陈长青讲温里剂.ppt
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陈长青讲温里剂.ppt
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,温里剂,广州中医药大学陈长青博士,概述,1.定义,2.分类,3.使用注意,温里剂,概述定义,凡以温热药为主组成,具有温里助阳、散寒通脉等作用,治疗各种里寒证的方剂,统称为温里剂。
温里剂,寒在经脉,寒在脏腑,肺气虚寒心阳虚损中焦虚寒肝经虚寒肾阳不足心(脾)肾阳衰,温经散寒,温肺散寒温补心阳温中祛寒温肝散寒温补肾阳回阳救逆,里寒证,外寒直中,寒从中生,概述,温里剂,概述,寒邪致病的特点:
寒为阴邪,易伤阳气寒性凝滞寒性收引,温里剂,概述分类,中焦虚寒温中祛寒阴盛阳衰回阳救逆寒在经脉温经散寒,温里剂,概述使用注意,
(1)辨清寒热的部位、真假;
(2)因人、因时、因地制宜;(3)必要时可酌情配伍反佐药或使用反佐法(4)素体阴虚,或失血病证,不可过剂,中病即止,以免辛热之品劫阴动血,温里剂,分述,1.温中祛寒剂,2.回阳救逆剂,3.温经散寒剂,温里剂,分述温中祛寒,适应证:
中焦虚寒证临床表现;脘腹胀满,肢体倦怠,手足不温,吞酸吐涎,恶心呕吐,或腹痛下利,不思饮食,口淡不渴,苔白滑,脉沉细或沉迟,温里剂,理中丸,汉张仲景伤寒论,干姜人参白术甘草炙,各三两原方用法:
原方四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。
以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三、四服,夜二服;腹中未热,益至三、四丸;然不及汤。
汤法:
以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
组成,1脾胃虚寒证。
2阳虚失血证。
3脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。
主治,1.脾胃虚寒证,脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,脘痞食少,大便稀溏,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力。
2.阳虚失血证,便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,质清稀。
3.脾胃虚寒,胸痹病后多涎水唾小儿慢惊,主证病机分析:
中焦虚寒,失温四肢不温失运(升降)不欲食、吐、利、腹痛失化(土不荣木)抽搐(慢惊)失摄出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻胸痛舌淡苔白,脉沉细或沉迟无力,【病机】中焦虚寒,统摄失司【治法】温中祛寒,益气健脾。
病机与治法,君:
干姜温中祛寒臣:
人参补气健脾(气旺则阳亦复)佐:
白术健脾燥湿(脾为湿土,喜燥而恶湿)使:
炙甘草益气和中,调和诸药。
方解,配伍特点,纵观全方,温补并用,以温为主,温中阳,益脾气,助运化,故曰“理中”。
温中祛寒,补气健脾,功用,使用注意,若寒盛病重者,病势较急者,可改丸为汤,以收速效。
(汤剂又名人参汤),辨证要点:
吐、利、冷、痛,舌淡苔白,脉沉迟或沉,临床运用,某女,3岁半,1999年11月6日就诊。
其母代诉:
患儿腹泻5天,在市某医院经中西药物治疗后无效,且日渐加重,经人介绍来我院门诊要求服中药治疗。
诊见腹泻为水样大便,日行56次,伴纳差,倦怠,面色苍白,舌质淡,苔白,脉沉无力。
大便常规检查:
脂肪球(+)。
治以温中健脾止泻。
处方:
党参6g,焦白术6g,干姜3g,炙甘草3g,车前草7g,炒山楂10g,神曲6g。
服药2剂,大便次数明显减少,食欲增加。
3剂病告痊愈,复查大便常规正常。
王爱蓉理中丸加味治疗小儿泄泻50例湖南中医杂志,2002,18
(2):
49,病案分析,小建中汤,汉张仲景伤寒论,组成与用法,芍药六两桂枝三两甘草炙二两生姜三两大枣十二枚饴糖一升服用法:
上六味,以水七升,先煎五味,取三升,去滓,内饴糖,更上微火消解,温服一升,日三服。
白芍加倍,主治,1、中焦虚寒之虚劳里急腹痛2、虚劳心悸3、虚劳发热,症状,腹中拘急疼痛喜温喜按神疲乏力,虚怯少气面色无华,或:
心中动悸,虚烦不宁或:
四肢酸楚,手足烦热咽干口燥,舌淡,苔白脉细弦,阳气不足,脘腹失于温养:
腹中时疼,喜温喜按,舌淡苔白,脉细弦缓阴血亏虚,心失所养:
面色无华,心悸,手足烦热,咽干口燥,中焦虚寒肝脾不和阴阳失调,主证病机分析:
【病机】中焦虚寒,肝脾不和,阴阳失调【治法】温中补虚,和里缓急,病机与治法,君:
饴糖温中补虚,缓急止痛臣:
桂枝温运阳气桂、饴合用,辛甘化阳,以温建中阳芍药滋阴养血,柔肝缓急止痛芍、饴合用,酸甘化阴,以滋阴缓急佐:
生姜、大枣补益脾胃,增强温中之效使:
炙甘草甘温益气,调和诸药,方解,配伍特点,“辛甘化阳”“酸甘化阴”于气血营卫具虚之中取治于中,通过温建中气,资助营卫化生,以养五脏,故名“建中”,甘温补中,调养阴阳,药用平和,辨证要点:
腹疼喜温喜按,面色无华,舌淡苔白,脉细弦而缓,临床应用,使用注意,呕吐或中满者,不宜使用;阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。
王某,腹痛,喜按,痛时自觉有寒气自上下迫,脉虚弦,微恶寒,此为肝乘脾,小建中汤主之。
川桂枝三钱大白芍六钱生草二钱生姜五片大枣十二枚饴糖一两经方实验录曹颖甫,病案举例,类方鉴别,理中丸,小建中汤,中焦虚寒,运化失常统血失职,肝脾失和,温燥补益脾胃为主,甘温为主调理肝脾,吴茱萸汤,汉张仲景伤寒论,组成与用法,吴茱萸一升人参三两大枣十二枚生姜六两服用法:
上以水七升,煮取二升去滓,温服七合,日三服。
主治,肝胃虚寒,浊阴上逆证。
症状,食后泛泛欲呕或呕吐酸水或吐清涎冷沫胸满脘痛巅顶头痛烦躁不宁大便泄泻畏寒肢凉舌淡苔白滑脉沉弦,肝胃虚寒,浊阴上逆,(阳明)胃中虚寒,浊阴上逆:
呕吐,胃脘疼痛,吞酸嘈杂杂(厥阴)肝寒犯胃,浊阴上逆:
头痛干呕,吐涎沫(少阴)肾寒犯胃:
吐利,手足逆冷,烦躁欲死舌淡苔白脉细,胃中虚寒浊阴上逆,吴茱萸汤,主证病机分析:
【病机】肝寒犯胃;或中虚胃寒,浊阴上逆【治法】温肝暖胃,降逆止呕,病机与治法,【方解】君:
吴茱萸温肝暖肾,降逆止呕。
臣:
生姜温胃散寒,和中止呕。
佐:
人参补脾益气,养胃生津。
既扶中气之虚,又顾津液之伤。
使:
大枣益气健脾,调药和中。
制约吴茱萸烈性。
吴茱萸汤,配伍特点,温降并用兼以补益,辨证要点:
呕吐、巅顶疼痛、吐涎沫、畏寒肢冷、舌淡苔白滑、脉弦细而迟,临床运用,分述,1.温中祛寒剂,2.回阳救逆剂,3.温经散寒剂,温里剂,分述回阳救逆,适应证:
阳气衰微,内外俱寒,甚则阴盛格阳或戴阳等证临床表现;四肢厥冷,恶寒倦卧,呕吐腹痛,下得清谷,精神萎靡,脉沉细或沉微,温里剂,四逆汤,汉张仲景伤寒论,附子生用,去皮,一枚,破八片干姜一两半甘草炙,二两原方用法:
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
强人可大附子一枚、干姜三两。
组成,附子,主治,1、少阴病之阳微阴盛证2、太阳病汗多亡阳者,症状,四肢厥逆,恶寒踡卧,神衰欲寐,面色苍白,腹痛下利,呕吐,不渴,舌苔白滑,脉微细。
阳气衰微阴寒内盛,阳衰失温四肢厥逆,恶寒倦卧心阳衰微,神失所养神衰欲寐肾虚及脾,火不生土下利清谷寒凝气滞升降失常呕吐,腹中冷痛舌、脉:
舌淡苔白,脉微细,主证病机分析:
【病机】阳气衰微,阴寒内盛【治法】回阳救逆。
病机与治法,君:
附子温肾祛寒,回阳救逆,臣:
干姜温中散寒,两药相须为用,助阳散寒之力尤大,有“附子无姜不热”之说,佐、使:
炙甘草益气温中,调和诸药,助制约附子毒性,本经疏注“附子以走下,干姜以守中,有姜无附则难收斩将夺旗之功,有附无姜难取坚壁不动之效”,方解,配伍特点,一是大辛大热的姜附组合,回元阳与温中阳并行,先后天并治,脾肾兼顾;二是辛散温燥的姜附与益气甘缓的甘草同用,峻中有缓,散中有收,温中有补。
回阳救逆,功用,使用注意,假寒真热者,忌用,辨证要点:
四肢厥冷(冷过肘、膝),神衰欲寐,舌淡苔白,脉微。
临床运用,分述,1.温中祛寒剂,2.回阳救逆剂,3.温经散寒剂,温里剂,分述温经散寒,适应证:
阳气不足,阴血虚弱,复有外寒伤于经络,血脉不利之证,温里剂,当归四逆汤,汉张仲景伤寒论,组成与用法,当归三两(12g)桂枝三两(9g)细辛三两(3g)芍药三两(9g)通草二两(6g)炙甘草二两(6g)大枣二十五枚(8枚)服用法:
上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
主治,血虚寒厥证,症状,手足厥寒口不渴面白畏寒倦怠舌淡苔白脉沉细,症状,腰股腿足肩臂疼痛畏寒怕冷舌淡苔白脉沉细,营血亏虚寒凝经脉,寒凝经脉,经气不通:
腰、股、腿、足疼痛阳气虚弱,不能温养四肢:
手足厥冷血虚阳弱,血脉失于充养:
舌淡、脉细欲绝,主证病机分析:
营血虚弱寒侵经脉,血脉不利,病因病机,【病机】营血亏虚,经脉受寒,凝滞不通【治法】温经散寒,养血通脉。
病机与治法,方解,当归白芍桂枝细辛通草大枣甘草,养血和血,温经散寒,温通血脉,通经脉,畅血行,益气健脾,配伍特点,温阳与散寒并用,养血与通脉兼施,临床应用,辨证要点:
手足厥寒,脉细欲绝,赵XX,男性,30余岁,滦县人。
于1946年严冬之际,天降大雪,当时国民党反动派军队,以清乡为名,大肆搔扰,当地居民被迫逃亡,流离失所,栖身无处,死亡甚多,赵男奔至渤海滨芦丛中,风雪交加,冻扑于地,爬行数里,偃卧于地而待毙,邻近人发现后,抬回村中,其状极危,结合病情,以其手足厥逆,难以转侧,遂投与仲景当归四逆汤:
当归9克,桂枝9克,芍药9克,细辛3克,木通3克,炙草6克,大枣4枚。
嘱连服4剂,以厥回体温为度,4剂药后,遍身起大紫泡如核桃,数日后即能转动,月余而大愈。
病案分析,类方比较,四逆汤,四逆散,当归四逆汤,四末逆冷,冷过膝肘,不过腕踝,不过膝肘,危重症候,或然症候,疼痛等,主症,兼症,类方比较,四逆汤,四逆散,当归四逆汤,阳衰阴盛,邪郁阳气,血虚寒凝,回阳救逆,透邪解郁,温经散寒养血通脉,病机,治法,
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