《口腔黏膜疾病》课程考试考点重点整理doc.docx
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第一章口腔粘膜病学概论
|口腔黏膜病oralmucosaldiseases!
:
是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各界、种类众多的疾病总称。
分类:
被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜
结构:
上皮层(基底层、棘层、粒层、角化层)、基底膜、固有层、黏膜下层
(上皮层非角质形成细胞——黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞。
)
功能:
屏障保护功能(唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障)感觉功能、温度调节及分泌功能等.人类上皮更新时间:
白己记得看书记一卜「!
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【临床表现】
(I)斑macule与斑片patch:
都是指皮肤黏膜上的颜色改变;如果直径小于2cm的局限的
颜色异常,称Z为斑;若斑密集融合成直径大于2cm的损害,称为斑片。
(2丘疹papule:
黏膜上小的实体性突起,针头大小,直径一般小于lcmo基底形状为圆形或椭圆形,表面形状可以为尖形、圆形或扁平形,颜色呈灰白色或红色,消追后不留痕迹。
扁平苔蘇为典型的丘疹。
斑块plaque:
多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于lcm,其界限清楚,大小不等,稍隆起而坚实的病损,为白色或灰白色,表面比较平滑或粗糙,可看到有沟裂将病损分割开。
白斑和癌可呈现丘斑病损
(3)疱vesicle:
黏膜内贮存液体而成疱,呈圆形突起,直径小于lcm;大于1cm称为大疱bulla;
上皮内疱——疱在上皮内称为上皮内疱,只有上皮的部分形成疱壁,疱壁较薄而柔软上皮下疱——疱在上皮下称为上皮下疱,上皮全层构成疱壁,疱壁较厚。
(4)大疱bulla:
若疱损害直径大Tlcm,称为大疱。
典型的大疱见丁•天疱疮或类天疱
疮以及典空的疱性疾病
(5)脓疱(pustule):
也是一•种疱型病损,其内由脓性物取代了透明的疱液。
溃疡
(6)溃疡(ulcer):
是黏膜上皮的完桀性发生持续性缺损或破坏,因其表面坏死脱落而形
成凹陷。
浅层溃疡只破坏上皮层,愈合后无瘢痕,如轻型阿弗他溃疡。
深层溃疡则病变波及黏膜下层,愈合后有瘢痕。
(7)糜烂(erosion):
是黏膜的一种表浅病损,为上皮的部分损伤,不损及基底细包层。
大小形状不定,边界不清,表面光滑。
常见于上皮内疱破溃后。
可有痛感。
(8)结节(nodulo):
是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。
它是一个团块,迫使其表而
上皮向外突起,形成表浅损害,其大小不一,一燉直径为5cm,形状不定,颜色从粉红至深紫色,如纤维瘤或痣。
(9)肿瘤(cancer):
是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物。
其大小、形状、颜色不等。
(6)萎缩(atrophy):
纽织细胞的体积变小,但数量不减少。
可呈现发红的病变,表面覆盖的上皮变薄,结缔组织内丰富的血管分布清楚可见,病变部位略呈凹陷,其特冇的一些上皮结构消失,被一薄层上皮取代。
如舌乳头的萎缩。
可使舌面光滑而发红。
(II)裂(rhagades):
为黏膜表血的线状裂口,山炎性浸润使组织失去弹性变脆而成,
常见于核黄素缺乏引起的口角皴裂。
(12)假膜(pseudomembrane):
为灰白色或黄白色膜,由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的
上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的,它不是组织本身故可以擦掉或撕脱,溃疡表面常有假膜形成。
(13)痂(crust):
通常发生于皮狀,也可出现于唇红部,多为黄白色痂皮,如有出血则
成深褐色,为纤维索性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成
(14)鳞屑(scale):
已经或即将脱落的表皮角质细胞,常由角化过度和不全角化而来。
(15)坏死(necrosis):
体内局部细胞的病理性死亡。
坏疽(gangrene),较大范围的坏死乂受腐物寄牛菌作用而发牛腐败。
(16)体内局部细胞的病理性死亡称为坏死necrosis,较大范围的坏死,又受腐败细菌作用
而发生腐败称为坏疽gangrene
第二章口腔黏膜感染性疾病
单纯疱疹|herpessimplex是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。
临床上以岀现簇集性小
水疱为特征,有自限性,易复发。
【病因】:
单纯疱疹病毒
【临床表现】
1.原发性疱疹性口炎:
为最常见的由I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损,表现为一种较严重的口炎一一急性疱疹性龈口炎,多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童,临床分期:
⑴前驱期:
潜伏期为4〜7天,以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状,颌下和颈上淋巴结肿大,触痛。
患儿流涎,拒食。
1〜2天后,口腔黏膜广泛充血。
附着龈和龈缘也常出现急性炎症。
⑵水疱期:
口腔黏膜任何部位皆可发牛水疱,不久破溃,形成溃疡。
⑶糜烂期:
破溃形成人而积糜烂,造成感染,形成假脫。
⑷愈合期:
糜烂面逐渐缩小、愈合,整个病程约需7〜10天。
2.复发性疱疹性口炎:
原发病变愈合后,约30-50%nf复发。
多表现为唇疱疹,且总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。
全身反应轻。
愈合后不留瘢痕,可冇色素沉着。
【鉴别诊断】:
1.口炎型口疮(疱疹性口疮)
急性疱疹性龈口炎
疱疹性RAU1
好发年龄
婴幼儿
成人
发病情况
急性发作,全身反应较重
反复发作,全身反应较轻
病损特点
成簇小水疱,疱破后成为大片浅表溃疡;损害遍及口腔黏膜各处;
可伴皮肤损害
散在小溃疡,无发疱期;
损害仅限于口腔的非角化黏膜;无皮肤损害
2.三叉神经带状疱疹:
沿三叉神经的分支排列成带状,但不超过中线。
疼痛剧烈,不复发。
(病毒、分布、疼痛、年龄、复发)
3.手足口病:
口腔、手掌、足底出现散在的水疱、丘疹、斑疹。
4.疱疹性咽峡炎:
病损只限于口腔后而,病程大约7天。
5.多行性红斑:
口腔黏膜发生广泛糜烂,冇皮肤损害,形成靶行红斑或虹膜状红斑。
【治疗】:
(1)全身抗病毒治疗:
核廿类药物,如阿昔洛韦
(2)局部用药:
氯己定漱口液、
阿昔洛韦软膏、糊剂、散剂及含片(3)対症和支持疗法(4)中医中药
带状疱疹herpeszosteH:
是山水痘-带状疱疹病毒所引起,临床特征为单侧性皮肤-黏膜疱疹,沿神经分布,剧烈疼痛。
【病因】:
水痘■带状疱疹病毒
【临床表现】:
1.夏秋季发病率鮫高,发病前有低热、乏力症状,将发疹部位有疼痛。
2.疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑,数小时麻发生水疱,能合为人疱,重者可为血疱,继发感染则为脓疱。
数FI后成痂,遗留的色素沉着逐渐消退,损害不越过中线。
3.口腔黏膜的损害,疱疹密集,位于单侧。
4.病毒入侵膝状神经节,出现外耳道或鼓膜疱疹,膝状神经节受累同时侵犯而神经运动和感觉神经纤维,表现为面瘫,耳痛及外耳道疱疹三联征,称为|Ramsay-Hunt综合征。
【治疗】:
1.抗病毒药物邙可昔洛韦)2.免疫调节药物(转移因子;西米替丁)3.止痛剂(卡马西平)4.神经营养药物(维生素B1B12)5.糖皮质激素(泼尼松)6.局部治疗7.中医中药
手足口病HFMD
病因:
多种肠道病毒
临床表现:
以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃麻形成溃疡为主要临床特征。
为丙类传染病
1.潜伏期为3〜4天,多无前驱期症状,常有1〜3天的持续低热,口腔和咽喉疼痛。
2.发疹多在第2天,呈离心分布,多见于手指,足趾背而及甲周。
开始为玫瑰红色斑丘疹,1天后形成小水疱。
3.发生于口内时极易破溃形成溃疡面,上覆灰黄色假膜。
口腔念珠菌病
按其主耍病变部位分为:
念珠菌口炎;念珠菌唇炎和口角炎;慢性黏膜皮肤念珠菌病。
【病因】:
念珠菌属的某些致病菌
【临床表现】:
1・念珠菌性口炎
⑴急性假膜型(雪口病,鹅口疮):
以新生儿多见,可发生于任何部位,好发于唇、颊、舌及软腭,损害区黏膜充血,有散在色口如雪的柔软小斑点,帽针头人小,不久即融合为口色丝绒状斑片。
早期充血明显,呈鲜红与雪口对比;陈旧病损充血减退,白色斑片带淡黄色。
附着不紧密,可擦掉。
患儿烦躁啼哭、哺乳困难。
⑵急性红斑型:
又称萎缩型。
粘膜上出现外形弥散的红斑,以舌粘膜多见,严重时舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩,双颊、上腭及口角也可有红色斑块。
⑶慢性红斑型:
义齿性口炎。
损害部位经常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜,多见于女性。
粘膜亮红色水肿,或有黄白色的条索状或斑点状假膜,可杳见念珠菌菌丝和砲了。
⑷慢性增殖型:
慢性肥厚型念珠菌II炎。
可见于颊黏膜、舌背及腭部,常对称地位于口角内侧三角区。
表层假膜与上皮层附着紧密,不易脱落。
恶变率高。
2.念珠菌性唇炎:
多发于老年患者,好发于下唇,有糜烂型和颗粒型两种。
3.念珠菌口角炎:
木病特征为双侧发病,口角区发生皱裂,有糜烂和渗出,好发于儿童、身体衰弱的病人和血液病患者。
4.慢性黏膜皮肤念珠菌病(CMC):
分为四种类型:
家族早发型;弥漫型;多发性内分泌型;迟发型。
5.艾滋病相关性口色念珠菌病。
【治疗】
(1)局部药物治疗:
2-4%碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定(冇抗真菌作用)、西地碘(华索片)制霉菌素、咪康畔
(2)全身抗真菌药物治疗:
酮康畔;氟康啤;伊曲康畔。
(3)支持治疗:
加强营养,增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子
(4)手术治疗:
念珠菌白斑伴屮度以上上皮异常增生者应考虑手术切除
【预防】:
避免产房交叉感染,分娩时注意严格消毒;经常用温开水擦拭婴儿口腔,哺乳用具煮沸消毒,哺乳前清洗乳头;儿童在冬季宜防护口唇干裂,改疋舔唇吮舌的不良习惯;长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者,或患慢性消耗性疾病的患者,皿警惕念珠菌病的发生
口腔结核
病因:
结核分枝杆菌临床表现:
1•结核初疮(原发性综合征):
多发于儿童,临床不多见。
在入侵处出现一小结,并可发展成顽固性溃疡。
典型病损常位于口咽部或舌部。
2.结核性溃疡:
可发生于任何部位,常见于舌部,溃疡边界清楚或呈线形,表现为浅表、微凹而平坦的溃疡,基底少许脓性渗出,可见暗红色桑甚样肉芽肿。
边缘微隆,呈鼠啮状,向中央卷曲,形成潜掘状边缘。
3.寻常狼疮:
常发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。
早期损害为一个或数个绿豆大的结节,以透明玻璃片压诊时,结节中央呈圜形苹果酱色,周围皮肤苍白色
治疗原则:
早期、足量、规则及联合应用抗结核药(界烟耕、乙胺丁醇、链霉素)球菌性口炎|(coccigenicstomatitis):
是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起,临床上以形成假膜损害为特征,故乂称为膜性口炎。
多见于体弱和抵抗力低下的患者。
第三章口腔黏膜超敏反应性疾病
I型超敏反应——介导物质为肥大细胞和IgE。
药物过敏性口炎、血管神经性水肿属于此型II型超敏反应——抗体为IgG或IgM
III型超敏反应——抗原抗体复合物引起
IV型超敏反应一一细胞介导的超皱反应,为迟发型超敏反应
药物过敏性口炎是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等途径进入机体内,使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤的炎症反应性疾病。
严重程度少药物性质有关,与数量无关
【病因】:
I型变态反应。
常见有解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、抗牛索类药等。
以青霉素过敏者较多。
【临床表现】:
1.可发生于任何部位,口腔病损先于皮肤损害。
疱可单个、多个,舌背中部好发,水泡壁薄易破裂。
2疱破后可见残余疱壁,圆形或界限清楚的糜烂或溃疡。
3.同定性药疹fixeddrugcruplion:
药疹再次发作时,局部灼热发痒,有暗红色斑,呈圆形或椭圆形,边缘清楚,数目不多或为单个,多发生于固定位置。
消退后可留冇棕褐色或黑色色素沉着。
4.莱氏综合征Lyellsyndrome,即重型超敏反应。
可发生全身广泛性大疱,波及全身体窍、粘膜和内脏,称为屮毒性表皮坏死松懈症。
接触性口炎allergiccontactstomatitis|:
是过敏体质者的口腔黏膜与变应原接触后,发牛.超敏反应而引发的一种炎症性疾病。
为迟发型变态反应,即IV型超敏反应。
如接触银汞合金中的汞、修复材料屮的甲基丙烯酸甲酯、抗生素软膏。
血管神经性水肿angioneuroticedema]:
又称巨型尊麻疹,亦称奎英克水肿。
为I型超敏反应性疾病,特点是:
1.突然发作。
2.局限性水肿,界限不清,按Z有韧性。
3.消退亦迅速,H.不留痕迹。
4.可反复发作。
5.病变好发部位为头面部疏松结缔纽织处,上唇较卜•唇好发,下眼险较上眼险好发多形性红斑|(IV型变态反应)
乂称多形性渗出性红斑,是黏膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。
起病急,有自限性和复发性。
【病因】一般认为与过敏体质有关
【临床表现】任何年龄均可发病,青壮年多见,起病急,常春秋季发病。
1.轻型⑴只限于黏膜和皮肤,无身体其他器官和系统的病变。
⑵口腔病损广泛发病,黏膜充血水肿,有时可见红斑及水疱。
疱很快破溃,故最常见的病变为大面积糜烂,有厚假膜形成。
有时渗出物过多,形成胶冻状团块而影响张闭口。
易出血,盾部常形成较厚的黑紫色血痂。
疼痛明显。
⑶皮损常对称散在分布,常见红斑、丘疹、水疱,典型为I斯虫[膜状丽,开始为淡红色,后屮央部位转暗,并发牛水疱,边缘杲鲜红色环状,又称靶形红斑。
2.重型⑴严重的全身症状,高热、无力、肌肉关节疼痛。
⑵皮损除红斑外还出现人疱、丘疹、结节等
⑶黏膜还可累及眼睛、鼻腔、阴道、丿求道及和肠,特别是眼睛病变较重,这种身体各腔孔受累,被称为多窍糜烂性外胚层综合症,即惭-约综合征L
【诊断】参见上述划线的特点。
【鉴别诊断】
1.疱疹性口炎:
表现为口腔黏膜上小水泡有成簇性,除口周一般无皮损。
2.寻常性天疱疮:
表现为黏膜、皮肤逐渐发生,此起彼伏,为长期性。
病理,有上皮内疱,有棘层松解现象。
第四章口腔黏膜溃疡类疾病
一、|复发性阿弗他頑(RAU)
【临床表现】:
1.一般具冇“黄、红、凹、痛”的临床特征,即溃疡表面覆盖黄色假膜,周围冇红晕带,中央凹陷,疼痛明显。
根据临床特征分为三种类型。
2.轻型阿弗他溃疡:
常见,溃疡直径5〜10mm,圆形或椭圆形,界清,数冃3〜5个,散在分布。
曆、颊、舌等无角化或角化较差的粘膜好发。
起初局灶性粘膜充血,呈丘疹状或小红点,灼痛明显。
病程10~14天,有自限性;反复发作。
愈合后不留疤痕
3.重型阿弗他溃疡:
溃疡大而深,似“弹坑”。
直径>10mm,周围组织红肿微隆起,基底微硬,表而有灰黄色假膜或灰口色坏死组织。
初始好发于口角,有向口腔后部移行的发病趋势。
有自限性,但病程较长(1~2月或更长)。
愈合后留疤痕
4.疱疹样阿弗他溃疡:
溃疡小而多,总径小于2mm,成簇,散在分布如“满天星”。
发病后数天溃疡互相融合成片,粘膜充血发红,疼痛最重。
伴有低热、头痛、淋巴结肿人等症状。
冇自限性,但病程10~14天,愈合后不留疤痕.
【诊断】:
病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床特征(红、黄、凹、痛)
【鉴别诊断】:
1•与疱疹性口炎的鉴别:
轻型
軍型
疱疹型
特点
红黄凹痛
小(5〜10mm)浅表溃疡
大(>10cm)深溃疡
小(V5mm)而多
病程
10-14天
>14,可广2月或更长
10'14天
数冃
<10
1〜数个
>10
部位
非角化口腔粘膜
舌,唇,口底
软腭
全身症状
—
淋巴结肿大
发热,头痛,淋巴结肿大
是否形成瘢痕
否
是
否
2.与其他溃疡的鉴别:
阿弗他溃疡
恶性溃疡
结核性溃疡
年龄
中青年
老年
中青年
好发部位
口腔后部
舌腹舌缘、口底、软腭复合体
唇、前庭沟、舌
溃疡特征
深在,形状规则,边缘齐,无浸润性
深浅不一,边缘不齐,周围有浸润,质硬,
底部菜花状
深在,形状不规则,周围轻度浸润,呈鼠啮状,底部肉芽组织
自限性
有
无
无
全身状况
较好
弱或恶病质
肺结核体征
病理
慢性炎症
细胞癌变
朗榕汉斯巨细胞
周期性复发
有
无
无
【治疗】:
1・原则:
积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制;优先选择局部治疗,•其中局部应用糖皮质激素已成为治疗RAU的一线约物。
对于症状校重及复发频繁的患者,采取局部和全身联合用药;加强心理疏导,缓解紧张情绪。
2.方法:
(1)局部用药:
消炎、止痛、促进愈合
A、消炎类药物:
膜剂、软膏、含漱剂(洗必泰)、含片(西地碘)、散剂(方皮质散)、超声雾化剂
B、止痛类药物:
如利多卡因凝胶、喷剂
C、促进愈合类药物:
如重组人表皮生长因子凝胶
D、糊皮质激素类药物:
地塞米松软膏、曲安奈徳口腔糊剂
E、局部封闭:
对经久不愈或疼痛明显的MaRAU,可作溃疡下封闭注射
(2)全身用药:
对因治疗、减少复发、争取缓解。
包括糖皮质激素、免疫抑制剂
(秋水仙碱)、免疫增强剂等。
(3)中医小药治疗、物理治疗、心理治疗
二、|白塞病|(BD)
是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。
与患者自身免疫异常有关。
其主要临床特征为同时或先示发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损,儿乎累及每一病例,而被称为口•眼•生殖器三联征
【临床表现】:
(1)口腔溃疡:
类似复发性阿弗他溃疡,多为轻型或疱疹样型。
(2)生殖器溃疡:
溃疡反复发作
(3)皮肤:
①结节红斑:
多发主于四肢,尤其下肢多见。
高出皮肤表面、板样
硬、有触痛。
部分病损周围有lcm宽的鲜红色晕环绕,就较高诊断意义。
2I針刺反应I:
有诊断意义的BD特征性表现,指患者接受肌肉注射后,
进针处可出现红疹和小脓点,或静脉注射后出现血栓性静脉炎,3〜7天内消退。
3瘗疮样皮疹:
主要分布于头面和胸背部
4多形性红斑样损害、sweet病样皮损、坏死性结核疹样皮疹、浅表性游走性血栓性静脉炎等
(4)眼炎:
本症致残的主要原因。
最常见为衙萄膜炎,其与视网膜血管炎为眼损害的特征性表现。
前房积脓是葡萄膜炎最严重形式。
(5)关节:
人关节有肿痛
(6)血管损害:
多发性广泛性小血管病变,静脉炎和静脉血栓
(7)消化系统:
腹痛、恶心、呕吐等
(8)神经系统:
脑膜炎
(9)肺部损害:
发热、胸痛、咳嗽、咳血
(10)肾脏、心脏等其他损害:
肾炎
【诊断】:
反复口腔溃疡、反复外阴溃疡、眼病变、皮肤病变、针刺试验阳性,冇反复口腔溃疡并有其他4项屮2项以上者,可诊断为白塞病。
三、创伤性血泡和创伤性溃疡
1.创伤性血泡(自己瞄两眼)
2.创伤性溃疡——指机械性、化学性、物理性刺激引起的粘膜病损。
(1)压疮性溃疡:
由持久的非H伤性机械性刺激造成,多见于老年人,残根残冠
或不良修复体长期损伤黏膜,溃疡深及黏膜下层,边缘轻度隆起,色灰白,疼痛不明显
(2)〔Bednar溃珮由婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起。
固定发牛于彳哽腭、双
侧翼钩处黏膜表而,双侧对称性分布。
溃疡浅农,患儿哭闹不安,拒食
(3)Riga-Fede溃疡:
专指发生于儿童舌腹的溃疡。
因过短的舌系带和过锐的新
萌中切牙长期摩擦引起,舌系带处充血、肿胀、溃疡。
(4)白伤性溃疡(5)化学灼伤性(6)热灼伤性溃疡
【鉴别诊断】:
发生于II腔的溃疡。
MaRAU
创伤性溃疡
癌性溃疡
结核性溃疡
年龄
多见中青年
不限
多见老年
多见屮青年
好发部位
口腔后部
唇、颊、舌磨牙后区
舌腹舌缘、口底、软腭复合体
唇、前庭沟、舌
溃疡特征
深在,形状规则,边缘齐,无浸润性
深浅不•,形状不规则,与损失因素契合
深浅不一,边缘不齐,周围有浸润,质硬,底部菜花状
深在,形状不规则,周围轻度浸润,呈鼠噬状,底部肉芽组织
周期性
有
无
无
无
复发性
有
无
无
无
自限性
冇
无
无
无
全身情况
较好
好
弱或恶病质
肺结核体征
病理
慢性炎症
慢性炎症
细胞癌变
朗格汉斯巨细胞
四、I莱特尔综合症
发生于丿求道炎、宫颈炎和腹泻后的炎症性、非对称性少关节炎,可伴有结膜炎、蛀膜炎或皮肤、黏膜损害等关节外表现。
【临床表现】1.主要症状:
尿道炎(首发症状)、结膜炎(第二症状)、关节炎(最突出症状)三联征。
2.其他症状:
口腔溃疡(无痛性溃疡)、龟头炎、皮疹等表现。
第五章口腔黏膜大疱类疾病
天疱疮pemphigiisj:
(这个会考得很细,要重点看书啊!
)
是一种严重的慢性皮肤-粘膜的自身免疫性疾病。
【分类】:
寻常型(最重)、增殖型(腋下、腹股沟)、落叶型(落叶状外观)、红斑型(鳞屑并结痂)。
寻常型天疱疮发生口腔黏膜损害最为多见。
【病理】:
棘层松解、上皮内疱。
1.肓接免疫荧光法可见棘层网状荧光图形;间接免疫荧光法可见抗棘细胞层的抗体。
2.|天疱疮细胞|:
乂称Tzanck细胞,细胞核人而圆,染色深,胞质较少,为松解的棘
层细胞,可见于天疱疮的吉姆萨染色。
【临床表现】:
。
1.寻常性天疱疮:
(1)口腔:
1.早期病损部位,大小不等水疱,疱壁薄而透明,易破、出现不规则的糜烂而,破后残留有疱壁,并向四周退缩。
2.|揭皮试验阳忸:
将疱壁撕去或捉取时,常连同邻近外观正常的粘膜一并无痛性地撕去,并遗留下一鲜红的创面,这种现象称为揭皮试验阳性
3」边缘扩展现彖|:
糜烂面边缘处将探针平行置入黏膜下,可无痛性伸人,这是棘层松解的现彖,对诊断有意义
⑵皮肤:
1•易见于前胸、躯干及头皮等易受摩擦处。
2」尼氏征阳性|:
表面看似为正常的皮肤或黏膜,如加压刺激或摩擦后易形成疱或脱皮,这种特点称为尼氏征阳性。
常见于活跃期的寻常型和落叶型。
比较冇诊断价值。
⑶其他部位黏膜:
除口腔外的黏膜发生皮损不易恢复
2.增殖性天疱疮:
⑴口腔:
同寻常型,只是唇红常有明显增殖
⑵皮狀:
常见腋窝、脐部、肚周等皱褶部位,疱破后基部乳头状增殖。
⑶其他黏膜:
鼻、牛殖器等
3.落叶性天疱疮:
⑴口腔:
完全正常或微红肿
⑵皮肤:
类似剥脱性皮炎
⑶其他部位:
眼结膜及外阴黏膜
4.红斑性天疱疮:
⑴口腔:
较少累及
⑵皮肤:
面部对称红斑及鳞屑痂
【诊断】:
1.尼氏征或揭皮试验阳性(阴性也不能排除)2.天疱疮细胞3.活检
【鉴别诊断】:
1.瘢痕性类天疱疮(重要。
见下)
2.多形性红斑
3.剥脱性龈炎
4.大炮性表皮松解症
类天疱疮——自身免疫性疾病。
分为人疱性类天疱疮和瘢痕性类天疱疮。
鉴别要点
天疱疮
大疱性类天疱疮
瘢痕性类天疱疮
患病年龄
40~60岁(青壮年、中
年人)
60-70岁(老年人多
见)
60~70岁(老年人多见)
性别
无明显倾向或女性稍多
女性多
女性多
患病部位
皮损可见于皮肤的任何部位,但先加•干后四肢,丨1腔黏膜任何部位均可累及
皮肤损害多见于易受摩擦的部位,口腔黏膜少见
皮肤少见,多见于眼、鼻、咽、外生殖器等处,口腔内多为剥脱性龈炎
皮肤损害
正常皮肤上发生的松弛性大疱,壁薄,尼氏征阳性
外观正常或红斑皮肤上发生的张力性水泡,尼氏征阴性
外观止常或红斑皮肤上发生的张力性水泡,尼氏征阴性
组织病理
棘层松解及上皮内疱
无棘层松解及上皮下疱
无棘层松解及上皮下疱
免疫病理
HF抗棘细胞间粘合物质抗体(IgG)在上皮细胞间沉积;IIF血清中可查见抗棘细胞层抗体
CJF可见IgG和G沿基底膜呈线状沉;IIF约有70滝见抗基底细胞膜带的抗体
CIF30祠见IgG和G3沿基底细胞膜带呈线状沉积,11F有抗基底膜带抗体
病程预后
经疗程足够的有效治疗可能控制缓解,否则可能致死
良好,虽可复发,但能自我缓解,病程不超过五年
慢性迁延,
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