消防安全自查评估表填写范例精品文档.docx
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消防安全自查评估表填写范例精品文档
社会单位消防安全自查评估表
单位名称(盖章):
林苑宾馆
地址:
邰城路3号
自查评估时间:
2016年7月20日
自查评估人员(签名):
马启才李志国徐亚萍
审核人(签名):
李霞
评估中介机构(盖章):
单位基本情况表
单位名称
林苑宾馆
单位地址
邰城路3号
建筑面积(m2)
耐火等级
一
消防安全责任人
李霞
联系电话
87082492
消防安全管理人
马启才
联系电话
87082192
建筑层数
地上4层,
建筑高度(m)
14
消防供电负荷等级
一级□二级□三级
各层使用情况
住宿
生产、储存、使用物品名称、类别、数量
消防设施情况
消防设施情况
楼梯间
√□有□无
□敞开楼梯间数量□封闭楼梯间数量
□防烟楼梯间数量□室外楼梯间数量
火灾自动报警系统
□有√□无
报警形式:
□控制中心报警□集中报警□区域报警
温感探头数量:
烟感探头数量:
可燃气体探头数量:
红外光束探头数量:
火焰探测器数量:
缆式线型定温探测器数量:
自动灭火系统
□有√□无
系统形式:
√□水□泡沫□气体
喷头数量:
消防泵数量:
消防泵参数(流量、扬程):
通风空调和防排烟系统
有√□无
排烟风机数量:
排烟风机排烟量:
排烟防火阀数量:
正压送风风机数量:
正压送风风机送风量:
通风空调风机数量:
防火阀数量:
自然排烟口数量及面积:
消火栓系统
√有□无
室内消火栓数量:
8室外消火栓数量:
1消火栓泵数量:
水泵结合器数量:
消防水源
√有□无
√市政供水:
市政供水条数:
1
√消防栓:
防火门
√有□无
等级:
√甲级数量:
3乙级数量:
丙级数量:
防火卷帘
有√□无
数量:
灭火器
√有□无
类型:
abc干粉数量:
30
应急照明
√有□无
形式:
蓄电式数量:
14独立供电式
疏散指示标志
√有□无
形式:
√蓄电式数量:
14□蓄光式数量:
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