骨质增生.docx
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骨质增生
病因
骨质增生症属中医的"痹证"范畴,亦称"骨痹"。
中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚
等有关。
1.病理学:
不规则的软骨损害,在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿,边缘骨赘增生,干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。
2.组织学:
早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积,同时存在着软骨修复、骨赘增生;晚期出现软骨的彻底破坏,表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性骨坏死。
3.生物力学:
关节软骨的可伸张性、抗压力、抗剪切力及软骨通透性降低。
软骨水分增加,过度肿胀,软骨下骨硬化。
4.生化改变:
蛋白聚糖的含量(浓度)下降,其分子大小和聚集度改变,胶原纤维的大小、排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变。
5.营养学:
骨质增生的根本原因是缺钙。
是应力反应的结果。
三、膝关节骨质增生:
▲发病原因:
3.1外伤因素由于损伤、膝关节畸形或炎症等因素造成膝关节负重力线的改变,使膝关节面有效负重面积减少,关节面受力不均匀,冲击力集中部位易发生关节软骨的损伤,并造成骨小梁微小骨折(亚骨折),出现骨质塌陷,随后则出现软骨下骨硬化现象。
同时,由于膝关节骨质增生患者的关节软骨基质和关节滑液成分发生改变,失去了软骨的弹性和周围滑液的润滑作用,故使软骨易受磨损。
而膝关节周围骨赘增生是关节损伤的一种修复现象,机体为增加关节负重面积,降低承受压力而出现代偿性骨赘增生。
3.2自身免疫反应膝关节软骨受到机械性等因素破坏后,关节软骨细胞、粘多糖及胶原蛋白的"隐蔽抗原"暴露,引起自身免疫反应,造成软骨继发性损伤。
膝关节骨质增生患者常出现关节肿胀、反复关节滑膜炎,滑液中常见单核细胞、免疫球蛋白和补体的增加,滑膜中充血明显和单核细胞浸润,这些均提示膝关节骨质增生可能与自身免疫反应有关。
▲病理变化:
膝关节骨质增生病变包括软骨的退行性变,软骨软化、糜烂,骨端暴露,滑膜、关节囊和肌肉的变化。
1.关节软骨:
正常的膝关节软骨为光滑的蓝白色,边缘规则、整齐。
膝关节骨质增生早期关节软骨发生软化、失去弹性和光泽,颜色浅黄,活动时发生磨损,软骨发生碎裂、剥脱,致使软骨下骨外露,磨损小的外周软骨面出现增殖和肥厚,通过软骨内化骨而形成骨赘。
2.软骨下骨:
磨损较大的中央部分软骨下骨发生象牙质变,骨质密度增加而硬化,外围承受应力较小,软骨下骨发生萎缩,出现囊腔样病变。
3.滑膜:
滑膜表现为增殖、水肿,使膝关节内积液,含有较多的粘蛋白,比较粘稠。
4.关节囊和肌肉:
关节囊发生纤维变性和增厚,关节周围的肌肉产生保护性痉挛,使膝关节活动受限。
▲临床表现:
初期,起病缓慢者膝关节疼痛不严重,有可持续性隐痛,气温降低时疼痛加重,与气候变化有关,晨起后开始活动,长时间行走,剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬,稍活动后好转,上、下楼困难,下楼时膝关节发软,易摔倒。
蹲起时疼痛,僵硬,严重时,关节酸痛胀痛,跛行走,合并风湿病者关节红肿,畸形,功能受限,伸屈活动有弹响声,部分患者可见关节积液,局部有明显肿胀、压缩现象。
4.指端退行性变:
多发生于端指间关节,关节背侧出现结节,局部关节有轻度屈曲畸形,关节酸胀疼痛,活动受限,有摩擦音和关节肿胀,常误诊为类风湿性关节炎。
5.跟骨骨刺:
多见于老年人,走路时脚底疼痛,早晨重,下午轻,起床下地第一步痛不可忍,时轻时重。
颈椎病的症状有哪些
1.颈型:
主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。
特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛,以及活动不灵活,这也是最常见的一种类型。
2.神经根型:
病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱,有时连拿杯都觉得没有力,病情严重时,整夜疼痛难于入睡。
3.椎动脉型:
病人的征状是偏头痛、头晕,或者胸闷、胸痛。
每次眩晕发作都和颈项转动有关。
4.交感神经型:
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。
预防
目前没有有效的治愈方法,只能是多补充钙质。
骨质增生的预防要注意以下几个方面:
(1)避免长期剧烈运动。
长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基本原因之一。
尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节),过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。
长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉,造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均,从而导致骨质增生。
(2)适当进行体育锻炼。
避免长期剧烈的运动,并不是不活动,恰恰相反,适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。
因为关节软骨的营养来自于关节液,而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨,促使软骨的新陈代谢。
适当的运动,特别是关节的运动,可增加关节腔内的压力,有利于关节液向软骨的渗透,减轻关节软骨的退行性改变,从而减轻或预防骨质增生,尤其是关节软骨的增生和退行性改变。
因此骨质增生康复的方法在于运动,意义在于消除或减轻增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障碍,最大限度地恢复其生活和劳动能力,改善和提高患者的生活质量。
(3)及时治疗关节的损伤。
关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。
关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。
由于骨折复位不完全,造成关节软骨面不平整,从而产生创伤性关节炎。
对于关节内骨折的患者,如果能够及时治疗,作到解剖复位,完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。
(4)减轻体重。
体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。
过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成骨质增生。
因此对于体重超标的人,适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的骨质增生。
家庭治疗法
骨质增生会摩擦相邻的骨头和神经、血管,导致发炎,并可能在神经末梢形成微小的肿瘤,使患者异常疼痛。
一般来说,不到万不得已,不要采取手术治疗,因为骨质增生常会再生。
1、选择软底鞋
选择橡皮底的鞋子对足部较好(胜过皮制的)。
穿得舒适比穿得好看重要。
慢跑鞋是不错的选择。
避免走在坚硬的表面上,例如水泥地、木板、或无地毯的地板。
可在脚跟处加护垫,以减轻疼痛。
2、垫上泡沫软垫
软垫可减轻骨质增生对周围的压迫,可以在软垫骨刺相应的部位挖一个洞。
3、热敷
如果疼痛的比较厉害,可用亚麻仁敷袋热敷。
4、泡脚
轮流用热水及冷水泡脚,对减轻症状大有好处,用冰按摩脚底也有帮助。
5、有选择的锻炼
你可以用骑脚踏车或游泳取代走路或慢跑,既达到了锻炼的目的,又不会伤及病脚。
6、减肥
偏胖是引发骨质增生的原因之一,因此减肥也是刻不容缓。
7、应避免的食物
勿吃任何柳橙类水果,尤其是橘子、橙子。
也避免糖、酒、咖啡。
这些物质将阻挠复原过程,并扰乱体内的矿物质平衡。
8、补充营养素
①盐酸甜菜碱
用量依照产品标示。
帮助钙质吸收。
年长者较易缺乏盐酸。
假使你有溃疡或严重胃灼热的病历,勿试此产品。
②钙及镁箝合剂
钙每天1500毫克,镁每天750毫克。
保持钙、镁平衡将预防不正常的钙质堆积。
③蛋白质分解酵素
用量依产品标示。
帮助营养的吸收及控制发炎。
④维生素C甲生物类黄酮
维生素C每天2000~4000毫克,黄酮每天100毫克。
一种抗发炎剂,对胶原蛋白及结缔组织有益,帮助减轻疼痛。
⑤维生素B群添加维生素B6
每天50—100毫克。
同时服用各种维生素B最能发挥其功效,维生素B6是制造盐酸所必需的。
9、天然药草
可使用山金车及洋甘菊泡脚。
也可将这些药草包于布内,敷在脚上。
药物治疗
骨质增生是骨关节退行性改变的一种表现,是中老年人常见的慢性关节炎,表现为关节边缘骨质增生。
病人常感到关节发僵发累感,伴有疼痛,当活动后发僵现象好转,疼痛缓解,持续活动多后疼痛又重。
休息、热敷等治疗后疼痛缓解,天气湿冷症状加重。
关节有时轻度肿大,关节边缘压痛,两膝与手指关节最为明显。
若疼痛不重,不必服药,若疼痛较重可服非甾类消炎止痛药,如布洛芬、优布芬、芬必得等。
老年人要注意药物的副作用,防止胃肠刺激,可服肠溶阿司匹林或消炎痛栓(肛门放入)。
局部用正骨水、红花油等药擦剂。
中药方面可用孝多筋骨康贴、立正消痛贴。
骨质增生如压迫住神经患者,可以同时服用西药维生素B1(每次20mg、每日3次)综合治疗(腰椎骨质增生可以压迫坐骨神经,导致坐骨神经炎,引起神经痛)。
纯天然锯峰齿鲛,即大青鲨软骨粉,每天7.5g克。
有哪些实验塞及辅助检查:
骨关节炎病人若做血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等化验检查,一般都在正常范围,少数炎症严重者,血沉和C反应蛋白可轻度升高。
滑液检查:
受累关节如伴发攒膜炎可出现滑液量增多。
典型者清晰、黏稠、细胞数不高(<20X109/升),多为单核细胞。
攒液中可见软骨或骨碎片颗粒,软骨碎片中可见软骨细胞。
关节镜检查:
能直接观察关节内部情况,能清楚观察关节软骨及其周围组织,但由于本检查毕竟属于创伤性检查,可能伴发感染或出血等不良反应,且费用较高,不可能作为常规检查。
X线平片不仅仍为本病的常规检查方法,有的学者还认为它是追踪病情变化的金标准。
拍膝关节片时,病人应取站立位拍前后位和侧位片,髋关节和手关节可只拍前后位片。
在早期阶段,X线片大多正常,中晚期可见关节间隙不对称性狭窄、关节面下骨硬化和变形、关节边缘骨赘形成,关节面下囊肿和关节腔游离液体等。
骨性关节炎的x线特点为:
①关节间隙狭窄,如在膝关节,可小于3毫米;②关节面硬化变形;③关节边缘骨赘;④关节鼠;⑤软骨下囊性变,其边缘分界清楚;⑥骨变形或关节半脱位。
X线片可分为五级。
0级:
无改变;1级:
轻微骨赘2级:
明显骨赘,关节间隙正常;3级:
骨赘外关节间隙中度狭窄;4级:
骨赘外关节间隙严重狭窄,伴软骨下骨硬化。
随着影像学新技术如微焦摄影;CT、磁共振和三维重建等的应用,除对骨关节炎的诊断有帮助外,对详细了解骨关节炎的病变进展及药物疗效都有参考价值。
医生指导病人进行康复治疗的过程中,应正确处理以下几个问题:
1.引导病人正确认识骨质增生。
使病人认识到骨质增生是一种正常的退行性改变,每位老年人都有程度不同的骨质增生,骨质增生症和其它情况一样,都是变化的,它在人体上是一个病理过程,也可以是一个生理过程,不是永恒不变的,而是时常受各种因素所左右的。
只要消除了软组织无菌性炎症,病情就会好转。
病人应振奋精神,树立信心康复。
2.医患协作。
医患双方要同心协力,为早日康复充分发挥两个积极性。
医护方面树立一切为病人服务的思想,努力提高医疗技术水平,手到病除。
患者方面主动配合治疗,在医护人员指导下积极地进行“自我治疗”,患者的积极性对疗效起着重要作用。
3.处理好局部与整体、动与静、康复与医药的关系。
要通过摆事实、举例子、使病人心理上从传统观念中摆脱出来,明确三个方面的主次关系。
1、整体与局部的关系。
整体是病人,局部是指疾病。
在病人的心理中,疾病占主要位置,往往忽视全身情况。
实际上由于病痛折磨,日久天长,全身许多系统的功能都有了变化,所以在康复医疗的过程中,要局部与整体兼顾,使全身系统的功能都得到调动、恢复和增强。
2、动与静的关系。
得了骨质增生症,突出的症状是疼痛,影响了关节、肌肉的正常活动,在急性期或慢性活动期,适当卧床休息是必要的,但必须指出,在病情允许的情况下应尽早下床活动,坚持功能锻炼。
3、康复与医药的关系。
骨质增生患者在疼痛严重时,要以医药救治为主,康复为辅。
由于药物有副作用,所以不宜长期服用。
在慢性期和稳定期,应该以理疗和适当活动为主。
4.适当锻炼,增强体质。
锻炼方法多种多样,建议患者常年坚持下去。
如太极拳、慢跑、交谊舞和走动等,这些健身活动的目地在于增强体质,这是抗病的基础。
需要注意的是,健身活动要循序渐进,劳逸结合。
不能勉强,更不能急于求成,贵在持之以恒。
5.人与天地相适应。
人生活在天地之间,经常会受到自然界中各种因素的影响。
骨质增生与风湿寒邪有关,应预防风湿寒邪再次侵袭,注意自然季节气候和天气的变化,采取有效的预防措施,不断总结经验,学会掌握与天地相适应的本领。
强直性脊柱炎、股骨头坏死和类风湿在中医属痹症,其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下,脏腑功能亏虚,风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。
因为肾主骨生精、养髓。
如肾气不足,不能主骨,养髓便可出现骨质疾病;肝主经络,支配全身韧带及关节运动,如肝阳上亢,肝血不足便可出现筋痛、麻木、屈伸困难等症状;脾主运化,主肌肉,若脾失运化,不能滋养肌肤则可出现肌肉酸痛萎缩。
所以治疗此类疾病首先要调节五脏六腑功能,标本兼治,才能达到治愈疾病目的。
饮食注意事项
一、均衡饮食多摄取富含抗氧化剂的食物如芒果、木瓜、甜瓜、葡萄、橘子、凤梨、香蕉、草莓、番茄、包心菜、马铃薯等含有丰富的维他命,而生物类黄酮可以预防自由基的破坏,减缓发炎反应,加速运动伤害的复原及强化胶质的形成。
二、老年人应节制饮食,保持适当的体重,避免肥胖。
临床发现肥胖患者一般骨质增生发生在膝关节,比相似病情而体重标准者的治疗时间要长,恢复要慢。
原因很简单,就是肥胖患者自身的体重加重了膝关节的负担,关节的磨损与伤害也就更大。
均衡饮食、保持体重是防止骨质增生的重要环节。
食疗保健方法
骨质增生患者应多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙,经常吃,也有利于钙的补充,,注意营养结构。
也可同时用食疗法配合治疗:
杜仲30克,淫羊藿10克,威灵仙25克、牛膝20g。
分别研粉,后混合拌匀,再取猪腰子(猪肾脏或羊腰子)8--12个,破开,洗去血液,再放入药粉;摊匀后合紧,共放人碗内,加水少许,用锅装置火上久蒸。
吃其猪腰子,饮其汤,每二日吃1剂,每日二次,早晚空腹,可连用2-4周(孕妇忌用)。
由于骨质增生与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关,因此在饮食起居上要注意以下几点:
一、要适当增加户外活动,尽量避免长期卧床休息。
二、进食高钙食品,以确保老年人骨质代谢的正常需要。
老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右,即每日成分钙不少于1200毫克,故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,必要时要补充钙剂。
三、超体重者宜控制饮食,增加活动,减轻体重,以利于减轻关节负重。
四、蛋白质的摄入要有限度,食物中过高的蛋白质会促使钙从体内排出。
五、要增加多种维生素的摄入,如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。
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