溶骨性膨胀性破坏,伴有软组织肿块,肿瘤内可有残存的碎骨片、骨小梁间隔或钙化,可见“横板征”CT:
能更好显示骨质破坏、钙化、软组织肿块MRI:
T1WI混杂低信号,T2WI混杂高信号,+C明显强化脊索瘤94年脊索瘤97年“横板征”脊索瘤97年脊索瘤手术后脊索瘤手术后骨肿瘤样病变骨肿瘤样病变骨肿瘤样病变系指病变形态或其某一阶段的生长方式类似肿瘤,但其组织学上属正常细胞学表现,而非肿瘤。
骨纤维异常增殖症(熟悉)骨囊肿(掌握)动脉瘤样骨囊肿(了解)骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症(fibrousdysplasiaofbonefibrousdysplasiaofbone)纤维组织大量增殖而取代正常骨组织的骨疾患可同时并皮肤色素沉着、性早熟和内分泌紊乱主要为纤维结缔组织和新生不成熟原始骨组织可单骨、多骨、单肢或单侧多发,青少年多见病变进展缓慢,可达数十年,成年后基本稳定发病越早症状越明显,可引起肢体延长或缩短侵犯颅面骨则头颅或颜面不对称(骨性狮面)如生长加快、疼痛剧烈,应注意恶变的可能性影像学表现影像学表现X线:
1)囊状膨胀性改变:
囊状膨胀性透亮区,单囊或多囊,内常有索状骨纹和斑点状致密影边缘清晰,常有硬化边,皮质变薄,外缘光滑,内缘毛糙呈波浪状2)磨玻璃样改变:
多见于长管状骨和肋骨,囊状膨胀性改变中的密度增高如磨玻璃状3)丝瓜瓤状改变:
常见于肋骨、股骨和肱骨,纵轴方向走行骨小梁粗大扭曲似丝瓜瓤4)虫噬样改变:
表现为单发或多发的溶骨性破坏,边缘锐利,有时酷似溶骨性转移CT:
因可避免骨性结构重叠,故CT能更精确显示头颅病变的范围及特点MRI:
T1WI多低信号,T2WI依骨小梁、胶原、囊性变等不同,高或低信号1.骨巨细胞瘤:
成年人,骨端,偏心膨胀,多囊皂泡,无骨质增生硬化,病变范围局限畸形性骨炎:
多见中老年人,长管骨增粗弯曲畸形。
皮质增厚,松花分层。
骨囊肿:
范围较局限,透亮度高,无钙化骨化,易骨折骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿(bonecystbonecyst)病因不明,可能与外伤有关病因不明,可能与外伤有关外伤血肿骨囊肿青少年男性多见,好发青少年男性多见,好发长骨干骺端长骨干骺端,股骨及,股骨及肱骨上段多见,单发,多无临床症状。
易骨折肱骨上段多见,单发,多无临床症状。
易骨折,有部分病人外伤后病变会自愈有部分病人外伤后病变会自愈。
骨髓腔或松质骨骨髓腔或松质骨内出血内出血病变扩大病变扩大影像学表现影像学表现X线1.好发于长管状骨干骺端2.始于近骺板的部位,随骨生长而渐移向骨干3.骺线闭合后即停止生长,4.囊肿多单发,卵圆形,居中,长径与骨长轴一致5.囊肿膨胀性生长,皮质变薄,有硬化边6.无骨膜反应7.易病理骨折可见骨片陷落征(fallenfragmentsign)CT:
病灶内为均匀的液体密度影,其骨壳完整MRI:
囊内容物T1WI为中等信号,T2WI上为高信号其内出血或含胶样物质T1WI和T2WI均高信号诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.骨巨细胞瘤:
成年人,骨端,偏心膨胀,多囊皂泡2.单骨单发骨纤;病变范围广,膨胀不均匀,髓腔缘可见多弧形改变,透亮度低或磨砂玻璃样3.动脉瘤样骨囊肿:
偏心明显膨胀,透亮度低囊内可见斑点状钙化骨片陷落征(骨片陷落征(fallenfragmentsign)动脉瘤样骨囊肿病因不清,可能系血液动力学障碍所致。
血管内的静脉突然受阻或动静脉瘘的急剧发展,导致静脉压持续增高,发生类似静脉窦的空隙扩大,受累处骨质吸收,并形成一膨胀性骨缺损,即动脉瘤样骨囊肿。
常见于30岁以内,好发于长管骨。
常表现为局部肿胀疼痛,邻近关节活动障碍,可有压迫症状。
影像学表现影像学表现X线:
1.常见于长骨干骺端、脊椎,跟骨、耻骨等亦可发病2.病灶呈显著膨胀囊状透亮,外为骨膜形成的薄骨壳3.囊内有或粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴形成皂泡状4.发生在脊椎者如同时发现附件膨胀性病变有助诊断CT:
多呈囊状膨胀性骨破坏,骨壳菲薄,内面凹凸不平破坏区内一般可见多个含液囊腔,并可见液-液面囊腔间隔为软组织密度,增强扫描强化而显示更清MRI:
液-液平面T2WI上层一般为高信号.下层为低信号诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.骨囊肿2.骨巨细胞瘤(osteitisdeformansosteitisdeformans)PagetPaget病病(osteitisdeformans)由于破骨与成骨紊乱而致骨的畸形病理改变的特点主要为骨吸收以后形成异常新生骨病变特点是破坏与增生同存,新生骨无正常骨结构中、老年男性易患本病,主要表现为长骨弯曲畸形发生在颅骨、膝和髋关节者可有疼痛及其压迫症状影像学表现X线:
病变常始于长骨近端,后向远侧扩展直到侵犯整个骨先骨内膜下骨吸收,后外、内膜新骨形成,皮质增厚以破骨为主者皮质内面凹陷缺损,松质骨多囊状缺损以成骨为主者棉团样骨化,密度高而均匀,无骨纹理CT:
侵犯脊椎可致椎体及附件膨胀而压迫脊髓和神经根等MRI:
显示皮质增厚、粗大骨小梁、骨外形增粗和髓腔减小。
诊断与鉴别诊断发生在颅骨的主要与骨纤维异常增殖症鉴别
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 骨肿瘤 肿瘤