《中医内科学》学习笔记二.docx
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《中医内科学》学习笔记二
《中医内科学》学习笔记
二十三、痢疾
气血邪毒凝滞于肠腑脂膜,传导失司湿滞疫毒
《内经》“肠癖”,《难经》“大瘕泻”,《济生方》痢疾
《景岳全书》“凡治痢疾,最当察虚实,辩寒热…”
刘河间:
调气则后重自除,行血则便脓自愈
1)湿热痢-芍药汤
2)疫毒痢-白头翁汤合芍药汤
3)寒湿痢-不换金正气散
4)阴虚痢—黄连阿胶汤合驻车丸
5)虚寒痢-桃花汤、真人养脏汤
6)休息痢-连理汤
二十四、腹痛李东垣:
“通则不痛”,“痛随利减”
《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛
《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂
1)寒邪内阻-良附丸合附子理中丸
1)实热壅滞-大承气汤
3)虚寒腹痛-小建中汤
4)饮食积滞—轻证用保和丸;重证用枳实导滞丸
5)气机郁滞—柴胡疏肝散
6)瘀血阻滞—少腹逐瘀汤
二十五、便秘
《内经》认为大小便与肾关系密切;
《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”
《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实
1)热秘-麻子仁丸
2)气秘-六磨汤
3)气虚-黄芪汤
4)血虚-润肠丸
5)阳虚—济川煎
二十六、胁痛病名首见《内经》;
《伤寒》设胸满胁痛者,予小柴胡汤
《景岳全书》情志、饮食、房劳有关;区分胁痛外感与内伤
1)肝气郁结-柴胡疏肝散
2)瘀血阻络—膈下逐瘀汤
3)肝胆湿热-龙胆泻肝汤
4)肝阴不足-一贯煎
二十七、黄疸肝失疏泄,胆汁外溢,或血败不华于色
引发以身黄、目黄、小便黄;其中以目睛黄染为主要特征
《内经》提出病名与主症;
《金匮》分“五疸”(黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸),“诸病黄家,但利其小便”并创制茵陈蒿汤等方剂治疗
元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化
《医学心语》创制茵陈术附汤,为治疗阴黄的代表方,以湿邪为关键,脾胃肝胆,治以化湿利小便为大法
1.阳黄
1)热重于湿-茵陈蒿汤
2)湿重于热-茵陈五苓散或甘露消毒丹
3)急黄-千金犀角散
2.阴黄
1)寒湿阻遏-茵陈术附汤
2)脾虚湿滞—黄芪建中汤
3.黄疽消退后的调治:
1)湿热留恋-茵陈四苓散
2)肝脾不调-柴胡疏肝散或归芍六君子汤
3)气滞血瘀-逍遥散合鳖甲煎丸
二十八、积聚肝脾
正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊,本虚标实
《内经》首提病名,又名癥瘕、痃癖、癖块
《难经》积、聚区别,“积者五脏所生,聚者六腑所成”
治则:
坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之
1.聚证
1)肝气郁滞-逍遥散
2)食滞痰阻-六磨汤
2.积证
1)气滞血阻-金铃子散合失笑散
2)瘀血内结-膈下逐瘀汤
3)正虚瘀结—八珍汤合化积丸
二十九、鼓胀又称蜘蛛蛊
病名首见《内经》《诸病源候论》认为与水毒有关
肺脾肾三脏受损,气滞、血瘀、水湿积腹内,本虚标实
1)气滞湿阻-柴胡疏肝散、胃苓汤
2)寒湿困脾-实脾饮
3)肝脾血瘀—调营饮加减
4)湿热蕴结-中满分消丸、茵陈蒿汤
5)脾肾阳虚-附子理中丸、五苓散
6)肝肾阴虚—六味地黄丸或一贯煎
三十、头痛
《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证
《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛
《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛,提出引经药
《医林改错》补充瘀血头痛
太阳:
羌活、蔓荆子、川芎(头后部,下连于颈)
阳明:
葛根、白芷、知母(前额及眉棱)
少阳:
柴胡、黄芩、川芎(头两侧,连及耳部)
厥阴:
吴茱萸、藁本(巅顶,或连于目系)
1.外感头痛
1)风寒头痛-川芎茶调散
2)风热头痛-芎芷石膏汤
3)风湿头痛-羌活胜湿汤
2.内伤头痛
1)肝阳头痛-天麻钩藤饮
2)肾虚头痛-大补元煎
3)血虚头痛-加味四物汤
4)痰浊头痛-半夏白术天麻汤
5)瘀血头痛-通窍活血汤
三十一、眩晕清窍失养(头晕、眼花)肝脾肾
《素闻》“诸风掉眩,皆属于肝”;《灵枢》“上气不足”
张仲景“因痰致眩”;《丹溪心法》无痰不作眩;
《景岳全书》无虚不作眩;陈修园“风火痰虚”
1)气血亏虚-归脾汤
2)痰浊中阻-半夏天麻白术汤
3)肝阳上亢-天麻钩藤饮
4)肾精不足:
阴虚-左归丸
阳虚-右归丸
5)瘀血阻窍—通窍活血汤
三十二、中风四大难证之首
《素问》大怒则形气绝,而血宛于上,使人薄撅
《金匮》分中络中经、中脏中腑;李中梓分闭证、脱证
王履分“真中、类中”张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风,
病理因素:
虚、火、风、痰、气、血
阴阳失调,气机逆乱,上犯于脑,本虚标实,上盛下虚
1.中经络
1)风痰入络-大秦艽汤合半夏白术天麻汤
2)风阳上扰—天麻钩藤饮
3)阴虚风动-镇肝熄风汤
2.中脏腑
1)阳闭-先至宝丹或安宫牛黄丸,后羚羊角汤
2)阴闭-急用苏合香丸灌服或鼻饲,后涤痰汤
3)脱证-参附汤合生脉散
3.半身不遂:
1)气虚血滞-补阳还五汤
2)肝阳上亢-镇肝熄风汤、天麻钩藤饮
4.语言不利:
1)风痰阻络、舌强语謇-解语丹
2)肾虚精亏、音暗失语、心悸-地黄饮子
5.口眼涡斜-牵正散
三十三、痉证
病机:
筋脉失养,或热盛动风
1)邪壅经络-羌活胜湿汤
2)阳明热甚-白虎汤合增液承气汤
3)热入营血-羚羊钩藤汤
4)阴血亏虚-四物汤合大定风珠
5)瘀血内阻-通窍活血汤
6)痰浊阻滞-祛风导痰汤
7)气血亏虚-八珍汤
三十四、疟疾
病机:
感受疟邪,邪正相交
表现:
寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时
《神农本草经》常山、蜀漆治疟;
《肘后备急方》青蒿、砒石治疟
《金匮》蜀漆治疟治则:
祛邪劫疟
1)正疟-柴胡截疟饮
2)温疟-白虎加桂枝;白虎加人参
3)寒疟—柴胡桂枝干姜汤
4)热瘴—清瘴汤
5)冷瘴—不换金正气散
6)劳疟—何人饮
三十五、水肿
病机:
肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利
《素问》治疗:
去苑陈坐…开鬼门,洁净府
朱丹溪分阳水、阴水;《景岳全书》鉴别水肿及气肿
1.阳水
1)风水泛滥-越婢加术汤
2)湿毒浸淫-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
3)水湿浸渍-五皮饮合五苓汤
4)湿热壅盛-疏凿饮子
2.阴水
1)脾阳虚衰-实脾饮
2)肾气衰微—济生肾气丸合真武汤
三十六、淋证
首见内经,《诸病源候论》提出病位肾和膀胱,“肾虚膀胱热”
病机:
肾虚,膀胱湿热,气化失司,水道不利
治则:
实则清利,虚则补益,忌汗、忌补(P277)
1)热淋-八正散
2)石淋—石苇散
3)气淋-实证沉香散;虚证补中益气汤
4)血淋-实证小蓟饮子;虚证知柏地黄丸
5)膏淋-实证程氏萆薢分清饮;虚证膏淋汤
6)劳淋:
健脾益肾—无比山药丸
三十七、癃闭肾和膀胱气化失司病名首见于《内经》
唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载
《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭
朱丹溪提出探吐法(提壶揭盖法)治疗癃闭(桔梗、前胡)
1.实证
1)膀胱湿热-八正散
2)肺热壅盛-清肺饮
3)肝郁气滞-沉香散
4)尿路阻塞-抵挡丸
2.虚证
1)中气不足—补中益气汤合春泽汤
2)肾阳衰惫—济生肾气丸
三十八、腰痛(首辨外感与内伤)
腰部受损,气血运行失调,脉络绌急,或肾虚腰府失养
1)湿热腰痛—二妙散
2)寒湿腰痛-甘姜苓术汤
3)瘀血腰痛-身痛逐瘀汤
4)肾虚腰痛:
偏阳虚-右归丸;偏阴虚-左归丸
三十九、痹证
《内经》首载病名,“风寒湿三期杂至”(行、痛、着痹)
治则:
祛邪活络,缓急止痛
1.风寒湿痹
1)痛痹-乌头汤
2)行痹-防风汤
3)着痹-薏苡仁汤
2.风湿热痹-白虎加桂枝汤
3.痰瘀痹阻—桃红饮
4.肝肾亏虚—独活寄生汤
5.气血两虚—黄芪桂枝五物汤
四十、痿证肢体筋脉弛缓,软弱无力
《内经》“肺热叶焦”“治痿独取阳明”
《丹溪心法》“泻南方,补北方”补肾清热
肾虚为本,肺热为标。
不妄用风药
1)肺热津伤-清燥救肺汤
2)湿热浸淫-二妙散
3)脾胃亏虚-参苓白术散
4)肝肾亏损-虎潜丸
5)瘀阻脉络-补阳还五汤合圣愈汤
四十一、内伤发热气血阴津亏虚、脏腑功能失调
调理阴阳,补虚泻实(解郁、活血、益气、养血、滋阴)
1)肝郁发热-丹桅逍遥散
2)瘀血发热-血府逐瘀汤
3)气虚发热-补中益气汤
4)血虚发热-归脾汤
5)阴虚发热-知柏地黄丸
6)阳虚发热—金匮肾气丸
四十二、消渴由阴亏燥热,五脏虚弱所致
1)上消(肺热津伤)-消渴方、白虎加人参汤
2)中消:
胃热炽盛-玉女煎
气阴亏虚-七味白术散
3)下消:
肾阴亏虚-六味地黄丸
阴阳两虚-金匮肾气丸
4)兼证:
瘀血阻滞—血府逐瘀汤
白内障、雀盲、耳聋—杞菊地黄丸
疮疡、痈疽—五味消毒饮
四十三、虚劳《金匮》首提病名
《医宗必读》强调脾、肾;
《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤
李东垣“甘温除热法”;《理虚元鉴》虚劳专书
以气血阴阳为纲,五脏虚侯为目;补益脾肾
1.气虚
1)肺气虚—补肺汤
2)脾气虚—加味四君子汤
3)心气虚—七福饮
4)肾气虚—大补元煎
2.血虚
1)心血虚—养心汤
2)肝血虚—四物汤
3)脾血虚—归脾汤
3.阴虚
1)心阴虚—天王补心丹
2)肺阴虚—沙参麦冬汤
3)脾胃阴虚—益胃汤
4)肝阴虚—补肝汤
5)肾阴虚—左归丸
4.阳虚
1)脾阳虚—附子理中丸
2)心阳虚—保元汤
3)肾阳虚—右归丸
四十四、瘿病首见诸病源候论,气滞痰凝血瘀
1)气郁痰阻—四海舒郁丸
2)痰结血瘀—海藻玉壶汤
3)肝火旺盛—栀子清肝汤合消瘰丸
4)心肝阴虚—一贯煎
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