黄疸的中医标准化治疗完整版.ppt
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,黄疸,河南中医学院第一附属医院,赵文霞,黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。
其中目睛黄染尤为本病的重要特征。
2.概念,目睛黄染为什么是本病的重要特征,?
2.概念,黄帝内经,伤寒论杂病论,诸病源候论,卫生宝鉴,最早提出黄疸病名、病因病机、症状等。
“溺黄赤,安卧者,黄疸;目黄者曰黄疸.”“溽暑湿热相搏,民病黄瘅.”,将黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸和黑疸等五疸。
提出阳明发黄和太阴发黄。
阐明“黄家所得,从湿得之。
”开始运用茵陈蒿汤、茵陈五苓散、茵陈四苓散等方剂治疗。
最早提出急黄“脾胃有热,谷气郁蒸,因为热毒所加,故卒然发黄,心满气喘,命在顷刻,故云急黄”。
总结了前人的经验,进一步明确湿从热化为阳黄,湿从寒化为阴黄。
将阳黄和阴黄的辨证论治系统化。
3.历代医家认识,景岳全书,沈氏尊生书,关幼波临床经验选,提出了“胆黄”病名认为“胆伤则胆气败,而胆液泄,故为此证.”初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。
认识到黄疸可有传染性及严重的预后转归,提出瘟黄“天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,杀人最急”,提出黄疸的发生和湿痰、热毒、血瘀有密切关系“治黄必治血,血行黄易却;治黄需解毒,毒解黄易除;治黄要治痰,痰化黄易散”,3.历代医家认识,4.西医相关疾病,溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸,急、慢性肝炎肝硬化胆囊炎等,4.西医相关疾病,4.西医相关疾病,1,2,3,5.病因病机外感湿热疫毒,湿热疫毒,蕴结中焦,湿热交蒸于肝胆,脾胃运化失常,肝失疏泄,胆液不寻常道,目身小便俱黄,黄疸,自口而入,损伤脾胃,胆汁外溢,黄疸,5.病因病机酒食所伤,圣济总录黄疸门:
“大率多因酒食过度,水谷相并,积于脾胃,复为风湿所搏,热气郁蒸,所以发为黄疸.”,胁痛、癥积等病,损肝伤脾,胆汁外溢,黄疸,湿遏瘀阻,5.病因病机病后续发,张氏医通杂门:
“有瘀血发黄,大便必黑,腹胁有块或胀,脉沉或弦。
”,湿浊阻滞,中阳偏盛,中阳不足,湿从寒化,湿从热化,阳黄,阴黄,湿热阻滞,寒湿凝滞,5.病因病机阴阳从化,热度内盛,湿蕴化毒,急黄,疫毒炽盛,5.病因病机,5.病因病机,金匮要略:
“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧者为难治.”,5.病因病机,预后转归,阳黄病程较短,消退较易;阴黄病程缠绵,收效较慢,阳黄湿重于热者,消退较缓,可迁延为阴黄,急黄病情重笃,常可危及生命,若久病不愈,可酿成癥积、鼓胀,6.1诊断依据,辨黄疸与萎黄,6.2病证鉴别,辨阳黄、阴黄与急黄,阳黄,阴黄,急黄,预后良好病情凶险病情缠绵,湿热中阻热毒内迫寒湿困阻,证候特征,病机,病因,预后,湿热热毒寒湿,鲜明如橘口干发热小便短赤大便秘结舌苔黄腻脉弦数,黄色如金发病迅速神昏,谵语衄血、便血舌质红绛苔黄燥,晦暗如烟熏脘闷腹胀畏寒神疲口淡不渴舌淡,苔白腻脉濡缓或沉迟,6.2病证鉴别,湿热中阻热毒内迫寒湿困阻,湿热热毒寒湿,6.3相关检查,7.1治疗原则,均要注意调整肝脾功能,活血化瘀,方药麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹麻黄、薄荷、连翘、黄芩、藿香、白蔻仁、石菖蒲、赤小豆、梓白皮、滑石、木通、杏仁、茵陈、生姜、大枣、甘草等,治法:
清热化湿,佐以解表。
症状黄疸初起,目白睛微黄或不明显,小便黄,脘腹满闷,不思饮食,伴有恶寒发热,头身重痛,乏力舌苔黄腻,脉浮弦或弦数,7.2辨证论治阳黄,湿热兼表证,方药茵陈蒿汤加减茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草,治法:
清热通腑,利湿退黄,症状身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或心中懊恼,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结舌苔黄腻,脉弦数,7.2辨证论治阳黄,热重于湿证,方药茵陈五苓散合甘露消毒丹加减藿香、白蔻仁、陈皮、茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘,治法:
利湿化浊运脾,佐以清热,症状身目俱黄,黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏垢。
舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓。
7.2辨证论治阳黄,湿重于热证,方药大柴胡汤加减柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草,治法:
疏肝泄热,利胆退黄,症状身目发黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,身热不退,或寒热往来,口苦咽干,呕吐呃逆,尿黄赤,大便秘,舌红苔黄,脉弦滑数。
7.2辨证论治阳黄,胆腑郁热证,方药千金犀角散加味水牛角、黄连、栀子、大黄、板兰根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯芩,治法:
清热解毒,凉血开窍,症状发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,神昏谵语,烦燥抽搐,或见吐血、便血,或肌肤瘀斑。
舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑或数。
7.2辨证论治阳黄,疫毒发黄证,方药茵陈术附汤加减附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等,治法:
温中化湿,健脾和胃,症状身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟,7.2辨证论治阴黄,饮食方面,要讲究卫生,避免不洁(节)饮食,8预防与调摄,预防,对有传染性的病人,要进行隔离消毒,防止传染。
注意起居有常,不妄作劳,以免损伤正气。
具有传染性的黄疸病流行期间,可积极进行预防服药,与黄疸的性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。
发病初期,应卧床休息,急黄者须绝对卧床,恢复期和慢性病者可适当参加体育活动。
8预防与调摄,调摄,保持心情舒畅,有助于病情康复。
进食富于营养而易消化的饮食。
密切观察脉证变化,以防变证发生。
9医案分析,张某,女,15岁,以发热伴上腹不适9天,尿黄3天,于1996年2月27日入院。
入院后体温持续升高,波动在39.1-40.5血象不高,经多联抗生素治疗无效。
2周后恶心、呕吐、纳少,第3周出现腰肾区压痛,腹水,抗HAVIgM两次阳性,抗-CMV两次阳性,HBV、HCV、HEV均阴性,肝功能:
ALT450U/L,AST274U/L,ALP520U/L,TBIL410.6mol/L,DBIL281.1mol/L,Pt延长。
9医案分析,诊断:
亚急性重型肝炎(甲肝病毒与巨细胞病毒重叠感染)、胆道感染、原发性腹膜炎。
予以保肝、降酶、退黄、抗感染治疗收效不满意,特请会诊。
症见高烧不退,皮肤、巩膜黄染,口干欲饮,气急腹胀,大便干结,尿色深黄,胁下胀痛,神倦思睡,苔黄薄腻,舌质红绛,中部偏干少津,脉来濡数。
此乃疫黄。
9医案分析,治则:
凉血活血,清热解毒,利湿退黄茵陈20g生大黄9g(后下)黑山栀10g郁金10g白茅根20g赤芍12g丹皮10g丹参10g川石斛15g鸡骨草15g垂盆草15g车前草15g柴胡6g炒黄芩10g,9医案分析,马某,男,38岁,以“间断乏力15年,低热1月,身目尿黄1周”于2007年12月23日入院入院症见:
身目尿黄,黄色深重,晦暗,脘腹痞满,纳差,乏力,鼻塞,发热,恶寒,头身疼痛,口干不欲饮,小便量可,大便黄软,日一次,夜眠欠安。
查体:
肝掌、蜘蛛痣(+),腹水征(+),舌质暗紫,苔白腻,舌下脉络显露,脉弦滑。
9医案分析,入院查:
HBsAg,HBcAb(+),HBV-DNA:
4.65104copy/ml抗-HCV(),抗HEV(+),抗HAV(),EB病毒IgM(+),副流感病毒IgM(+),巨细胞病毒IgG(+)肝功能:
ALT:
1118U/L,AST:
738U/L,ALP:
173U/L,TBIL:
264.9mol/L,DBIL:
209.3mol/L:
PT:
29.9s病情进展迅速,TBIL以每天大于30umol/L速度上涨,最高达698mol/L,PT最长达38.2s,9医案分析,诊断中医:
1.黄疸(阴黄,湿浊兼表)2.肝积3.感冒西医:
1.肝炎肝硬化,乙型,失代偿期,活动性2.病毒性肝炎,乙戊重叠感染,乙型,慢性,戊型,急性3.慢加急性肝功能衰竭4.EB病毒、副流感病毒感染,9医案分析,中药治疗先以表里双解为治则,除湿化浊兼以解表陈皮15g清半夏6g茯苓15g木香10g砂仁6g藿香10g佩兰10g炙麻黄3g荆芥10g防风10g全瓜蒌30g白芷10g川芎15g葛根10g桂枝3g白芍15g醋柴胡6g青蒿15g黄芩6g焦三仙各15g,9医案分析,表症除后,以健脾和胃,除湿化浊,利胆退黄,解毒,活瘀,化痰为主。
以香砂六君子汤为主方,随症加减。
并配以中药赤胆退黄颗粒口服。
病情好转出院,至今健康生活。
37,谢谢!
谢谢!
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