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社会医学
社会医学
第一章概论
一,社会医学:
是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科,它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律,制订相应的社会措施,保护和增进人群的身心健康和社会活动能力,提高生命质量,充分发挥健康的社会功能,提高人群的健康水平。
二,健康:
不仅仅指躯体没有疾病,还包含生理、心理和社会的完好状态。
三,,我国社会医学的基本任务有以下五项:
1、倡导积极的健康观。
2、推动医学模式的转变。
3、改善社会卫生状况,提高人群健康水平。
4、制订卫生策略和措施。
5、注重特殊人群保健和控制社会病。
四,社会医学的研究内容包含:
1、研究社会卫生状况(主要是人群健康状况)。
2、研究影响人群健康的因素(特别是社会因素)。
3、研究社会卫生策略和措施。
五,历史上医疗卫生事业发展经历的三次卫生革命:
1、第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。
2、第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标,主要是心脑血管系统疾病,恶性肿瘤、糖尿病、精神系统疾病和意外伤害。
3、第三次卫生革命以提高生命质量、促进全人类健康长寿,进一步实现世界卫生组织倡导的人人享有卫生保健的目标。
六,西方国家社会医学的创立与发展:
1、1848年法国医生盖林首次提出把医学监督、公共卫生和法医学等构成一门整体的学科,统称为“社会医学“(”社会医学“一词最早出现在19世纪中叶。
)。
2、德国的格罗蒂安根据社会科学的原理进行调查研究,提出了社会卫生学一整套理论和概念。
他在《社会病理学》一书中,提出用社会科学的观点研究疾病的原则。
七,社会医学的基本理论:
1卫生事业与社会协调发展
2健康与社会经济发展的双向作用
3生理、心理、社会积极健康的观点
4关注高危险人群和高危因素
5疾病防治中社会因素的主导作用
6卫生工作要求全社会参与
第二章医学模式
一,医学模式:
是在医学实践的基础上产生的,是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。
二,医学模式的核心设科学的医学观,它研究医学的属性、职能、机构和发展规律。
医学模式是医学理论研究和技术实践的知道思想。
三,医学模式的演变历程:
1---神灵主义医学模式:
2---自然哲学医学模式:
是应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病与健康问题的思维方式。
(“四液体想“学说,阴阳五行学说,”七情“、”六淫”等病因学说)
3---机械论医学模式:
以机械唯物主义观点否定唯心主义的生命观和医学观,把医学引向实验医学时代。
4---生物医学模式:
建立在生物科学的基础上,反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。
1),对健康的新认识:
健康就要维持宿主、环境和病原体三者之间的动态平衡,平衡破坏就可生病,这就是符合传染病为主的疾病谱的著名“流行病学三角模式”。
2),在此期间,抗生素的发现与抗菌药物的发明,有效地防止伤口感染,避免了败血症,降低了病死率。
克服了手术的疼痛、感染和失血三大难关。
在疾病预防领域,采用杀菌灭虫、预防接种和抗菌药物三个主要武器。
四,现代医学模式产生的背景:
1医学发展的社会化趋势:
医学发展的社会化是指从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作的系统医学活动的过程。
2疾病谱和死因谱的改变:
世界各国都出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤占据疾病谱和死因谱主要位置的趋势。
3健康需求的普遍提高。
4医学学科的内部融合与外部交叉发展。
五,现代医学模式的形式:
1,环境健康医学模式:
(1974年,由布鲁姆提出。
)认为环境因素,特别是社会环境,对人们的健康、精神和体质发育有着重要作用。
2,综合健康医学模式:
(拉隆达和德威尔提出):
是卫生服务和政策分析相结合的综合健康医学模式,系统论述了疾病流行病学与社会因素的相关性。
3,生物-心理-社会医学模式:
(恩格尔提出)人们对健康和疾病的了解,不仅仅包括疾病的生理,还包括病人(心理因素)、病人所处的环境和帮助治疗疾病的医疗保健体系。
六,现代医学模式的基本内涵:
1,现代医学模式恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置。
2,现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。
3,现代医学模式全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系。
七、影响人类健康的因素:
1,环境因素2,生活方式及行为因素3,生物遗传因素4,医疗卫生服务因素。
八,现代医学模式对医学实践的指导意义:
1,对临床工作的影响:
提高对病人的心理社会因素作用的观察和分析能力,提高治疗效果。
2,对预防工作的影响:
现代医学模式要求预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到以生物-心理-社会综合的预防策略和措施,从而更全面、有效地提高预防效果。
3,对卫生服务的影响:
“四扩大”:
葱治疗服务扩大到预防保健服务,从生理服务扩大到心理服务,从院内服务扩大到院外服务,从技术服务扩大到社会服务。
4,对医学目的的影响:
(医学优先战略)确立预防疾病和促进健康;解除疼痛和疾苦;治疗疾病和对不治之症的照料;预防早死和提倡安详地死亡。
5,对医学教育的影响:
建立以人为本,基础医学、临床医学和预防医学融会贯通,人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。
九,积极的健康观:
健康不仅仅是指没有疾病或虚弱,而是包括身体、心理和社会方面的完好状态。
十,亚健康与亚临床状态
1,亚健康状态:
是指人的机体虽然无明显的疾病,但呈现活力降低,适应能力呈不同程度减退的一种生理状态,是有机体各系统的生理功能和代谢过程地下所导致,是介于健康与疾病之间的一种“第三状态”或“灰色状态”。
2,亚临床,是指状态:
也称无症状状态。
是指疾病过程中不仅有机体受损害,出现紊乱的病理表现,而且还有防御、适应与生理性代偿反应。
3,两者主要区别:
亚临床状态没有临床症状和体征,但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据。
第三章社会因素与健康
一,社会因素内涵:
是指社会的各项构成要素,包括一系列与社会生产力和生产关系有密切联系的因素。
即以生产力发展水平为基础的经济状况、社会保障、环境、人口、教育以及科学技术等,和以生产关系为基础的社会制度、法律体系、社会关系、卫生保健以及社会文明等。
二,社会因素影响健康的基本规律和特点:
1,非特异性和泛影响性:
非特异性是指疾病作为一种社会现象,是由多种因素综合决定的;泛影响性即作用的发散性,是指一种社会因素可以导致全身多个器官及系统发生功能性变化。
2,恒常性与累积性:
恒常性是指社会因素总是相对稳定的,它对健康的影响是无形的、缓慢而持久。
累积性是指社会因素以一定的时序作用于人体,可形成功能损害累加或健康效应累加。
3,交互作用:
各种社会因素对健康的影响不是平行的,而是互为条件的。
三,社会因素影响健康的机制:
1,感知觉系统—----社会因素作用的门户;
2,神经-内分泌-免疫系统调节网络------社会因素作用的中介;
3,中枢神经系统(脑)----社会因素作用的调节控制器。
四,社会经济因素与健康
1,经济发展对健康的促进作用:
社会经济的发展科明显改善人们的生活水平和生活质量,促进健康状况的提高。
2,社会经济发展带来的负面影响:
1)环境的污染与破坏;
2)不良行为生活方式(吸烟、酗酒、吸毒)
3)社会负性事件增多(交通事故增多)
4)现代社会病的产生(高血压、冠心病、糖尿病)
5)社会流动人口增加
3,健康水平的提高对经济的促进作用:
经济发展对健康产生影响的同时,人群的健康水平对经济发展也有很大的促进作用。
五,社会阶层:
是指由财富、权利和威望不同而造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。
(经济地位是划分社会阶层的主要指标)
六,生活质量指数(PQLI):
突出强调了卫生与教育质量在经济、社会发展中的作用,弥补了仅用国内生产总值指标的不足。
PQLI=(婴儿死亡率指数+1岁的期望寿命指数+识字率指数)/3
七,社会制度影响健康的途径:
1,社会分配制度对居民健康的影响;
2,社会卫生政策对健康的影响:
人群健康水平的提高,经济是基础条件,而政策导向是决定因素。
社会制度中对卫生政策及人群健康影响最广泛、最深远的是政治制度。
3,社会规范对健康行为的影响:
社会规范通过提倡或禁止某些行为,保持和促进社会的协调发展。
八,社会关系与健康:
1,人际关系与健康:
社会支持:
是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上的帮助,支持是人的基本社会需要,获得社会支持是一个互动的过程。
影响社会支持的因素主要有人际关系、社会网络、社会凝聚力等。
2,家庭关系与健康:
1)家庭式社会的细胞,是组成的社会基本单位,它是以婚姻和血缘关系为基础建立起来的一种社会生活群体。
2)家庭的社会功能主要表现在:
生育、生产和消费、赡养、休息和娱乐四方面。
3,退休、失业与健康
九,人口发展与健康:
(人口年龄结构与健康)
1,老年人口系数=老年人口数/总人口数*100%。
2,儿童少年人口系数=儿童少年人口系数/总人口数*100%。
3,人口性别比例=男性人口数/女性人口数*100。
(性别比略大于100为正常,一班国家性别比例为103-107。
4,联合国规定老年型社会标准:
1)60岁以上人口超过10%;
或2)65岁以上人口超过7%。
5,老年人口是指60岁或65岁以上人口。
十,社会文化与健康
1,文化类型:
A智能文化:
科技知识、物质文化、生活、生产资料等。
---影响人的生活环境、劳动条件。
B规范文化:
社会组织制度、政治法律形式、伦理道德、风俗习惯、语言、教育等。
----影响人的生活方式与行为。
C思想文化:
思想意识、观念形态、宗教信仰、文学艺术等。
-----影响人的精神生活心理状态。
2文化影响健康的特点:
1)无形性:
文化对人们的行为产生潜移默化的影响;
2)本源性:
任何健康问题都有其文化根源。
3)软约束性:
文化是促使人们形成思维定势,自发地通过行动加以实现的过程。
4)稳定性:
即文化惰性,也称文化保守性。
文化积淀越深,稳定性就越强。
5)民族性:
文化的地区和民族差异会对健康产生影响。
4,教育对健康的影响:
1)教育属于一种规范文化,教育史传播文化的一种方式,是人的社会化过程和手段。
2)教育影响健康的途径有:
A教育影响人们对生活方式的选择,受教育程度高的人更倾向于选择健康的生活方式。
B教育影响人们对卫生服务的利用,受教育程度高的人更能了解预防保健的重要性,对健康服务能够更合理的利用。
C教育可以通过影响收入、社会凝聚力等其他社会因素影响人群的健康。
第四章
一,人格与健康
1,A型性格:
性格急躁、缺乏耐性、敌意性强,此类性格的冠心病的危险因素。
2,C型性格:
过分顺从、忍让、爱生闷气、情绪压抑,这是一种与肿瘤有关的性格。
二,行为生活方式与健康
1,健康相关行为:
是指个体或群体与健康和疾病有关的行为。
2,健康促进行为:
是指个体或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的行为。
特点有:
有利性、和谐性、规律性、一致性、适宜性。
3,健康危害行为:
是指偏离个人、他人和社会健康期望、不利于健康的行为。
其特点有:
习得性、稳定性、危害性。
第五章社会医学研究方法
第一节概述
一、社会医学的相关研究方法
一)调查研究
1.调查研究是社会医学最主要的研究方法。
2.特点:
所要研究的问题及因素是客观存在的。
3.分类
按调查结果分:
定性调查;定量调查
调查目的:
现况调查;病因学研究
时间序列:
回顾性调查;前瞻性调查
收集资料的方法:
观察法;访谈法;信访法
调查对象的范围:
全面调查法;非全面调查法
二)试验研究
1.分类:
动物试验;实验室试验;临床试验;现场试验
2.社会医学主要采用现场试验研究又名社区干预试验。
3.现场试验研究方法特点:
研究者能人为设置处理因素,受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。
三)评价研究
1.健康危险因素评价:
是一种定量评价影响人群健康的危险因素的方法。
2.生命质量评价:
评价内容包括生理功能,心理功能,社会适应能和一般性感觉等四个方面,主要采用主观指标进行自我评价。
3.卫生服务评价
四)德尔菲法
1.专家独立评价
2.具体做法:
通过多轮函义征求专家对某一问题的意见,并对每一轮的意见汇总,剔除专家共同否定的问题,增加专家担出的新建议,在下一轮函询时寄给专家供其在评价时参考,通过2-4轮的反复评价,使专家的意见逐渐趋于一致,最终达到研究的目的。
3优点:
随着专家人数的增加,评价的精确度提高。
4缺点:
随着专家人数的增加,意见的收敛难度也增加。
故专家人数以15-50人为宜。
5关键:
在于专家的选择。
五)文献研究
二、社会医学的研究步骤
第一步选择课题,陈述假设→第二步制定研究方案→第三步收集资料→第四步整理和分析资料→第五步解释结果→第一步选择课题,陈述假设…
一)选择课题
1.课题评价原则:
1)需要性原则2)创造性原则3)科学性原则
2.可行性论证
二)制定研究方案
1.方案设计内容:
1)技术路线:
指对研究方案做出的统筹安排,使研究有序进行。
2)实施计划:
包括确定研究对象与范围;抽样方法及样本大小;研究工具的设计;资料收集方法;质量控制措施。
3)资料整理与分析计划:
包括设计分组;设计整理表;归组方法
2.社会医学多采用抽样调查
1)概率抽样:
对象被抽中的概率是已知的。
方法:
单纯随机抽样;分层抽样;系统抽样;整群抽样。
2)非概率抽样:
对象被抽中的概率是未知的。
分类:
A方便抽样:
选择最容易接近的人作为研究对象。
B定额抽样:
类似于分层抽样,先将要研究的人按某种特征划分成几组,按照一定的比例从每组中任意选择一定量的样本作为研究对象。
C立意抽样:
又称目的或判断抽样,根据研究目的的需要和研究者的主观判断选择研究对象。
D雪球抽样:
选择并调查几个具有所需要的特征的人,用来作为提供情况的人,并依靠他们再选择合乎研究需要的人,以此类推下去。
第二节现场调查方法
一、现场定性研究
一)定性研究的特点
1.定性研究注重事物的过程而不是事物的结果2.定性研究是对少数特殊人群的研究,其结果不能外推3.定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触4.定性研究的结果很少用概率统计分析
二)常用的定性研究方法
1.观察法:
通过对事件或研究对象的行为进行直接的观察来收集数据的方法,是收集非言语行为资料的主要技术。
1)非参与性观察:
观察者不参与观察对象的群组活动,仅仅是一个旁观者。
2)参与性观察:
观察者要深入到观察社区的日常生活中,将自己视为社区的成员之一,通过仔细的体验和观察,获取第一手的资料。
2.深入访谈法:
是一种非结构式访谈,根据访问提纲,通过与研究对象的深入了解其对某些问题的想法,感觉与行为。
具有较大的灵活性与开放性。
步骤:
准备工作;调查对象的选择;设计访谈提纲;访谈员选择与培训;现场访谈;访谈结果分析和撰写报告。
3.专题小组讨论法:
通过如今一小组同类人员,对某一研究议题进行讨论得出深入结论的定性研究方法。
(每个专题小组还需要1个协调人,即组织者,其作用是引导讨论。
)
1)专题小组讨论步骤:
制定专题小组一讨论计划;决定小组的数量及类型;制定调查提纲;培训调查人员、进行预试验;专题小组讨论;对专题小组讨论结果进行分析与解释
4.选题小组讨论法:
是一种程序化的小组讨论过程,其目的是为了寻找问题,并把所发现的问题按其重要程度排列出来。
(每选题小组有一名主持人,给出要研究或解决的问题)
1)步骤:
列出与陈述问题;讨论所列问题;重要性评判
二、现场定量研究
一)访谈法:
面对面访谈;电话访谈;
二)自填法:
信访法;现场自填法;网络调查
定性研究与定量研究的区别
项目
定量研究
定性研究
目的
获得研究现象的数量指标和估计现象的水平
深入细致地阐述事物内在特点及其规律
抽样方法
概率抽样
非概率抽样
研究程序
事先设计好的固定程序,时间短研究者与研究对象只有短暂的接触
手段灵活,时间长,研究者与研究对象要长时间的密切和深入接触,双方需建立一种相互信任的关系
结果分析
概率统计分析
分类
第三节问卷设计
一、问卷的主要类型及一般结构
一)问卷的主要类型:
自填问卷;访谈问卷
二)问卷的一般结构:
封面信;指导语;问题及答案;编码
二、问卷的设计原则及步骤
一)问卷设计的原则:
1目的性;问卷必须按研究者提出的目的来设计。
2反向性:
问卷的设计与研究步骤恰好相反,问题是在考虑了想要得到的结果的基础上反推出来的;
3实用性:
问卷的提问用词必须得当,容易被理解。
三、问题和答案的设计
1问题设计的常见错误:
1)双重装填;2)含糊不清;3)抽象的提问;4)诱导性提问;5)敏感性问题
2问题的排列:
A先排列容易回答的,无威胁的问题;B先排列封闭式问题;C问题要按一定的逻辑顺序排列;D检验信度的问题分隔开
第六章生命质量评价
第一节生命质量的概念产内容
一、略
二、生命质量的概念,构成及特性
一)生命质量的概念
世卫组织定义为:
不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标,期望,标准,以及所关心事情有关的生活状态的体验。
第二节生命质量的评价内容与方法
一、生命质量的评价内容
健康相关生命质量通常包括生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度。
生理状态:
是反映个人体能和活动能力的状态,通常包括活动受限、角色受限、体力适度。
一)活动受限:
是指日常生活活动能力因为健康问题而受到的限制,包括三个层次:
躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降。
二)社会角色受限;
三)体力适度:
要指个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力或虚弱感。
第三节生命质量的测量工具
世界卫生组织生存质量测定量表(第三版P100)
第四节生命质量评价的应用
人群健康状况的评定;疾病负担的评估;卫生服务效果评价;卫生服务方案的选择;卫生资源配置与利用的决策;健康影响因素与防治重点的选择
第七章健康管理
第一节概述
一、健康及其相关概念略
二、健康管理的概念与内涵
健康管理:
以不同健康状态下人们的健康需要为导向,通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素进行全面监测,分析,评估及预测,向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务,并制定相应的健康管理计划,协调个人,组织和社会的行动,针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。
补:
健康社会因素决定论:
(SDH)
1,由于社会地位和资源分配不公平带来的健康不公平是影响社会健康状况的根本原因。
2,含义:
在直接导致疾病的因素外,由人们的社会地位和所拥有的资源决定的生活和工作环境及其他对健康产生影响的因素。
3,其核心价值理念是健康公平。
第二节健康危险因素
一、慢性病自然史的六个阶段:
无危险阶段;出现危险因素;致病因素出现;症状出现;体征出现;劳动力丧失
二、健康危险因素的特点:
潜伏期长;特异性弱;联合作用;广泛存在
三、健康危险因素的分类
一)环境危险因素:
自然环境危险因素;社会环境危险因素
二)心理,行为危险因素,又称自创性危险因素。
三)生物遗传危险因素
四)医疗卫生服务中的危险因素
第三节健康危险因素评价方法(3版P1154版P137)
一、健康危险因素评价所需的资料
1.当地性别年龄的疾病死亡率
2.个人健康危险因素:
1)行为生活方式2)环境因素3)生物遗传因素4)医疗卫生服务5)疾病史
3.计算危险分数的有关资料,将危险因素转换成危险分数是评价危险因素的关键步骤,只有通过这种转换才能对危险因素进行定量分析。
二、评价步骤(计算)
1.收集死亡率资料2.收集个人危险因素资料
3.将危险因素转换成危险分数:
当被评价个体的危险因素相当于某地人群的平均水平时,其危险分数定为1.0。
平均危险分数为1.0时,个体死于某病的概率相当于当地的平均死亡率;危险分数大于1.0时,个体的疾病死亡概率大于当地的平均死亡率,危险分数越高,死亡概率越大;反之,危险分数小于1.0时,个体发生死亡的概率小于当地的平均死亡率。
4.计算组合危险分数:
与死亡原因有关的危险因素有多项时,要考虑到每一项危险因素的作用。
计算组合危险分数时,将危险分数大于1.0的各项分别减去1.0后的剩余数值作为相加项分别相加,1.0作为相乘项;小于或等于1.0的各危险分数值作为相乘项分别相乘;将相乘项之积和相加项之和相加,就得到该疾病的组合危险分数。
5.计算存在死亡危险:
存在死亡危险表明在某一种组合危险分数下,因某种疾病死亡的可能危险性。
存在死亡危险=疾病平均死亡率*该疾病危险分数
6.计算评价年龄:
依据年龄和死亡率之间的函数关系,按个体所存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄称评价年龄。
7.计算增长年龄:
又称为通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。
这是根据已存在的危险因素,提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡水平求出的评价年龄。
8.计算危险因素降低程度
三、健康危险因素评价的应用
1.个体评价1)健康型:
评价年龄小于实际年龄2)自创性危险因素型:
评价年龄大于实际年龄,评价年龄与增长年龄的差值大3)难以改变的危险因素型:
评价年龄大于实际年龄,但评价年龄与增长年龄之差较小4)一般性危险型:
评价年龄接近实际年龄
2.群体评价
分析单项危险因素对健康的影响:
计算某一单项危险因素去除后,人群增长年龄与评价年龄之差的平均数,将其作为危险强度,以该项危险因素在评价人群中所占比例作为危险频度,以危险强度乘上危险频度反映危险程度指标,来表达危险因素对健康可能造成的影响。
第四节健康管理的内容,策略与意义
一、核心内容:
健康管理是以个体和群体的健康需要为导向,以服务为载体,以管理为手段,通过有计划有组织的系统活动来对个体和群体中的健康问题和健康危险因素进行检测、评价、干预、再评价的一个动态循环过程。
二、健康管理的基本步骤
1.收集健康管理对象的个人健康信息2.进行健康和疾病风险评估3.实话健康干预4.干预效果评价
第九章社会卫生状况与卫生策略
一,社会卫生状况:
是指人群的健康,以及影响人群健康的诸社会因素的状况。
二,社会卫生状况评价指标:
1,人群健康状况指标:
1)单一型指标:
最常用的是婴儿死亡率和平均期望寿命。
A婴儿死亡率:
是指同年不满1周岁婴儿死亡数与同年活产总数的比值,再乘以1000/1000。
(敏感性指标)
B平均期望寿命:
又称预期寿命,是评价人群健康状况和人民生活质量的常用的重要指标。
2)复合型指标:
A减寿人年数:
是指某一人群在一定时期内在目标生存年龄以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。
其观察终点是死亡。
B无残疾期望寿命:
扣除处于残疾状态下所消耗的平均寿命,从而得到无残疾状态下的预期平均生存年数。
其观察终点是残疾。
C活动期望寿命:
指人们能维持良好的日常生活活动功能的年限。
其观察终点是日常生活自理能力的丧失。
D伤残调整生命年(DALY):
DALY=YLLs+YLDs
其中YLL是指“早死“所导致的死亡损失健康生命年;YLD是指疾病所导致的伤残损失健康生命年。
E健康期望寿命:
是指扣除了死亡和残疾影响之后的平均期望寿命。
2,健康影响因素指标:
1)人口、自然环境和社会环境主要健康相关指标:
A人口负担系数(抚养比、抚养系数)=(0至14岁人口数+>=65岁人口数)/15至64岁人口数。
B15岁以上人口识字率
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