诊断学简答题.docx
- 文档编号:14370493
- 上传时间:2023-06-22
- 格式:DOCX
- 页数:21
- 大小:33.28KB
诊断学简答题.docx
《诊断学简答题.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《诊断学简答题.docx(21页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
诊断学简答题
简述惊厥的临床表现。
患者突然意识模糊或丧失,全身强直呼吸暂停,继而四肢发生阵挛性抽搐,呼吸不规则,尿便失控,发绀,发作约半分钟自行停止,也有反复或持续发作者。
发作时可有瞳孔散大,对光反应消失或迟钝,病理反射阳性等。
发作停止后不久,意识恢复。
如为肌阵挛性,一般无意识障碍。
简述局限性抽搐的临床表现。
局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现,大多见于口角、眼睑、手足等。
而手足抽搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛,以上肢手部最典型,呈“助产手”。
发热的分度有哪几种?
低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上。
临床上感染性发热的病原体常有那些?
感染性发热的病原体常见的有:
病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
临床上非感染性发热主要有哪几类原因?
①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原—抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱。
对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些?
1起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因; ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
呼吸困难的病因有哪些?
其中主要是哪些系统疾病?
答:
引起呼吸困难的病因有:
①呼吸系统疾病(气管阻塞;肺疾病;胸廓疾病;神经肌肉疾病;膈肌运动障碍等)②心血管系统疾病③中毒性疾病(理化因素或代谢障碍)④血液系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。
吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点?
答:
吸气性呼吸困难特点是吸气费力,且显著困难,重者出现“三凹征”,常伴有干咳及高调气性喉鸣。
呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音。
左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么?
答:
左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。
①肺淤血,使气体弥散功能降低;②肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢;③肺泡弹性减退,使肺活量减少;④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么?
答:
①睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血减少,心功能降低;②小支气管收缩,肺泡通气量减少;③仰卧位时肺活量减少,下半身静脉回心量增多,致肺淤血加重;④呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝,当淤血加重,缺氧明显时,才刺激呼吸中枢作出应答反应。
对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些?
答:
①发生诱因、表现、类型;②起病缓急;③与活动、体位关系、昼夜关系;④伴随症状:
发热、咳嗽与咳痰、胸疼,痰的性状与量,有无咯血及其量;⑤有无排尿、饮食异常,高血压、肾病、代谢性疾病等;⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。
从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。
项目
溶血性
肝细胞性
胆汁瘀积性
TB
增加
增加
增加
CB
正常
增加
明显增加
CB/TB
<15-20%
>30-40%
>50-60%
尿胆红素
-
+
++
尿胆原
增加
轻度增加
减少或缺如
ALT、AST
正常
明显增高
可增高
ALP、GGT
正常
增高
明显增高
PT
正常
延长
延长
对VitK反应
无
差
好
胆固醇
正常
轻度增加或降低
明显增加
血浆蛋白
正常
白蛋白降低球蛋白升高
正常
简述黄疸的问诊要点,并举例说明。
.
(1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。
(2)黄疸的起病急性或缓慢,有否群集发病、外出旅游、药物使用等。
(3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等,伴发热多见于感染性疾病,伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。
(4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。
(5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害,而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。
咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的?
答:
1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素
以咳嗽与咳痰为主诉的患者,您在病史询问时应包括哪内容(要点)?
答:
1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系。
2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽。
3.是否伴有发热、胸痛、气喘。
4.痰的性状、量、有何特殊气味,是否伴有血痰或咯血,体位对咳痰有何影响等。
如何鉴别咯血与呕血?
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出,可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混合物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
发应
碱性
酸性
黑便
一般无,咽下时可有
有,可为柏油样便,呕血停止后持续数日
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰
简述血尿的病因学分类。
血尿的病因包括:
①泌尿系统疾病占98﹪,如肾炎,结石,肿瘤;②全身性疾病占10﹪-20﹪,包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病;③尿路邻近器官疾病;④化学物品性肾损害;⑤功能性血尿。
试述尿频、尿急、尿痛同时出现可能伴随的症状和常见疾病。
①伴发热,脓尿,见于急性膀胱炎和尿道炎;②膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎;③伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。
试述少尿患者的病史询问中的注意事项。
1开始出现少尿的时间;②少尿程度即具体尿量,应以24h尿量为准;③有无引起少尿的病因;④过去和现在是否有泌尿系统疾病;⑤少尿伴随何种症状。
根据血尿伴随的不同症状,推测判断相应的疾病。
①伴肾绞痛→肾、输尿管结石;②伴尿流中断或排尿困难→膀胱或尿道结石;③伴膀胱刺激征→膀胱炎和尿道炎;④伴膀胱刺激征、高热寒战、腰痛→肾盂肾炎;⑤伴水肿、高血压、蛋白尿→肾小球肾炎;⑥伴单侧肾肿块→肿瘤、肾积水、肾囊肿;⑦伴双测肾肿块→先天性多囊肾;⑧移动性肾脏→肾下垂或游走肾⑨伴皮肤黏膜及其他部位出血→血液病,某些感染性疾病;⑩合并乳糜尿→丝虫病,慢性肾孟肾炎。
试述异形血尿形成的原因。
异形血尿形成机制:
红细胞从肾小球基底膜漏出,机械摩擦,通过肾小管经不同梯度渗透压所经历的化学及物理因素作用,使血红蛋白溢出,细胞形态发生变异。
试述血尿患者的问诊要点。
血尿患者应询问:
①尿的颜色;②血尿出现在哪段尿,是否全程血尿,有无血块;③是否伴有全身或泌尿系症状;④有无腰部新近外伤及泌尿道器械检查史;⑤有无高血压及肾炎史;⑥家族中有无耳聋和肾炎史。
试述引起少尿无尿的基本病因。
基本病因分三大类:
①肾前性:
包括有效血容量减少,心脏排血功能下降和肾血管病变;②肾性:
包括肾小球和肾小管病变;③肾后性:
包括各种原因引起的尿路机械性梗阻、尿路受外压及其他原因如神经源性膀胱、游走肾等。
简述呕血的常见原因。
呕血的常见病因:
1消化性溃疡;2食官静脉曲张破裂出血;3急性胃黏膜出血;4胃癌。
皮肤黏膜出血的基本病因是什么?
1血管壁功能异常,常见于:
a.遗传性出血性毛细血管扩张症等;b.过敏性紫癜等;c.严重感染,化学物质中毒,代谢障碍等。
②血小板异常,常见于:
a.特发性血小板减少紫癜、DIC等致血小板减少的疾病;b.原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病等致血小板增多的疾病;c.血小板无力症、尿毒症等致血小板功能异常的疾病。
③凝血功能障碍,常见于:
a.血友病等遗传性疾病;b.严重肝脏疾病等继发凝血功能障碍的疾病;c.循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进,见于异常蛋白血症、抗凝药治疗过量等。
简述水肿的类型及临床意义。
(1)全身性水肿见于:
①心力衰竭;②肾脏疾病;③重症营养不良;④肝硬化。
其它:
①粘液性水肿(指压凹陷不明显);②经前期紧张综合征水肿;③药物性水肿;④特发性水肿。
(2)局部性水肿见于:
①局部炎症;②局部静脉回流受阻,③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。
简述心性水肿的发生机制。
心性水肿的发生机制是有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起的钠水潴留以及静脉淤血,毛细血管滤过压增高,组织液回吸收减少所致。
简述肾性水肿的临床表现。
水肿的特点是疾病早期晨间起床时有眼睑及颜面水肿,以后发展为全身水肿,常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现。
简述头痛的病因。
(1)颅脑病变:
①感染:
脑炎、脑脓肿等。
②血管病变:
脑出血、脑栓塞等。
③占位性病变:
脑肿瘤、包虫病等。
④颅脑外伤:
脑挫伤、颅内血肿等。
⑤其他:
偏头痛、头痛型癫痫等。
(2)颅外病变:
①颅骨疾病:
颅底凹入症等。
②颈椎病及其他颈部疾病。
③神经痛。
④眼、耳、鼻、牙疾病所致的头痛。
(3)全身性疾病:
①肺炎等急性感染疾病。
②高血压病、心力衰竭等心血管疾病。
③铅、酒精等中毒。
④尿毒症、低血糖等其他疾病。
(4)神经症。
头痛的发生机制。
1血管因素:
各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展;②脑膜受刺激或牵拉;③具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉;④头、颈部肌肉的收缩;⑤五官和颈椎病变引起;⑥生化因素及内分泌紊乱;⑦神经功能紊乱。
简述腰背痛的致病因素。
导致腰背痛的致病因素大致分为五种:
①外伤性:
脊柱的急性、慢性损伤;②炎症性:
脊椎的感染和无菌性炎症;③脊柱退行性变;④先天性脊柱疾患;⑤肿瘤:
脊柱及脊旁组织原发和转移性肿瘤。
按解剖部位简述引起腰背痛的分类。
1脊椎疾病;②脊柱旁软组织疾病;③脊神经根病变;④内脏疾病(可各列举1-2种疾病)。
简述可致腰背痛的脊椎旁软组织疾病。
腰肌劳损、肌纤维织炎、风湿性多肌痛等。
简述可致腰背痛的及神经根病变。
脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血等。
简述可致腰背痛内脏疾病。
胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病,如胸膜炎、胆囊炎、肾盂肾炎、肾结石、胰腺炎、盆腔炎、前列腺炎、膀胱炎、腹膜后肿瘤等均可引起腰背痛。
试述内脏疾病致腰背痛的机制和临床特点。
内脏疼痛的传入神经纤维与相应脊髓节段的皮肤区传入神经进入同一脊髓段,内脏疼痛感觉冲动引起皮肤区传入纤维兴奋或产生痛觉或痛觉过敏。
表现为放射痛,如急性胆囊炎可放射至右肩胛下区十二指肠后壁穿孔或急性胰腺炎可放射背部痛。
试述腰背痛的问诊特点。
应问及疼痛出现的时间、部位、起病缓急,疼痛性质,程度,诱因及缓解因素,演变过程,伴随症状及职业等。
意识障碍的不同程度是如何分度的?
意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。
意识模糊:
能保持简单的精神活动,但定向力发生障碍。
昏睡:
:
熟睡状态,不易唤醒,但当强烈刺激下可被唤醒,醒时答话含糊.昏迷是严重的意识障碍,表现为意识的中断或完全丧失,按程度可分为三个阶段。
轻度昏迷:
意识大部分丧失,无自主运动,但角膜反射、瞳孔对光反射存在。
中度昏迷:
对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,,眼球无转动。
深度昏迷:
全身肌肉松弛,对各种刺激无反应,深浅发射均消失。
简述幽门梗阻的主要症状及体征。
幽门梗阻的主要症状为饭后上腹部饱胀感,反复发作呕吐,呕吐物多为大量酸臭的宿食,呕吐后感到舒适。
全身表现有脱水及消瘦。
腹部检查可发现胃蠕动波、胃型、振水音及胃鼓音区扩张。
简述腹部肿块的鉴别(触诊)。
对于腹部肿块要辨别其位置、硬度、形状、边界、移动性、数目、有无搏动或颤动、与周围组织的关系、有无压缩性及压痛等。
发生在腹壁、腹腔内或腹膜后的腹部包块的鉴别:
在病人仰卧时,让病人用力屏气,或欠身用力使腹肌紧张,如包块在腹壁,触诊更加明显;如包块在腹腔内,则腹肌紧张后触诊不如原来清楚。
还可让病人采取肘膝位检查,如包块在腹腔内,则包块更明显且活动度增大;如系膜膜后包块则无变化。
上腹部与肋弓下的包块,应嘱病人作深呼吸同时进行触诊,如包块随呼吸运动上下移动,则可能与肝、脾、肾有关。
下腹包块需与潴留尿液的膀胱鉴别,必要时在排尿或导尿后检查。
下腹包块应作直肠指诊。
急性腹膜炎的腹部查体可有哪些发现?
典型的急性腹膜炎在腹部检查时可发现三联征:
腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。
局限性腹膜炎时上述三联征局限于腹部的一个部位,弥漫性腹膜炎则遍及全腹,并可见腹式呼吸明显减弱或消失,腹壁运动受限。
当腹腔渗出增多及肠管发生麻痹时,可显示腹部膨胀。
腹腔内有较多游离液体时,可叩出移动性浊音。
溃疡穿孔时由于胃酸的剧烈刺激,可出现板状腹,腹壁肌肉呈木版样强直。
由于胃肠内气体游离于腹腔内以及肠麻痹,叩诊肝浊音界缩小或消失,听诊时,肠鸣音减弱或消失。
如局部已形成脓肿,或炎症使附近的大网膜及肠袢粘连成团,则可在该处触及明显压痛的肿块。
试述肠梗阻的腹部体征。
肠梗阻的病人可见腹部膨隆,腹式呼吸减弱甚至消失,腹壁紧张,有压痛,绞窄性肠梗阻可有反跳痛。
机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波,听诊肠鸣音明显亢进,呈金属音调。
麻痹性肠梗阻时无肠型可见,肠鸣音减弱或消失。
试述良、恶腹部包块的鉴别。
良性包块大多生长缓慢,触诊时表面光滑,质地不硬,轮廓清楚,与周围组织无粘连,活动度较大,除炎性包块有明显压痛外,大多压痛不显著,全身症状不明显;恶性包块形态多不规则,表面凹凸不平,质地坚硬,轮廓不清,与周围组织常发生粘连,活动度较小,可无压痛或压痛不明显,短期内生长迅速,同时可伴有明显的全身症状如低热、乏力、消瘦等。
试述腹水的阳性体征有哪些?
腹水的病人查体时可发现下列体征:
①视诊:
仰卧位时腰部膨隆呈蛙腹或尖腹状,直立时下腹部饱满,患者腹式呼吸常减弱,可有腹壁水肿,腹壁静脉显露或曲张,由于腹水而腹内压力显著增高,脐可突出而形成脐疝;②触诊:
可有腹壁紧张度增加及液波震颤,伴有感染时可出现压痛或反跳痛;③叩诊:
移动性浊音阳性;④听诊:
肠鸣音多正常,伴有感染时可减弱或消失,水坑征可阳性。
女,40岁,因昏迷1小时就诊,查体发现下腹部有一巨大包块,平脐,触诊呈囊性感,你考虑有哪些可能?
昏迷女病人,下腹部触及巨大包块且触诊呈囊性感,首先应考虑是否为尿潴留引起的膀胱胀大,可分病人行导尿术,若导尿后包块消失,证明此包块为胀大的膀胱。
若导尿后包块不消失,则考虑是否为卵巢囊肿或妊娠的子宫,如为前者,尺压试验阳性;如为后者,则可触及胎儿身体,触摸子宫可有宫缩,且可闻及胎心音。
简述体格检查的基本方法。
体格检查的基本方法有:
视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
简述触诊的方法,各用于什么情况?
触诊的方法及应用的情况如下:
1)浅部触诊法:
食用于胸部、腹部、皮肤、关节、软组织的浅表病变和阴囊、精索以及浅部动、静脉、浅部淋巴结和神经的检查。
2)深部触诊法:
主要用于腹部检查,它包括:
深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法和冲击触诊法。
简述叩诊的方法及应用范围。
叩诊的方法及应用范围如下:
1)间接叩诊法。
2)直接叩诊法:
适用于胸部或腹部面积较广泛的病变,如气胸、大量胸睡或腹水等。
简述正常人体叩诊时可出现的叩诊音及叩诊部位。
正常人的叩诊可出现清音、鼓音、浊音和实音四种叩诊音。
清音主要出现在肺部;鼓音主要出现在左下胸的胃泡区及腹部;浊音主要出现在心或肝被肺的边缘所覆盖的部分;实音主要出现于心或肝、肌肉等区域。
简述在正常情况下,鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得,在病理情况下各见于哪些疾病。
答:
鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音,病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。
过清音在儿童胸部可出现相对过清音,病理情况下见于肺气肿(肺组织含气量增多,弹性减弱)。
浊音在正常情况下,叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。
如心、肝脏的相对浊音区,病理情况下,见于肺炎。
实音在正常情况下,叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区,病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。
脊柱后凸常见病因有哪些?
脊柱后凸多发生于胸段脊柱,也称驼背,在小儿多因佝偻病引起;青少年常见于胸椎结核;成年人则常见于类风湿性脊柱炎;老年人多发生于上部胸椎的骨质退行性变;另外,外伤后脊椎骨折、发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸畸形。
叙述脊柱压痛与叩击痛检查方法。
1)脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位,身体稍向前倾,检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,观察有无压痛。
(2)脊柱叩击痛的检查方法有两种:
①直接叩击法:
即用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突,多用于检查脊椎与腰椎。
②间接叩击法:
嘱患者坐位,医师将左手掌面置于患者头顶部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背,观察有无疼痛。
叙述浮髌试验检查法及其临床意义。
浮髌试验检查方法为:
患者取平卧位,患肢伸直放在检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压,右手拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压。
使关节腔内的积液不致来回流动,然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次,当按压时有髌骨与股骨关节面的碰撞感,松开时有髌骨随手浮起感,称髌骨试验阳性,提示有膝关节腔内积液。
试述杵状指(趾)的发生机制及临床意义。
(1)杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。
因为以上因素可使肺及肝破坏还原型血红蛋白的能力减弱,加上缺氧使末梢毛细血管增生,扩张,致指(趾)端血流丰富,造成末端软组织增生膨大,指(趾)甲隆起。
(2)杵状指(趾)临床常见于:
①呼吸系统疾病:
如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿等;②某些心血管疾病;如紫绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等;③营养障碍性疾病;如吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎,肝硬化等;④其他;锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
甲状腺肿大的原因有哪些?
甲状腺肿大的原因有:
⑴单纯性甲状腺肿。
⑵甲状腺功能亢进。
⑶甲状腺癌。
⑷慢性淋巴性甲状腺炎。
⑸结节性甲状腺肿⑹甲状腺瘤。
甲状腺肿大分几度?
然后划分?
甲状腺肿大分三度:
不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度,能看到肿大又能触及者为Ⅱ度,超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
试述甲状腺的检查方法。
甲状腺的检查方法:
(1)视诊:
观察甲状腺的大小及对称性。
正常人甲状腺外观不突出,女性在青春发育期可略增大,检查时嘱被检者作吞咽动作,可见甲状腺随吞咽向上移动,如不易辨认时,再嘱被检者两手放于枕后,头向后仰,再进行观察即较明显。
(2)触诊:
包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查:
①甲状腺峡部:
检查者站于受检者前面用拇指或示指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无肿大和肿块。
②甲状腺侧叶:
a.前面触诊:
一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。
用同样的方法检查另一侧甲状腺。
b.后面触诊:
一手中、示指压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺,中、示指在其前缘触诊甲状腺,配合吞咽动作,重复检查。
用同样的方法检查另一侧甲状腺。
(3)听诊:
当触到甲状腺肿大时,将钟形听诊器直接放在肿大的甲状腺上,如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音,对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。
另外在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可以听到收缩期动脉杂音。
简述器官移位的检查方法及其临床意义。
检查时让病人取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间。
根据气管的偏移方向可以判断病变的性质,如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
简述瞳孔扩大缩小的常见原因。
引起瞳孔大小改变的因素很多,生理情况下,婴幼儿和老年人瞳孔较小,在光亮处瞳孔较小,青少年瞳孔较大,精神兴奋或在暗处瞳孔可扩大;病理情况下,瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药、毒蕈中毒)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。
瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可待因)等。
瞳孔大小不等大,常提示有颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。
双侧瞳孔不等大,且变化不定,可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍,如瞳孔不等大且伴有对光反射减弱或消失以及意识不清,往往为中脑功能损害的表现。
简述瞳孔对光反射、集合反射的检查方法。
(1)对光反射:
直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应,正常人当眼受光线刺激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。
检查间接对光反射时,应以一手挡住光线以免对检查眼有照射而形成直接对光反射。
正常人当光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。
瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷的病人。
(2)集合反射:
嘱患者注视1m以外的目标,然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约10cm),正常人此时可见双眼内聚,瞳孔缩小,称为集合反射。
动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射消失。
简述扁桃体肿大分度法。
扁桃体肿大分三度:
扁桃体不超过腭咽弓者为Ⅰ度;超过腭咽弓为Ⅱ度;达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度
患者,女,36岁,因家庭纠纷服敌敌畏约500ml,服后约2小时被送往医院。
查体时可能出现的阳性体征有哪些?
可能出现的阳性体征有:
嗅诊:
病人身上、口中、呕吐物或胃内吸出物有大蒜样臭味。
望诊:
双侧瞳孔明显缩小及多汗、流涎。
听诊:
病人有肺水肿,故可以听到双肺湿啰音。
什么叫心包摩擦感?
其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样?
心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主,于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感,以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。
简述第一、第二心音的区别要点。
.鉴别要点:
第一心音
第二心音
音调
较低钝
较高而脆
强度
较响
较S1弱
时限
历时较长,持续约0.1秒
历时较短,约0.08秒
最响部位
心尖部
心底部
与心尖搏动的关系
与心尖搏动同时出现
心尖搏动后出现
与心动周期的关系
S1与S2之间的间隔(收缩期)较短
S2与下一心动周期S1的间隔(舒张器)较长
器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么?
鉴别点:
功能性
器质性
年龄
儿童、青少年多见
不定
部位
肺动脉瓣和(或)心尖区
不定
性质
柔和,吹风样
粗糙,吹风样,常呈高调
持续时间
短促
较长,常为全收缩期
强度
一般为3/6级以下
常在3/6级以上
震颤
无
3/6级常伴有
传导
局限,传导不远
沿血流方向传导,较远而广
周围血管征包括哪些体征,其临床意义是什么?
周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征,见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。
简述奇脉形成的原因?
正常人吸气时由于胸腔负压增大,回心血量增多、肺循环血量也增多,因而左心搏出量无明显影响,脉搏强弱无变化。
当心脏压塞或心包缩窄时,吸气时右心舒张受限,回心血量减少继而影响右心排出量,致使肺静脉回流入左心房血量减少,因而左室排血减少,形成脉搏减弱,甚至不能扪及。
简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点。
视诊:
点动运动,颈动脉搏动增强,心尖搏动向左下移位。
触诊:
心尖搏动向左下移位,呈抬举性,有
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 诊断 答题