北京大学人民医院诊疗常规微创外科部分汉魅HanMei医学专区分享.docx
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北京大学人民医院诊疗常规微创外科部分汉魅HanMei医学专区分享
北京大学人民医院诊疗常规
微创外科
胆囊结石合并慢性胆囊炎
一、入院评估
(一)、病史采集要点
1、现病史:
详述起病过程,起病缓急,首发症状日期,主要症状及其演变,已用治疗及其经过、效果。
最后一次发作时间。
2、既往史:
有无黄疸史、胰腺炎史及腹部手术史。
注意询问有无心脑肾肺及糖尿病等病史,有无过敏史,排除手术禁忌证。
3、家族史:
家庭成员有无类似病史。
(二)、体格检查要点
1、一般体检:
注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。
巩膜皮肤有无黄染。
2、腹部体检:
胆囊区有无压痛,能否触及肿大胆囊及有无腹膜炎。
(三)、诊断与鉴别诊断要点
1、上腹或右季肋部隐痛、胀痛或右腰背部、肩部不适。
可有餐后上腹饱胀、嗳气咯逆、消化不良等。
多在进食油腻食物后症状明显。
可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。
也可以无任何症状。
2、胆囊区有无压痛,能否触及肿大胆囊。
3、超声检查:
了解胆囊大小、胆囊壁的厚度、结石的大小、分布,胆总管情况等。
4、胆囊造影:
①口服胆囊造影。
②静脉胆囊造影。
了解胆囊轮廓、收缩功能、结石等。
5、必要时行MRCP或ERCP,检查胆管内有无结石、蛔虫、肿瘤等。
6、常见的鉴别诊断有胃十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊息肉、胆囊癌等。
二、术前准备
(一)、目的
1、使病人处于最佳生理状态,减小手术创伤及并发证,使手术风险降至最低。
2、发现并处理可能影响治疗的合并疾病或异常情况。
(二)、外科手术相关检查
1、血、尿常规
2、血型,生化,电解质,凝血全项
3、HbsAg,抗HIV,抗HCV,康瓦氏反应
4、胸片、心电图
5、B超
6、年龄大于60岁查血气分析
7、必要时胆囊造影:
①口服胆囊造影。
②静脉胆囊造影。
8、有黄疸、胰腺炎病史、B超发现胆管扩张要做MRCP或ERCP
9、必要时行钡餐、胃镜检查以除外胃、十二指肠疾病
(三)、术前宣教
根据术前检查结果行术前小结,结合患者病情及心理承受能力对患者术前术后注意事项进行宣教。
(四)术前肠道准备
术前1天口服
1、硫酸镁30克加水1500毫升
2、20%甘露醇250毫升加水1500毫升
3、番泻叶10-20克加水1500毫升
如果病人有便秘史或腹部膨隆明显,可术前2-3天给予缓泻药(果导、蓖麻油等)
三、手术治疗
(一)、手术指征
1、各种类型有症状的胆囊结石包括:
1)单纯性胆囊结石。
2)B超检查直径大于3cm的胆囊结石。
3)伴有糖尿病的胆囊结石。
4)充满型胆囊结石。
5)有中、上腹部手术史,但无严重腹腔感染的胆囊结石。
6)伴有镰型细胞病的胆囊结石
2、非结石性胆囊炎有临床症状者包括:
1)慢性胆囊炎、胆囊壁增厚、胆囊功能不良或无功能者。
2)急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。
3)估计病人对手术耐受良好者。
4)陶瓷胆囊。
(二)、手术方式
1、腹腔镜胆囊切除术:
其中95%左右的胆囊结石病人均可采用。
目前为首选术式。
2、剖腹胆囊切除术:
适于各种类型胆囊疾病。
四、术后观察
(一)、病情观察
1、血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化。
2、出入量情况,腹腔引流。
3、腹部肠功能的恢复情况。
4、伤口的愈合情况。
(二)、并发证的处理
1、注意引流情况,有无胆漏、胆道损伤。
出现损伤及时处理。
2、注意切口有无感染,出现感染,及时更换敷料,抗炎治疗。
3、老年病人注意心肺并发症。
犹应注意全麻后,呼吸道分泌物增多导致坠积性肺炎的处理。
4、鼓励患者早期下地活动,尤其是老年和肥胖病人,促进胃肠功能恢复,预防下肢血栓形成。
五、非手术治疗
对于有功能而没有临床症状的胆囊结石可以保守治疗。
六、随访复查
(一)、门诊复查
1、内容:
问诊、体格检查、伤口、B超等
2、时间:
术后1-2周
(二)、特殊病历
食管裂孔疝、反流性食管炎
一、入院评估
(一)、病史采集要点
1、现病史:
详述起病过程,起病缓急,首发症状日期,主要症状及其演变,已用治疗及其经过。
2、既往史:
注意询问有无心、脑、肾、肺等病史,有无腹部手术史,排除手术禁忌证。
3、家族史:
家庭成员有无类似病史。
(二)、体格检查要点
1、一般体检:
注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。
2、腹部体检:
腹部体检可无阳性体征。
(三)、诊断与鉴别诊断要点
1、可有反酸、烧心、胸骨后或剑突下烧灼性疼痛,多在进食辛酸、脂肪、酒类后出现。
疼痛可放散至肩胛骨区、胸骨两侧甚至两臂,服碱性药物或抑酸药物后减轻,食后仰卧、躯干前屈或剧烈运动可有酸或苦味的胃内容物反流至食管上段甚至溢入口腔。
并发食管黏膜水肿、管腔痉挛或瘢痕狭窄时可出现咽下困难。
2、体检可无明显阳性体征。
3、钡餐检查:
可正常,或黏膜皱襞不规则、紊乱、增粗,重者有食管狭窄,部分患者可见钡剂从胃反流至食管,可见胃疝入胸腔等。
4、胃镜检查:
食管下段黏膜充血、水肿、糜烂、出血、溃疡,黏膜活检见鳞状上皮细胞层次减少,基底细胞明显增生,乳头延伸上皮表面,伴有血管增生。
可见胃疝入胸腔。
5、食管测酸测压:
可见食管酸反流或碱反流,食管下段压力减低。
6、常见的鉴别诊断有食管癌、食管炎
二、术前准备
(一)、目的
1、使病人处于最佳生理状态,减小手术创伤及并发证。
使手术风险降至最低。
2、发现并处理可能影响治疗的合并疾病或异常情况。
(二)、外科手术相关检查
1、血、尿常规
2、血型,生化,电解质,凝血全项
3、HbsAg,抗HIV,抗HCV,康瓦氏反应
4、胸片、心电图、B超
5、年龄大于60岁查血气分析
6、上消化道钡餐
7、食管测酸测压
8、胃镜
(三)、术前宣教
根据术前检查结果行术前小结,结合患者病情及心理承受能力对患者术前术后注意事项进行宣教。
(四)术前肠道准备
术前1天口服
1、硫酸镁30克加水1500毫升
2、20%甘露醇250毫升加水1500毫升
3、番泻叶10-20克加水1500毫升
如果病人有便秘史或腹部膨隆明显,可术前2-3天给予缓泻药(果导、蓖麻油等)
三、手术治疗
(一)、手术指征
1、对症的保守治疗(改变饮食习惯、减轻体重、头高位睡眠)无效且症状顽固。
2、合并食管炎。
3、出现并发症(食管溃疡、狭窄、Barrett食管)。
4、经药物治疗无效。
5、不能耐受药物治疗。
6、不能接受终生药物治疗而选择手术者。
(二)手术方式
1、腹腔镜抗反流术:
目前最佳选择,其优点是住院时间短、创伤小、痛苦轻、康复快、疗效好、美容效果好。
2、剖胸食管裂孔疝修补
四、术后观察
(一)、病情观察
1、血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化。
2、出入量情况,腹腔引流。
3、腹部肠功能的恢复情况。
4、伤口的愈合情况。
5、症状改善情况。
(二)、并发证的处理
1、注意观察引流情况,有无消化道损伤,血气胸、纵隔气肿等。
出现损伤及时处理。
2、注意切口有无感染,出现感染,及时更换敷料,抗炎治疗。
3、老年病人注意心肺并发症。
犹应注意全麻后,呼吸道分泌物增多导致坠积性肺炎的处理。
4、鼓励患者早期下地活动,尤其是老年和肥胖病人,促进胃肠功能恢复,预防下肢血栓形成。
五、非手术治疗
药物控制有效,年老体弱不能耐受手术。
六、随访复查
(一)、门诊复查
1、内容:
问诊、体格检查、伤口、钡餐等。
2、时间:
术后1-3月
(二)、特殊病历
胆囊息肉
一、入院评估
(一)、病史采集要点
1、现病史:
详述起病过程,起病缓急,首发症状日期,主要症状及其演变,已用治疗及其经过。
最后一次发作时间。
2、既往史:
有无黄疸史、胰腺炎及腹部手术史。
注意询问有无心、脑、肾、肺等病史,排除手术禁忌证。
3、家族史:
家族成员有无类似病史。
(二)、体格检查要点
1、一般体检:
注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。
巩膜皮肤有无黄染。
2、腹部体检:
胆囊区有无压痛。
(三)、诊断与鉴别诊断要点
1、上腹或右季肋部隐痛、胀痛或右腰背部不适。
可有餐后上腹饱胀、嗳气咯逆、消化不良等。
多在进食油腻食物后症状明显。
可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。
也可以无任何症状。
2、胆囊区有无压痛。
3、超声检查:
息肉的大小、部位、形状等。
4、胆囊造影:
①口服胆囊造影。
②静脉胆囊造影。
了解胆囊轮廓、收缩功能及息肉大小、部位等。
5、常见的鉴别诊断有胃十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊结石、胆囊癌等。
二、术前准备
(一)、目的
1、使病人处于最佳生理状态,减小手术创伤及并发证。
使手术风险降至最低。
2、发现并处理可能影响治疗的合并疾病或异常情况。
(二)、外科手术相关检查
1、血、尿、便常规
2、血型,生化,电解质,凝血全项
3、HbsAg,抗HIV,抗HCV,康瓦氏反应
4、胸片、心电图
5、B超
6、年龄大于60岁查血气分析
7、胆囊造影
8、怀疑恶变时做CT、MRCP等
(三)、术前宣教
根据术前检查结果行术前小结,结合患者病情及心理承受能力对患者术前术后注意事项进行宣教。
(四)术前肠道准备
术前1天口服
1、硫酸镁30克加水1500毫升
2、20%甘露醇250毫升加水1500毫升
3、番泻叶10-20克加水1500毫升
如果病人有便秘史或腹部膨隆明显,可术前2-3天给予缓泻药(果导、蓖麻油等)
三、手术治疗
(一)手术指征
1、息肉直径大于1厘米。
2、息肉位于胆囊颈部。
3、伴有胆囊结石胆囊炎。
4、有症状的胆囊良性息肉样变
5、病人年龄大于50岁。
(二)手术方式
1、腹腔镜胆囊切除术:
首选术式。
2、剖腹胆囊切除术
四、术后观察
(一)、病情观察
1、血压、脉搏、体温、呼吸血氧饱和度等生命体征的变化。
2、出入量情况。
腹腔引流。
3、腹部肠功能的恢复情况
4、伤口的愈合情况。
(二)、并发证的处理
1、注意引流情况,有无胆漏、胆道损伤。
出现损伤及时处理。
2、注意切口有无感染,出现感染,及时更换敷料,抗炎治疗。
3、老年病人注意心肺并发症。
犹应注意全麻后,呼吸道分泌物增多导致坠积性肺炎的处理。
4、鼓励患者早期下地活动,尤其是老年和肥胖病人,促进胃肠功能恢复,预防下肢血栓形成。
五、非手术治疗
息肉直径小于1厘米,无临床症状者可保守治疗观察息肉变化。
六、随访复查
(一)、门诊复查
1、内容:
问诊、体格检查、伤口、B超等
2、时间:
术后1-2周
(二)、特殊病历
结节性甲状腺肿
一、入院评估
(一)、病史采集要点
1、现病史:
详述起病过程,起病缓急,首发症状日期,主要症状及其演变,已用治疗及其经过。
2、既往史:
注意询问有无心、脑、肾、肺等病史,排除手术禁忌证。
3、家族史:
家族成员有无类似病史。
(二)、体格检查要点
1、一般体检:
注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。
2、颈部体检:
甲状腺的大小、质地、形状、边界、活动、表面是否光滑、是否随吞咽活动。
气管受压情况,有无胸骨后甲状腺。
(三)、诊断与鉴别诊断要点
1、颈前肿物,单个或多发大小不等的结节,生长缓慢,随吞咽上下活动,一般无疼痛,可有气管受压、移位等,在出血期短时间内可迅速增大出现疼痛。
女性多见,可有地方病史。
2、甲状腺肿大,程度和质地不一,常具有大小不等的多个结节,可有囊性变、钙化。
无震颤及血管杂音。
3、基础代谢率:
正常,少数可偏低。
4、T3、T4、FT3、FT4正常或偏低。
TSH正常或偏高。
5、甲状腺摄碘131率正常或升高,但高峰值不提前。
6、超声检查:
甲状腺大小、结节性质、分布等
7、甲状腺扫描:
甲状腺弥漫增大,可有温结节、凉结节、冷结节。
可发现胸内甲状腺。
8、常见的鉴别诊断有甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺机能亢进、甲状腺癌等。
二、术前准备
(一)、目的
1、使病人处于最佳生理状态,减小手术创伤及并发证。
使手术风险降至最低。
2、发现并处理可能影响治疗的合并疾病或异常情况。
(二)、外科手术相关检查
1、血、尿常规
2、血型,生化,电解质,凝血全项、甲状腺功能5项
3、HbsAg,抗HIV,抗HCV,康瓦氏反应
4、胸片、心电图
5、颈部X片
6、甲状腺B超
7、甲状腺扫描
8、必要时做甲状腺摄碘131检查
9、耳鼻喉科会诊检查声带功能
(三)、术前宣教
根据术前检查结果行术前小结,结合患者病情及心理承受能力对患者术前术后注意事项进行宣教。
三、手术治疗
(一)、手术指征
1、压迫气管、食管或喉反神经而引起临床症状者。
2、胸骨后甲状腺肿。
3、巨大甲状腺肿影响生活和工作。
4、结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。
5、结节性甲状腺肿疑有恶变。
(二)手术方式
1、颈腔镜甲状腺部分切除术:
单发结节,实性结节直径小于3厘米,囊性结节直径小于5厘米可选用腔镜手术。
2、甲状腺次全(部分)切除术:
适于所有结节性甲状腺肿。
四、术后观察
(一)、病情观察
1、血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征的变化。
2、床旁放置气管切开包。
3、出入量情况,颈部引流。
4、伤口渗血情况。
5、伤口的愈合情况。
(二)、并发证的处理
1、有无神经损伤。
2、有无呼吸困难。
3、有无甲状旁腺损伤。
4、甲状腺危象:
术后12~36小时内高热,脉快而弱(每分钟在120次以上),烦躁、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、腹泻。
治疗措施:
1)、碘剂:
口服复方碘化钾溶液3~5ml,紧急时用10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。
2)、氢化可的松:
每日200~400mg分次静脉滴注。
3)、镇静剂:
常用鲁米那钠100mg,或冬眠合剂Ⅱ号半量,肌肉注射,6~8小时1次。
利血平1~2mg,肌肉注射;或心得安5mg,加入葡萄糖100静脉滴注,有镇静和减慢心率的作用。
4)、降温:
用退热药物、冬眠药物、物理降温等综合方法,尽量保持病人体温在37℃左右。
5)、静脉输入大量葡萄糖溶液。
6)、吸氧,以减轻组织缺氧。
7)、有心率衰竭者,加用毛地黄制剂。
五、非手术治疗
甲状腺肿大不明显、青春期、妊娠期的生理性甲状腺肿。
六、随访复查
(一)、门诊复查
1、内容:
问诊、体格检查、伤口、B超等
2、时间:
术后1-2周
(二)、特殊病历
腹股沟疝
一、入院评估
(一)、病史采集要点
1、现病史:
详述起病过程,起病缓急,首发症状日期,主要症状及其演变,已用治疗及其经过。
2、既往史:
注意询问有无心、脑、肾、肺等病史,排除手术禁忌证。
3、家族史:
(二)、体格检查要点
1、一般体检:
注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。
2、腹股沟体检:
注意对疝的描写。
3、注意嵌顿或绞窄:
(三)、诊断与鉴别诊断要点
1、腹股沟区可复性肿物,增加腹压时肿物突出,平卧或用手挤压后肿物可缩小或消失。
难复性疝平卧时不消失。
斜疝肿物可降至阴囊,直疝肿物不降至阴囊。
2、检查:
外环扩大,压迫内环增加腹压可有冲击感,肿物不突出为斜疝,肿物突出为直疝。
3、透光试验:
与鞘膜积液鉴别。
4、常见的鉴别诊断有直疝、斜疝、鞘膜积液、脂肪瘤等。
二、术前准备
(一)、目的
1、使病人处于最佳生理状态,减小手术创伤及并发证。
使手术风险降至最低。
2、发现并处理可能影响治疗的合并疾病或异常情况。
3、要注意有无增加腹压因素并加以处理如:
慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大、腹水等。
(二)、外科手术相关检查
1、血、尿常规
2、血型,生化,电解质,凝血全项
3、HbsAg,抗HIV,抗HCV,康瓦氏反应
4、胸片、心电图
(三)、术前宣教
根据术前检查结果行术前小结,结合患者病情及心理承受能力对患者术前术后注意事项进行宣教。
(四)术前肠道准备
术前1天口服
1、硫酸镁30克加水1500毫升
2、20%甘露醇250毫升加水1500毫升
3、番泻叶10-20克加水1500毫升
如果病人有便秘史或腹部膨隆明显,可术前2-3天给予缓泻药(果导、蓖麻油等)
三、手术治疗
1、腹腔镜疝修补术:
适于复发疝、双侧腹股沟疝或病人要求。
2、无张力疝修补术:
适于各种类型疝。
3、传统疝修补术:
适于各种类型疝。
(1)疝囊高位结扎:
适于小儿
(2)疝囊高位结扎+Ferfuson法修补(精索不移位)适于青少年疝囊不大者。
(3)疝囊高位结扎+Bassini法修补(修补后壁、精索移位于腹外斜肌腱膜之下)适于成人较大的疝。
(4)疝囊高位结扎+Halsted法修补(精索移位于皮下组织)加强腹股沟管后壁重建,适于复发性巨大的斜疝。
(5)疝囊高位结扎+Mcvay法修补,适于直疝。
四、术后观察
(一)、病情观察
1、血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征的变化。
2、阴囊有无血肿
3、出入量情况。
4、腹部肠功能的恢复情况
5、伤口的愈合情况。
(二)、并发证的处理
1、阴囊血肿:
理疗,注意防止感染。
2、腹股沟区疼痛:
可能为神经损伤受压所至,局部封闭,必要时手术解除压迫。
3、精索损伤、血运障碍
五、非手术治疗
一岁以下或年老体弱不能耐受手术者,可用疝带保守治疗。
六、随访复查
(一)、门诊复查
1、内容:
问诊、体格检查、伤口等
2、时间:
术后3月
(二)、特殊病历
肝囊肿
一、入院评估
(一)、病史采集要点
1、现病史:
详述起病过程,起病缓急,首发症状日期,主要症状及其演变,已用治疗及其经过。
2、既往史:
注意询问有无心、脑、肾、肺等病史,有无腹部手术史,排除手术禁忌证。
3、家族史:
家庭成员有无类似病史。
(二)、体格检查要点
1、一般体检:
注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。
2、腹部体检:
能否触及囊肿。
(三)、诊断与鉴别诊断要点
1、多数无明显症状,常在体检时发现。
囊肿长大,压迫周围脏器,可出现右上腹隐痛,纳差,恶心、呕吐等。
压迫胆管出现黄疸,囊肿感染,则有畏寒、发热、白细胞升高等。
2、右上腹肿块及肝肿大,肿块表面光滑,有囊性感,无压痛。
3、超声检查:
显示液平或液性暗区。
4、X线检查:
见肝脏增大,膈肌抬高,胃肠受压等征象。
单发囊肿壁可有钙化。
5、CT、同位素扫描
6、选择性肝动脉造影
7、常见的鉴别诊断有肝包虫、肝癌、肝血管瘤等。
二、术前准备
(一)、目的
1、使病人处于最佳生理状态,减小手术创伤及并发证。
使手术风险降至最低。
2、发现并处理可能影响治疗的合并疾病或异常情况。
(二)、外科手术相关检查
1、血、尿常规
2、血型,生化,电解质,凝血全项
3、HbsAg,抗HIV,抗HCV,康瓦氏反应
4、胸片、心电图
5、B超
6、腹部CT
7、必要时肝脏扫描、选择性肝动脉造影等
8、年龄大于60岁查血气分析
(三)、术前宣教
根据术前检查结果行术前小结,结合患者病情及心理承受能力对患者术前术后注意事项进行宣教。
(四)术前肠道准备
术前1天口服
1、硫酸镁30克加水1500毫升
2、20%甘露醇250毫升加水1500毫升
3、番泻叶10-20克加水1500毫升
如果病人有便秘史或腹部膨隆明显,可术前2-3天给予缓泻药(果导、蓖麻油等)
三、手术治疗
(一)、手术指征
1.有症状的先天性、单纯性或多发性囊肿直径大于5cm者。
2.创伤性肝囊肿。
3.边缘性囊肿以及位于肝浅表处(囊壁距肝表面1cm以内)的囊肿。
4.囊肿不与胆管相通。
5.无急性感染及出血等并发症。
(二)、手术方式
1、腹腔镜肝囊肿开窗引流术:
首选术式
2、剖腹肝囊肿开窗引流术
3、囊肿切除术
4、肝切除术
5、囊肿穿刺抽液术
四、术后观察
(一)、病情观察
1、血压、脉搏、体温、呼吸血氧饱和度等生命体征的变化。
2、出入量情况。
腹腔引流。
3、腹部肠功能的恢复情况
4、伤口的愈合情况。
(二)、并发证的处理
1、注意引流情况,有无胆漏、胆汁性腹膜炎及副损伤。
出现损伤及时处理。
2、注意切口有无感染,出现感染,及时更换敷料,抗炎治疗。
3、老年病人注意心肺并发症。
犹应注意全麻后,呼吸道分泌物增多导致坠积性肺炎的处理。
4、鼓励患者早期下地活动,尤其是老年和肥胖病人,促进胃肠功能恢复,预防下肢血栓形成。
五、非手术治疗
直径小于5厘米无症状者,可观察。
六、随访复查
(一)、门诊复查
1、内容:
问诊、体格检查、伤口、B超等
2、时间:
术后1-2周
(二)、特殊病历
阑尾炎
一、入院评估
(一)、病史采集要点
1、现病史:
详述起病过程,起病缓急,首发症状日期,主要症状及其演变,已用治疗及其经过。
最后一次发作时间。
2、既往史:
注意询问有无心、脑、肾、肺等病史,排除手术禁忌证。
3、家族史:
(二)、体格检查要点
1、一般体检:
注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。
2、腹部体检:
右下腹有固定压痛
(三)、诊断与鉴别诊断要点
1、急性阑尾炎可有转移性右下腹痛。
多从脐或上腹部开始,后转移并固定于右下腹。
可有胃肠道症状如恶心、呕吐等。
若化脓穿孔可有腹膜刺激征。
如伴寒战、高热、黄疸为并发门静脉炎征象。
慢性阑尾炎可有急性阑尾炎发作病史,查体右下腹有固定压痛。
2、结肠充气试验、闭孔肌试验、腰大肌试验
3、实验室检查:
白细胞增高,中性粒细胞增高。
4、必要时行B超检查
5、钡灌肠
6、纤维结肠镜
7、常见的鉴别诊断有胃十二指肠溃疡穿孔、泌尿系结石、肠系膜淋巴腺炎、急性胃肠炎等。
女病人应注意排除妇科疾病。
还应与结肠肿瘤、结核、克罗恩氏病、溃疡性结肠炎等鉴别。
二、术前准备
(一)、目的
1、使病人处于最佳生理状态,减小手术创伤及并发证。
使手术风险降至最低。
2、发现并处理可能影响治疗的合并疾病或异常情况。
(二)、外科手术相关检查
1、血、尿、便常规
2、血型,生化,电解质,凝血全项
3、HbsAg,抗HIV,抗HCV,康瓦氏反应
4、胸片、心电图
5、B超
6、钡灌肠
7、结肠镜
(三)、术前宣教
根据术前检查结果行术前小结,结合患者病情及心理承受能力对患者术前术后注意事项进行宣教。
三、手术治疗
(一)、手术指征
1.慢性阑尾炎。
2.亚急性阑尾炎。
3.急性阑尾炎。
4.无明显急性阑尾炎的证据而腹部症状无其他原因可解释。
5.行腹腔镜胆囊切除或妇科腹腔镜手术时附带阑尾切除术。
具体如下:
(1)胆囊结石发生急性阑尾炎的病人。
(2)胆囊结石病人过去有反复发作的阑尾炎病史。
(3)某些急腹症尤其有腹膜炎表现者,术前B超证明胆石症,但难以鉴别胆囊炎发作或阑尾炎者。
(4)慢性阑尾炎病史。
(5)有阑尾炎家族倾向者。
(6)长期以来右下腹疼痛,腹腔镜检查时右侧卵巢和输卵管正常。
(7)有附件炎病史,有时难与阑尾炎相鉴别者。
(8)急性期已过的复发性阑尾炎。
(9)阑尾类癌。
(10)阑尾黏液囊肿。
(二)、手术方式
1、腹腔镜阑尾切除术
2、剖腹阑尾切除术
四、术后观察
(一)、病情观察
1、血压、脉搏、体温、呼吸血氧饱和度等生命体征的变化。
2、出入量情况。
3、腹部肠功能的恢复情况
4、伤口的愈合情况。
(二)、并发证的处理
1、注意出现损伤及时处理。
2、注意切口有无感染,出现感染,及时更换敷料,抗炎治疗。
3、老年病人注意心肺并发症。
犹应注意全麻后,呼吸道分泌物增多导致坠积性肺炎的处
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