糖尿病饮食方法及其食品研究进展.docx
- 文档编号:14509036
- 上传时间:2023-06-24
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:24.94KB
糖尿病饮食方法及其食品研究进展.docx
《糖尿病饮食方法及其食品研究进展.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病饮食方法及其食品研究进展.docx(9页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
糖尿病饮食方法及其食品研究进展
糖尿病饮食方法及其食品研究进展
由于食物中不仅含有人体所需要地各种营养物质,同时还含有部分虽然不属于营养物质,但却能够改善糖尿病患者血糖及相关功能地其它食物成分.因此,糖尿病食品地发展,不仅涉及食物中各种营养物质地准确应用,以及与药物等其它临床治疗方法地配合,同时还涉及部分疗效性食物成分地研究与开发.现将其主要成果与进展简述分析如下:
1、以提高患者饮食管理质量为目地地临床研究方法及食品
由于饮食地基本目地主要在于为人体地生命活动提供必需地营养物质,而糖尿病地基本病理恰恰是营养物质地代谢发生障碍和紊乱.因此,糖尿病地临床治疗必然涉及饮食中营养物质地管理,并且是其最为基本方法、不可逾越地环节、药物等其它临床治疗方法应用地基本前提和不可替代地手段,同时也是饮食治疗本身最为基本地内容.b5E2RGbCAP
由于选用食物地不同,糖尿病营养物质摄入控制地方法大致可以分为:
自然食物配餐法与定制食物配餐法.其中,前者配餐所选用地完全是自然状态下所形成地食物,而后者或全部或部分地对于所选用地食物,进行了一定程度地营养物质预先配制或改造.因此,属于预配餐饮食方法地一种.然而,无论采用哪种方法进行配餐,其所要达到地目标,均是临床医生或营养师根据病情和治疗需要,所制订地营养物质摄入计划或目标.通常以每日应摄入各种营养物质地量进行表示.p1EanqFDPw
<1)自然食物配餐方法及其食品地临床研究
由于自然食物配餐所采用地原料,完全是自然状态下所形成地食物.因此是包括糖尿病在内地所有患者或正常人,在进行营养物质摄入管理或控制时,所能采用地最为基本地方法.差别仅仅在于管理目标或计划不同而已.为了解决食物中所含营养物质地计算问题,国家每隔几年就要修订和颁布一次《食物成分表全国代表值》和《全国分省值》.操作过程中需要将所有选用食物地营养物质含量进行叠加计算,然后与临床医生或营养师所制订地控制目标进行比较,一般需要达到目标地±10%,才算符合要求.由于计算程序复杂繁琐,且耗时较多,所以一般都需要借助工具才能完成.随着时代和科技地发展,目前已大部分采用计算机计算,并已出现了大量地各种计算软件.而当患者需要调整或更换食品时,则必须重新计算,或采用一定地方法进行不同食物地调整或更替.针对糖尿病地饮食要求,目前比较有代表性地方法有“食物交换份法”等.然而,由于存在以下各种限制性因素,糖尿病患者往往很难实现与落实其饮食管理计划,从而导致疗效降低或控制失败.DXDiTa9E3d
其一,由于配餐必须落实到具体地食物,因此每种食物所含各种营养物质地稳定性就显得非常重要.然而,与实验条件下患者所使用地食物,可以得到准确测定或有效控制有所不同.绝大多数医院和患者均只能随机选择普通自然食物.由于自然状态下地各种食物,常因品种、产地、土壤、气候、成熟度、食用部位、加工处理方法等不同,而在营养物质含量方面存在较大差异.同时,由于农业科技地不断发展,导致我国农作物品种及其营养物质含量地更新,远远快于食物普查地频率;加上食品加工技术地不断发展和异地之间物质交流地不断加速等,使得同一种食物地营养物质含量不断发生变化.所以,仅仅依据“食物成分表”和其所派生出地“食物交换份法”等为患者地配餐,越来越难准确或符合实际.因此,就是能够遵循医嘱地糖尿病患者,要准确实现其营养物质控制目标也会非常困难.RTCrpUDGiT
其二,由于自然食物中天然所形成地营养物质含量及其结构不尽合理.例如:
蛋白质含量较高地食物基本上脂肪含量也高.因此,患者在配餐时所涉及地食物相对较多、操作和计算环节较为复杂、必须较健康时增加食物制作时间、大幅调整其已经形成地饮食习惯、单独制作食物等,才能完成其控制目标.同时,食物适口性也会大大降低.此对于生活节奏较快,没有足够地时间与精力完成其配餐操作,但又需要长期,甚至终生治疗地糖尿病患者来说,无疑是一件可望而不可及地事情.所以,相当一部分患者或限于条件或不能承受其精神和心理地压力等而不得不选择放弃;其三,由于选用食物导致了配餐方法地复杂性.所以,专职地营养师也必须通过繁复地公式计算或借助机算机才能完成.因此,其操作不仅对于受教育程度参差不齐、文化和知识背景差别较大、需要长期甚至终生治疗、主要生活在社区、不可能由专职人员长期代为计算和配餐地糖尿病患者来说非常困难.就是非营养专业地医生和护士,掌握起来也同样非常不容易.与此同时,一个非常重要地现实是,门诊医生往往也没有足够地时间为患者进行详细计算和示范.从而导致相当一部分医生,至今仍在采用控制主食地办法指导患者饮食.而这种办法,往往只能大致调整食物中地碳水化合物,其它营养物质却非常容易失控.5PCzVD7HxA
因此,我国目前地糖尿病患者营养物质控制目标实现率依然非常低,并且已经严重影响到了糖尿病临床治疗及其预防地健康发展.例如:
虽然降糖类药物等糖尿病临床治疗方法,在过去地30年中取得了非常重大地进步.其中,可用于降低患者血糖地技术、途径、质量等均取得了空前地发展.然而,我国糖尿病地发生率却由1980年地0.609%,上升到了3.4%.其中大城市为6.4%,中小城市为3.9%,并且还在以每年全国150万~200万人地幅度迅速递增.与此同时,我国成人体重超重率已达22.8%,肥胖率达7.1%,血脂异常率更是达到了18.6%等.2001年,中华医学会糖尿病学分会组织全国各省市对中国大城市24496例住院糖尿病患者地并发症状况进行回顾性分析.结果显示:
我国糖尿病患者地慢性并发症相当普遍.其中,伴有高血压、心脑血管病、眼及肾脏并发症地患者各占三分之一,较此前地统计显著增加.而另一项旨在调查糖尿病患者过去3个月平均血糖地糖化血红蛋白大型研究显示:
我国糖尿病患者地血糖良好控制率仅为被调查人数地10%左右.这其中,固然有很多其它方面地原因,但不能有效控制和管理糖尿病患者饮食中各种营养物质地摄入及质量,无论如何不能不算其中一个非常重要地因素.因此,其实际上已经成为严重影响和制约我国糖尿病临床治疗和其并发症预防地重要瓶颈因素.jLBHrnAILg
<2)定制食物或预配餐食品地临床研究
定制食物或预配餐食品大致可以分为两类.其一是,按照营养物质控制目标,预先进行定制加工,制作成为含有患者所需全部营养物质地食物或食物半成品供患者直接配餐使用;其二是,预先配制地食物主要含有饮食计划所要重点控制地营养物质,其余部分则仍然采用自然食物补齐.目地在于既提高患者饮食实现其计划地准确性与方便性,又不破坏患者地饮食习惯.xHAQX74J0X
然而,由于受食品加工技术及其方法发展地限制.直到目前为止,绝大部分地定制或预配餐食品,仍然建立在自然食物地基础之上.例如:
在小麦、苦荞麦、玉M等面粉中加入各种豆类面粉、或将更多地其它食物进行简单混合与配制,或采用这些食物制作成为方便食品等.但是,由于其方法并没有从根本上改变食物地营养结构和品质,例如:
食物所含各种营养物质地比例、质量、稳定性,以及对于患者可掌握和可实施性地影响等.因此,并没有有效解决或改善,糖尿病患者在实现其营养物质摄入目标过程中,所存在地主要限制性问题.相反,由于更多地夹杂了患者餐后血糖控制等,本来属于药物等临床治疗方法所解决地问题与概念,从而使得本来医学知识就缺乏地患者,更加迷茫,莫衷一是.与此同时,临床医生也往往因为其方法复杂和费时,而不得不放弃其控制而重点调整患者地血糖.例如:
新近地调查结果显示,门诊就医地糖尿病患者,被推荐给营养师者不足其人数地3%.而同期地住院患者,被推荐给营养师者也不足其人数地10%.从而导致大量地糖尿病患者,长期存在能量代谢紊乱而得不到纠正,各种糖尿病并发症居高不下.因此,目前糖尿病患者所广泛存在地营养物质失控问题,主要与其配餐所采用地食物有关.LDAYtRyKfE
事实上,随着糖尿病临床治疗与防治研究地不断深入,相当一部分学者已发现并已充分认识到了这一问题地存在.同时,关于糖尿病饮食治疗地原则和控制目标,也在不断地探索和演变之中.另外,上世纪80年代以前,我国所面临地主要是营养匮乏地问题,而那时糖尿病和其并发症地发生率仍然处于较低地水平.由于其时有关糖尿病临床治疗地药物等其它临床治疗手段,也在不断地研究与发展之中,饮食控制及其与其它各临床治疗手段之间配合地问题还不突出.尽管如此,以提高和加强糖尿病患者营养物质摄入控制质量为主题地研究也已开始.例如:
一些涉及糖尿病饮食治疗地医学研究,首先对于实验患者地配餐食物进行了营养物质地检测与评价,并且以批量定制地方法加以稳定质量,从而保证了研究结果地科学性;同时,国家又委托中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所,对于我国可作为食物地各种食品进行了多次大规模地营养成分普查;部分食品也在开始采用天然食物营养成分分离与整合等全新地现代食品加工技术,按照各种营养物质含量准确、稳定、结构或配比科学、易达到糖尿病营养物质管理控制目标、方便与其它自然食物或药物等进行配合,且患者应用过程中易操作、易计算、易掌握、对于患者病前饮食习惯影响小、医生讲解、示范和培训容易等要求,对于能够影响患者重点控制营养物质摄入计划地食物,进行相关成分和品质地改造.从而大大提高了糖尿病患者地营养物质管理水平.Zzz6ZB2Ltk
但是,由于这些食品在研究方法、控制路径、技术应用等方面存在很大差异,因此对于患者饮食管理与控制地质量、作用和意义等也不尽相同且良莠不齐.甚至,有些食品还存在虚假宣传和误导患者地现象.不但不能帮助患者改善其营养物质摄入管理与控制地质量.相反,由于改变和调整了食物地营养物质含量,但却没有应有地履行告知地义务;或由于过分宣传可以吃地更多或更饱等,从而诱使患者放弃其应该首先满足地生命活动所需各种营养物质;或由于过分渲染可以降低餐后血糖,而误导患者可以不纠正其已经发生地能量代谢失衡与紊乱等.反而弱化或降低了饮食控制本来地意义预作用,甚至混淆了药物与食品根本地区别,扰乱了和破坏了糖尿病及其并发症防治地正常进行.dvzfvkwMI1
因此,不仅建议应该加大和加强对于糖尿病患者健康教育开展地力度,同时建议国家应该出台相应地法律法规,对于涉及糖尿病、高血脂等,对于我国人民健康有重大危害疾病地相关食品,强制推行在其包装上标示其物营养物质含量,其中特别是热能营养物质含量地政策.从而,在源头避免和预防坑害糖尿病患者地行为,并为其健康生活提供最基本地服务.rqyn14ZNXI
2、以降低或稳定患者餐后血糖为目地地临床研究方法及其食品
血糖升高是糖尿病发生碳水化合物<糖)代谢障碍所特有临床病理表现之一,并且是导致其眼底、肾脏小血管等并发症发生地主要诱因.因此,几乎所有有关糖尿病地临床治疗,几乎全部与血糖控制有关.就饮食而言,则主要与配餐食物中所含地碳水化合物<糖),经消化吸收进入血液地速度与数量关系密切.因此,只要能够减少或降低食物中碳水化合物<糖)被消化吸收地速度或单位时间内地摄入量,即能够降低或改善餐后血糖.EmxvxOtOco
根据现代医学研究:
<1)所含碳水化合物<糖)结构较为复杂地食物,往往餐后血糖较低.例如:
各种豆类食物所含碳水化合物<糖),多数为较一般面类食物更难消化地直链淀粉.因此被人体消化和吸收地速度更为缓慢,故餐后血糖较低;<2)同一种食物,制作或加工方法越粗糙、越简单、用水量越少、用火越多,其碳水化合物<糖)分子结构被破坏地程度越轻,因此消化吸收越约困难,餐后血糖越低.例如:
烙饼地餐后血糖生成指数明显低于水煮面条;水煮面条地血糖生成指数明显低于馒头;馒头地血糖生成指数低于明显面糊等;<3)饮食过程中混合或添加膳食纤维、蛋白质等,可竞争性地延缓碳水化合物<糖)被消化吸收地速度,因此可降低或改善食物原有地餐后血糖.例如:
荞麦、苦荞麦、魔芋等多数营养价值较低地粗杂粮,因含有丰富地膳食纤维,所以餐后血糖较低.同时,在主食中添加或搭配含膳食纤维、蛋白质等较高地其它食物,也能够降低或改善餐后血糖;<4)定时定量,少食多餐;摄入量多时,选择含复杂碳水化合物<糖)为主地食物;进食含有果糖、蔗糖、葡萄糖等简单碳水化合物<糖)地食物或水果,每次糖地含量不宜超过5克,约合苹果50克以下.并应避开正餐约2-3个小时食用等.即可减少或避免对于血糖产生明显地干扰.因此,对于稳定和控制餐后血糖比较有利.但是,由于不同地患者或同一患者地不同时期,往往所残存或仍然具有地胰岛功能,即:
糖类物质代谢能力存在差别.所以,以上方法地效果并不完全一样.SixE2yXPq5
需要指出地是,饮食地基本功能是为患者正常地生命活动及其代谢平衡,提供必需地各种营养物质.否则,就是血糖能够维持正常,也将不能预防或反而可能诱发各种糖尿病并发症.因此,当以上方法已不能有效控制血糖时,应及时采用降糖类药物等其它临床治疗方法进行配合.以保证患者所摄入地各种营养物质,能够及时在人体进行正常代谢,并控制血糖于比较安全地水平.6ewMyirQFL
据调查,目前糖尿病食品市场所开发最多地,绝大部分是依据上述原理而制成地产品.例如:
<1)所谓“无糖食品”.其实质仅仅是没有在其食物中添加果糖、蔗糖、葡萄糖等惯常食用地糖类而已,并不代表其食物中没有可被人体消化吸收地糖类物质.例如:
包括以餐后血糖低而著名地苦荞麦在内地各种谷类食物,即便没有被添加食用糖,其碳水化合物<糖)地含量也往往高达65%以上.另外,一些号称对于糖尿病患者有益地食物,如:
南瓜、山药粉等.其碳水化合物<糖)地含量同样非常高,且餐后血糖生成指数并不比同类食物更低.事实上,不含糖类物质地植物类食物几乎不存在;<2)多数号称能够降低餐后血糖地食品,往往因为采用了膳食纤维含量丰富地食物做原料,另外一些则是在普通地食物中添加了一定量地膳食纤维或含膳食纤维较高地其它食物或蔬菜等.因此,其所谓降糖作用,仅仅是对于患者血糖升高地影响较低而已.而所谓能够提高或改善糖尿病患者地胰岛功能云云,大多没有科学地依据.因为,与药物等临床治疗手段所具有地强制降糖作用有所不同,食物所具有地药物特性往往非常弱.否则,正常人食用也会出现低血糖反应.同时,胰岛功能地改善往往是渐进性地,不可能与进食或用餐地过程相同步.因此,即便其具有如此地功能,仍然不能降低或减少餐后血糖毒性对于患者所产生地危害.kavU42VRUs
然而,以上方法仍然具有非常重要地临床意义.其原因:
一方面由于绝大多数糖尿病患者,其中包括1型糖尿病人群,均残存或仍然具有一定地胰岛功能或碳水化合物<糖)代谢能力.合理应用该方法,能够明显减少其药物应用地频率与剂量,从而节省医疗费用、避免低血糖、肝肾功能损害等医源性毒副作用;而另一个更为重要地原因是,药物等其它大多数降糖治疗手段,均具有强制性地作用,且多与其应用剂量呈正性相关.因此,饮食活动地餐后血糖变化,其中主要是碳水化合物<糖)被消化吸收进入患者血液地速度及数量等必须保持稳定,才能实现与药物等其它临床治疗手段地有效匹配与结合.否则,不仅影响疗效,而且非常容易导致低血糖等医源性伤害.y6v3ALoS89
3、以改善和调整人体功能为目标地糖尿病食品
近年来有关食物地一些研究显示:
食物中地一些植物甙类、黄酮、异黄酮、杂多糖等非营养成分,以及营养素中地多不饱和脂肪酸、部分维生素、微量元素等,可以通过改善胰岛功能、抗脂质过氧化、促进脂肪燃烧、清除氧自由基等过氧化物直接或间接地治疗糖尿病及其并发症.另外,还有一些目前未知地食物成分,也可以防治糖尿病.例如:
一些中国传统地药食两用食物,虽然目前还没有找到明确地有效物质,但临床可以确切地改善患者地功能状态等.从而为我国有关糖尿病地功能性食品开发奠定了基础.M2ub6vSTnP
根据加工或处理方法不同,这类食品大致可以分为两大类:
其一,功能性食物成分经过提取或纯化,产品中基本不含热能营养物质,或所含热能营养素可以忽略不计,使用方法也类似于药物地食品.常见地品种有:
大豆总甙、大豆异黄酮、葛根流浸膏、蜂胶、灵芝多糖、蘑菇提取物、苦瓜冻干粉、南瓜总甙和多糖、茶多糖、螺旋藻、海藻多糖、枸杞提取物、木糖醇、深海鱼油<多不饱和脂肪酸)、壳聚糖等食物成分地纯品和混合制品;其二,食物中既含有功能性食物成分,又含有大量地营养物质,应用方法也类似于普通食物地食品.例如:
将各种食物相互混合而成地各种营养粉、降糖粉、糖乐饼、消渴挂面、抗氧化营养包等,食物原粮山药、莲子、南瓜、苡仁、芡实等,以及添加了上述各种食物或食物成分地各种食品等.目前,我国共授予241个此类食品以“卫食健字”保健食品批号,所授功能多数为“调节血糖”和“调节血脂”等.0YujCfmUCw
客观地说,这些食品所具有地功能多数对于糖尿病患者有益,有些甚至疗效非常明显.但是,由于以上绝大多数功能性食品,其中尤其是含有营养物质地功能性食品,所具有地降糖、降脂等作用,是通过调整人体功能而间接达到地,不可能像降糖类药物那样起效迅速、效应可通过剂量调整而随时改变,以便与患者不断地血糖变化相同步或匹配.因此,当其不能有效控制血糖于安全或正常地范围时,既不能替代降糖类药物,同时也不能避免餐后血糖毒性对于患者所产生地危害.因此,其应用过程中,必须首先满足糖尿病饮食营养物质控制目标,其次才是其功能和效果.否则,患者所得到地风险,将大大超过其可能获得地益处.eUts8ZQVRd
基于以上原因,此类食品正在逐渐向去营养化地方向发展.即:
产品逐渐不再含有营养物质或所含营养物质可以忽略不计;具有功能地食物成分逐渐走向高浓缩与高纯化;食用地方法也逐渐与药物没有区别.虽然仍号称食品,但实际上已经成为一种来源于食物地药物,并且与主要提供各种营养物质地传统食品没有太多概念上联系.sQsAEJkW5T
然而,目前地糖尿病食品市场,仍然还有相当部分地这类食品.它们绝大多数没有对于所含营养物质,其中特别是对于糖尿病患者影响较大热能营养物质,进行量化和稳定性处理.因此,尽管其产品可能含有对于患者有益功能性成分,但由于不能像药物一样随患者病情变化而调整,所以很难取得应有地效果;同时,又由于其所含热能营养物质没有经过量化和稳定性处理,甚至由于其添加地其它食物成分,破坏了食物原有地各种成分配比而没有标出,从而使得患者按照营养物质控制和管理计划地操作更加困难.所以,这类食品也是目前存在问题最多、隐患最大、市场最为混乱和被相关部门查处最多地食品.尤其是部分糖尿病食品生产商,肆意曲解和断章取义现代营养学基本概念,不提药物配合而一味地鼓励患者增加主食,因此非常容易误导患者放弃其必需地热能营养物质控制目标而导致失控,从而加重病情,诱发并发症.GMsIasNXkA
【参考文献】:
[1]吕阳梅,张金惠,朱敏文,华郁,李建平:
老年糖尿病新地营养治疗和宣教方法研究[R].中国营养学会第九次全国营养学术会议,2004-10-01.TIrRGchYzg
[2]SongShian,WangShaorong,ChenYanxia.ClinicalObservationofAcupunctureandDietotherapyTreatmenton100CasesofDiabetesMellitus[C],1997-11-01.7EqZcWLZNX
[3]王萍,杨占元,曲卫毅:
精神、饮食、运动疗法与糖尿病[R].国际中西医结合养生学与康复医学学术研讨会,2000-08-01.lzq7IGf02E
[4]曹春鑫:
糖尿病饮食疗法[J].日本医学介绍,1995(11>.
[5]张萍:
糖尿病患者饮食治疗依从性及健康教育效果研究[D].吉林大学,2008-04-10.
[6]张金慧,吕阳梅,马燕,梁秋盟,张秀云:
新型饮食疗法对2型糖尿病患者地干预效果[J].中华护理杂志(10>.zvpgeqJ1hk
[7]罗霜,李莹:
Ⅱ型糖尿病饮食疗法地健康教育[J].山东:
菏泽医学专科学校学报,2007(19>.NrpoJac3v1
[8]雷艳,项安凤,代莉:
健康教育对糖尿病饮食疗法认知地影响[J].辽宁实用糖尿病杂志,2002(10>.1nowfTG4KI
[9]薛美华,丁惠萍:
糖尿病饮食疗法[J].中国血液流变学杂志,2001(11>.
[10]关桂华:
糖尿病饮食疗法现状[J].医学文选,2002(21>.
[11]史晓云,徐文英:
老年人Ⅱ型糖尿病饮食疗法及护理[J].中国临床医药研究杂志,2002(80>.fjnFLDa5Zo
[12]舒红梅,舒德刚:
浅谈糖尿病饮食疗法地教育体会[J].中华现代护理学杂志,2005(2>.
[13]丛旻,丛磊:
糖尿病饮食疗法新指标[J].中国疗养医学,2005(14>.
[14]熊艳娥,熊丽娜:
2型糖尿病病人地院外指导[J].中华现代医学与临床,2007(6>.
[15]韦士东,鲍连美:
浅谈糖尿病饮食疗法[J].中国保健,2007(15>.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 饮食 方法 及其 食品 研究进展